Der beste Ansatz bei der Auswahl eines IFAK-Beutels, einer IFAK-Tasche, eines IFAK-Behälters oder eines anderen Rucksacks oder Packsacks besteht darin, zunächst den Inhalt zu bestimmen, d. h. was Sie hineinpacken und tragen möchten, basierend auf Ihren Bedürfnissen und Möglichkeiten. Erst wenn Sie dies getan haben, sollten Sie mit dem Einkauf des Behälters beginnen.
Bei einem IFAK, das per Definition ein kompaktes „individuelles“ Paket ist, müssen Sie auswählen, welche Wunden oder Notfälle Sie voraussichtlich behandeln werden und welche auf keinen Fall.
Unser Gedanke beim Packen eines IFAK besteht darin, schnell zugängliche Ausrüstung für die Behandlung gefährlicher Wunden oder einiger weniger beherrschbarer Erkrankungen zu haben, die unbehandelt tödlich enden können. Daher haben wir mehrere Kategorien von Gegenständen ermittelt, mit denen Sie lebensrettende Interventionen (LSI) durchführen können. Beim Vorbereiten eines IFAK sollten Sie sich fragen: „Hilft mir dieser Gegenstand bei der Durchführung einer LSI?“ Ein Tourniquet ist eine naheliegende Wahl, da sich damit massive Extremitätenblutungen behandeln lassen, ein Pflaster hingegen nicht, und diese gehören am besten in ein angemessenes „Aua-Set“. Wenn Sie eine LSI durchführen müssen, möchten Sie auf keinen Fall Ihre Zeit damit verschwenden, in Ihrer Tasche oder Ihrem Beutel nach dem richtigen Gegenstand zu suchen.
Beginnen wir zunächst mit einigen einführenden, wissenschaftlich-historischen und relevanten Daten, die als Begründung für das dienen, was wir mit dem IFAK erreichen wollen. Die Anfang der 1970er Jahre abgeschlossene Studie des Wound Data and Munitions Effectiveness Team (WDMET) war der erste Datensatz, der den einzigartigen Zeitpunkt von Todesfällen auf dem Schlachtfeld klar demonstrierte und die Notwendigkeit einer frühzeitigen medizinischen Versorgung betonte. Bei der Untersuchung einer Kohorte von Todesfällen auf dem Schlachtfeld aus der Vietnam-Ära zeigten die Schlussfolgerungen des WDMET, dass die größte Chance für lebensrettende Interventionen auf dem Schlachtfeld früh, am Ort der Verletzung, besteht. Die Studie zeigte, dass 90 % der untersuchten Todesfälle auf dem Schlachtfeld eintraten, bevor den Verletzten die vorgesehene medizinische Versorgung (Feldlazarett oder sogar durch den Kampfmediziner) gewährt werden konnte: 42 % sofort, 26 % innerhalb von fünf Minuten und 16 % innerhalb von fünf bis 20 Minuten.
Das bedeutet, dass 84 % der auf dem Schlachtfeld Gefallenen innerhalb von 30 Minuten nach ihrer Verletzung starben. Um es klar zu sagen: 84 % aller verletzten Soldaten starben nicht in diesem Zeitraum, aber von denen, die tatsächlich starben, starben 84 % innerhalb dieser ersten 30 Minuten.
Darüber hinaus wurde festgestellt, dass nur 10 % der im Register erfassten Todesfälle irgendeine Art von medizinischer Versorgung erhalten hatten. 90 % der Todesfälle erhielten keinerlei medizinische Versorgung, sodass man davon ausgehen kann, dass diejenigen, die versorgt wurden, weniger wahrscheinlich starben. Die zusammenfassenden Ergebnisse der WDMET-Studie spiegeln die Schlussfolgerungen des gesunden Menschenverstands wider: „Der größte Nutzen wird durch eine taktische Konfiguration erzielt, bei der der Betreuer innerhalb weniger Sekunden bis Minuten nach der Verwundung an der Seite des Patienten ist.“ Hier kommen Sie und Ihr IFAK ins Spiel!
