¿Cuántas veces le has dicho a un paciente “El gel estará frío”? ¿Cuántas veces has visto a un paciente retirarse del transductor debido al gel frío? ¿Qué tal un paciente pediátrico? ¿Podría el gel tibio mejorar la tasa de exploraciones clínicamente exitosas? Parece bastante fácil instalar calentadores de gel junto con nuestras máquinas de ultrasonido. Pero, ¿deberíamos hacer esto?
Preferencia del médico
En una encuesta reciente de Twitter, poco más de la mitad de los encuestados (53%) dijeron que usarían un calentador de gel, si estuviera disponible. El 6% señaló que los tenía y le gustaban, y el 0% indicó que los tenía y no le gustaban.
Nuestros colegas de pediatría, obstetricia y radiología suelen utilizar calentadores de gel para exámenes de ultrasonido para aumentar la comodidad del paciente.
La preocupación
Si las bacterias crecen mejor a temperaturas más altas, ¿los calentadores de gel aumentarán la incidencia de infecciones de la piel?
¿Cuál es la evidencia?
Deseamos resumir la literatura sobre gel de ultrasonido a temperatura ambiente versus temperatura calentada, que involucra específicamente:
- Tasas de infección bacteriana
- Puntuaciones de satisfacción del paciente
1. Riesgo de infección bacteriana
En la década de 1980, múltiples informes de casos describieron infecciones de pacientes por baños de agua caliente que causaban crecimiento bacteriano en otros medios, como los líquidos de diálisis peritoneal y los productos sanguíneos de la UCI neonatal. 1,2 Ninguno de estos casos involucró gel de ultrasonido, pero sientan las bases para la preocupación por la infección.
Más recientemente, los ensayos observacionales muestran resultados mixtos. Provenzano no mostró un mayor riesgo de crecimiento bacteriano en botellas de gel calentadas, 3 mientras que Spratt 4 y Westerway 5 mostraron un riesgo moderado de crecimiento. No se sabe que los organismos que crecieron sean patógenos para los humanos. Sin embargo, el gel para ultrasonidos es un conocido portador de organismos y en el pasado ha causado infecciones en los pacientes. 6 La Tabla 1 resume estos estudios e informes.
Tabla 1: Literatura relevante sobre el riesgo de crecimiento bacteriano en gel de ultrasonido calentado
| Estudiar | Metodología del estudio | Recomendaciones |
|---|---|---|
| Ashline et al. (1980) 2 | Reporte de un caso | Paciente diagnosticado de peritonitis bacteriana por dializado contaminado procedente de agua caliente contaminada. Posteriormente, el paciente murió de neumonía y en la autopsia se encontró que tenía ascitis purulenta, peritonitis y absceso en fondo de saco. |
| Muyldermans et al. (1988) 1 | Series de casos | Se descubrió que un calentador de productos sanguíneos de la UCIN estaba contaminado con pseudomonas que infectaron a varios recién nacidos. Organismos incubados a 37°C . |
| Provenzano et al. (2013) 3 | estudio observacional | De 212 muestras, en ninguna botella calentada crecieron bacterias del gel dentro de la botella. Organismos incubados a 37°C . |
| Spratt y col. (2014) 4 | estudio observacional | Las puntas de las botellas de gel almacenadas en el rango de 20 °C a 40 °C exhibieron la tasa más alta de contaminación no específica: 25 de 42 muestras (59,5 %) mostraron un crecimiento positivo. Para las botellas de gel almacenadas a temperaturas más cálidas de >40 °C , la incidencia de contaminación fue menor. Específicamente, 4 de 13 puntas de botellas muestreadas (30,7%) y 1 de 13 muestras de gel (7,7%) estaban contaminadas de manera no específica. |
| Westerway et al. (2017) 5 | estudio observacional | 171 muestras en total, 7 de las cuales estaban en calentadores. Tamaño de muestra pequeño (7), pero el grupo más cálido ( 42 °C ) fue el único grupo en el que se desarrollaron bacterias. |
Westerway y Spratt han publicado la evidencia de mayor calidad hasta la fecha, aunque solo fueron pequeños estudios observacionales. Los tamaños de muestra eran pequeños y los rangos de temperatura demasiado amplios para ser clínicamente implementables. Los hallazgos son, en el mejor de los casos, moderadamente convincentes y poco generalizables. No obstante, parece que estos estudios limitados son en lo que se basan las directrices nacionales (Tabla 2).
