Parece una pregunta bastante simple: ¿Cómo se diagnostican y tratan las ITU no complicadas en adultos mayores? La respuesta es, depende. La parte 1 de esta publicación analizará el diagnóstico de las infecciones urinarias en esta población y la parte 2 abordará el tratamiento.
Parece una pregunta bastante simple: ¿Cómo se diagnostican y tratan las ITU no complicadas en adultos mayores? La respuesta es, depende. La parte 1 de esta publicación analizará el diagnóstico de las infecciones urinarias en esta población y la parte 2 abordará el tratamiento.
Las infecciones urinarias son la infección bacteriana más común diagnosticada en adultos mayores (de 65 años o más) 1 y el motivo más común para el uso de antibióticos en esta población. 2 Representan el 5% de las visitas al servicio de urgencias de adultos mayores. 2
Las bacterias en la orina se presentan en un espectro que va desde la bacteriuria asintomática (ASB), ITU no complicada, hasta ITU complicada. Es importante distinguir entre estas tres entidades para guiar el tratamiento y prevenir el uso inadecuado de antibióticos.
1. Bacteriuria asintomática (BAS)
Esto se define como más de 100.000 ufc/mL de orina en 2 muestras de orina consecutivas en mujeres, o 1 muestra en hombres en ausencia de cualquier síntoma que pueda sugerir una ITU (volveremos sobre esto). La ASB tiene una enorme prevalencia , con tasas en adultos mayores que viven en comunidades de alrededor del 5% para los hombres y del 6% al 10% para las mujeres. Para los adultos institucionalizados, las tasas llegan al 15-35% para los hombres y al 25-50% para las mujeres. 2 La piuria con o sin bacteriuria también es común en adultos mayores asintomáticos, particularmente aquellos con incontinencia crónica. Es importante distinguir la ASB de las ITU para prevenir el uso innecesario de antibióticos.
2. ITU no complicadas
Estos se definen como la presencia de síntomas genitourinarios con piuria (>10 leucocitos/mm/HPF) y bacteriuria (>100.000 ufc para una orina limpia o >100 ufc para una muestra de catéter de entrada y salida). 2 En un adulto mayor cognitivamente normal, esta definición debería funcionar bien la mayor parte del tiempo . Los síntomas típicos incluyen disuria, malestar suprapúbico, frecuencia urinaria y urgencia. Sin embargo, el desafío diagnóstico surge en adultos mayores que tienen un deterioro cognitivo subyacente y que pueden no tener estos síntomas típicos o no ser capaces de comunicarlo. En estos pacientes, se pueden considerar síntomas adicionales.
Un algoritmo diagnóstico propuesto 2 sugiere obtener una tira reactiva de orina si el paciente presenta:
- Fiebre O
- leucocitosis
Y uno de los siguientes (o dos de los siguientes solos):
- sensibilidad ACV
- Dolor suprapúbico nuevo o aumentado
- hematuria macroscópica
- Incontinencia nueva o aumentada
- Urgencia nueva o mayor
- Frecuencia nueva o aumentada
- Cambio en el carácter de la orina con un cambio en el estado mental.
Para los hombres también recomendaron revisar una tira reactiva de orina para detectar :
- Dolor, hinchazón o sensibilidad de los testículos, el epidídimo o la próstata, O
- Disuria aguda Y uno de los siguientes:
- Un cambio en la apariencia u olor de la orina.
- hematuria
- Cambio de estado mental
Si la tira reactiva es positiva para nitritos o esterasa leucocitaria tanto en mujeres como en hombres, los autores recomendaron obtener AU y cultivo, con tratamiento si había piuria y cultivo positivo. Sin embargo, se considera que los hombres mayores con una ITU tienen una ITU complicada.
Sin embargo, en el servicio de urgencias tenemos que decidir empíricamente si debemos tratar, sin el beneficio de los resultados del cultivo. Sin embargo, podemos utilizar esta lista de síntomas para ayudarnos a guiar nuestra toma de decisiones médicas . Si los pacientes adultos mayores presentan los síntomas enumerados anteriormente y si su AU es positiva para bacterias y piuria, considere tratar incluso sin los síntomas genitourinarios clásicos. Si no presentan ninguno de los síntomas enumerados anteriormente y solo tienen bacteriuria, es más probable que se trate de ASB y es posible que no requieran tratamiento.
- Bacteriuria + piuria + síntomas = ITU = antibióticos
- Bacteriuria + sin síntomas = ASB = sin antibióticos
3. ITU complicadas
Las ITU complicadas incluyen pacientes que tienen catéteres permanentes, anomalías genitourinarias estructurales o funcionales, signos o síntomas de infección del tracto urinario superior (pielonefritis) y aquellos con signos de infección grave o sepsis. Además, todos los hombres adultos mayores con ITU se consideran complicados. Esto tiene que ver con el agrandamiento de la próstata, que puede provocar retención urinaria. Sin ninguna de estas características, los pacientes con bacteriuria de buen aspecto tienen ITU no complicadas o bacteriuria asintomática.
Resumen
- Las infecciones urinarias y la ASB son comunes en los adultos mayores, particularmente en aquellos que se encuentran en centros de atención a largo plazo.
- ASB no requiere tratamiento.
- Para diagnosticar una ITU el paciente debe presentar piuria, bacteriuria y algunos síntomas. En los adultos mayores cognitivamente intactos, los síntomas suelen estar relacionados con la GU, como disuria, polaquiuria, malestar pélvico, incontinencia y cambios en la orina. En adultos mayores con deterioro cognitivo, considere también síntomas no específicos como alteración del estado mental, deterioro funcional, anorexia y cambios de comportamiento.
Crédito de la imagen [1]
Información del autor
La publicación Infección urinaria no complicada en adultos mayores: diagnóstico y tratamiento (Parte 1) apareció por primera vez en ALiEM .