Tabla 2: Directrices nacionales sobre el uso de calentadores de gel para ultrasonidos
| Publicación | Guía | Recomendación |
|---|---|---|
| Ashcroft y cols. (2014) [ PDF ] | Declaración de posición sobre prevención y control de infecciones de Canadá (IPAC) | “El gel calentado sólo debe usarse cuando sea necesario. Los biberones deben retirarse del calentador lo antes posible y secarse inmediatamente”. Los calentadores de gel se deben limpiar semanalmente con un desinfectante de bajo nivel aprobado por el hospital e inmediatamente si el calentador se ensucia. |
| Barry y cols. (2017) [ PDF ] | Declaración de posición sobre prevención y control de infecciones de Canadá (IPAC) | "No caliente el gel debido al mayor riesgo de multiplicación bacteriana". – Esta recomendación se basó en los hallazgos de Spratt. 4 |
| Nyhsen et al. (2017) 7 | Grupo de trabajo de ultrasonido de la Sociedad Europea de Radiología | “Los geles deben almacenarse a temperatura ambiente. La multiplicación de patógenos en los frascos de gel aumenta considerablemente cuando se mantienen calientes para la comodidad del paciente, convirtiendo así los calentadores de biberones en incubadoras”. "Por lo tanto, si se utilizan calentadores de gel, sólo se deben calentar los biberones para uso inmediato". – Esta recomendación se basó en datos de Westerway. 5 |
2. Satisfacción del paciente
El ensayo de gel de ultrasonido calentado y satisfacción del paciente (HUGS) de 2017 fue un estudio observacional prospectivo que demostró que los pacientes adultos no prefieren el gel tibio al gel a temperatura ambiente cuando están cegados a ambos.
En este estudio, analizaron a 120 pacientes adultos, con 59 pacientes escaneados con gel a temperatura ambiente (27,9 °C) y 61 escaneados con gel tibio (38,9 °C). Se realizaron una variedad de exploraciones. Los ecografistas usaban guantes resistentes al calor y no estaban al tanto de la hipótesis del estudio.
En general, los grupos no mostraron diferencias estadísticas en las puntuaciones de satisfacción de la escala analógica visual de 83,9 mm (gel a temperatura ambiente) versus 87,6 mm (gel de ultrasonido tibio). Los autores concluyen que el gel calentado no aporta ningún beneficio a la satisfacción del paciente. 8
Hasta la fecha, ningún estudio ha analizado en la población pediátrica la comodidad o la capacidad para completar con éxito los exámenes de ultrasonido. Como anécdota, algunos especialistas en ecografía pediátrica han notado dificultades para realizar exámenes de ultrasonido con gel frío y prefieren el gel tibio.
Resumen
La evidencia existente sobre el gel de ultrasonido calentado y el riesgo de infección bacteriana es limitada. Parece haber un "desplazamiento" de las pautas con las recomendaciones de IPAC pasando de "cuando sea necesario" en 2004 a "no calentar el gel" en 2017. Aunque el gel calentado no parece afectar la satisfacción del paciente adulto, se necesitan estudios futuros que se centren en:
- Riesgo de infección bacteriana para el paciente.
- Calidad de las imágenes ecográficas, especialmente en exploraciones pediátricas.
El veredicto basado en la evidencia sobre el gel calentado para ultrasonidos todavía parece no estar disponible.
Referencias
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1.Muyldermans G, de S, Pierard D, et al. Infecciones neonatales por Pseudomonas aeruginosa asociadas con un baño de agua utilizado para descongelar plasma fresco congelado. J Hosp Infectar . 1998;39(4):309-314. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9749402 .
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2.Ashline V, Stevens A, Carter M. Peritonitis nosocomial relacionada con agua caliente de dializado contaminada. Soy J Control de infecciones . 1981;9(2):50-52. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10283820 .
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3.Provenzano D, Liebert M, Steen B, Lovetro D, Somers D. Investigación de las prácticas actuales de control de infecciones para gel de acoplamiento de ultrasonido: una encuesta, análisis microbiológico y examen de los patrones de práctica. Reg Anesth Dolor Med . 2013;38(5):415-424. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23974866 .
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4.Spratt H, Levine D, Tillman L. El equipo de ultrasonido terapéutico de la clínica de fisioterapia como fuente de contaminación bacteriana. Práctica de la Teoría del Fisiotro . 2014;30(7):507-511. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24678757 .
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5.Westerway S, Basseal J, Brockway A, Hyett J, Carter D. Riesgos potenciales de control de infecciones asociados con los equipos de ultrasonido: una perspectiva bacteriana. Ultrasonido Med Biol . 2017;43(2):421-426. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28341192 .
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6.Moshkanbaryans L, Meyers C, Ngu A, Burdach J. La importancia de la prevención y el control de infecciones en la ecografía médica. Australas J Ultrasound Med . 2015;18(3):96-99. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28191249 .
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7.Nyhsen C, Humphreys H, Koerner R, et al. Prevención y control de infecciones en ultrasonido: recomendaciones de mejores prácticas del Grupo de Trabajo de Ultrasonido de la Sociedad Europea de Radiología. Imágenes de conocimientos . 2017;8(6):523-535. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29181694 .
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8.Krainin B, Thaut L, April M, et al. Gel de ultrasonido calentado y satisfacción del paciente con estudios de ultrasonido junto a la cama: el ensayo HUGS. West J Emerg Med . 2017;18(6):1061-1067. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29085538 .
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El post ¿Calentadores de gel para ultrasonido en urgencias? apareció por primera vez en ALiEM .