Wenn Sie zu den Ersthelfern gehören, vor allem bei der Polizei oder Feuerwehr, dann bedeutet diese Schlussfolgerung nicht, dass Sie das veraltete Paradigma „Inszenieren und abwarten, bis alles sicher ist“ gutheißen. Stattdessen müssen die operativen Maßnahmen angepasst und konfiguriert werden, um das Pflegepersonal innerhalb weniger Sekunden bis Minuten nach der Verwundung an die Seite des Patienten zu bringen.
Alle Todesursachen auf dem Schlachtfeld wurden dem Register gemeldet, darunter auch verheerende Verletzungen wie chirurgisch nicht korrigierbare Rumpftraumata, Verletzungen des zentralen Nervensystems und Explosionstraumata/Verstümmelungstraumata. Diese Verletzungen führen zu Todesfällen auf dem Schlachtfeld, die selbst durch sofortige medizinische Versorgung nicht verhindert werden können.
In die Epidemiologie der Kampftoten wurden jedoch auch die 9 % einbezogen, die durch Verbluten aufgrund einer Extremitätenwunde verursacht wurden. Ebenfalls enthalten waren 1 % durch Atemwegsobstruktion und weitere 5 % durch Spannungspneumothorax, wobei beide relativ leicht zu diagnostizieren und im akuten Fall einfach zu behandeln sind. 15 % der Kampftoten aus drei Ätiologien (Verbluten aufgrund einer Extremitätenwunde, Spannungspneumothorax und Atemwegsobstruktion) wären also durch einfache Eingriffe, die kurz nach der Verwundung vorgenommen würden, leicht vermeidbar gewesen.
Dieser letzte Absatz stellt einen überzeugenden Beweis dar, auf den wir uns bei der Vorbereitung eines IFAK beziehen. Dieses sollte die notwendige Ausrüstung enthalten, um diese Ursachen vermeidbarer Todesfälle anzugehen.
Wir können daher den Schluss ziehen, dass die schnelle Anwendung einer einfachen, angemessenen und stabilisierenden Behandlung an oder in der Nähe der Verletzungsstelle sowie eine umgehende Evakuierung zur nächstgelegenen geeigneten medizinischen Einrichtung die maximale Überlebensrate der Verletzten bedeuten. Das ist einfach gesunder Menschenverstand.
Lassen Sie uns diese „lebensrettenden Eingriffe“ besprechen: Der MARCH-Algorithmus.
Zu den mit den IFAK-Komponenten behandelten LSIs zählen massive Verbindungs- und Extremitätenblutungen, Drainage am entferntesten Punkt, Atemwegsbehinderungen, Dekompression eines Spannungspneumothorax sowie die Vorbeugung oder Behandlung von Hypothermie und deren Komplikationen. Da das IFAK per Definition klein ist, benötigen andere Geräte wie IV-Zugangskits, Kühlpackungen, Salben, OPAs, ETTs oder CPR-Masken entweder zu viel Platz oder Zusatzausrüstung für ein IFAK.
Massive Blutung: Tourniquets sind heutzutage das Mittel der Wahl, um Extremitätenblutungen zu behandeln. Zum Zeitpunkt des Schreibens dieses Artikels liegen mehr als 18 Jahre an Beweisen aus dem GWOT vor, die ihre Sicherheit und Wirksamkeit belegen. Das irrtümliche Stigma, das früher mit der Verwendung von Tourniquets verbunden war, muss aus Ihrem Denkprozess gelöscht und durch aktuelle Paradigmen ersetzt werden, die auf medizinischen Beweisen basieren. Sie sollten sofort Ihr Misstrauen gegenüber Personen äußern, die die Verwendung von Tourniquets nicht befürworten oder unbegründete Aussagen wie „Sie werden das Glied verlieren“ machen. Dies sollten Warnzeichen sein, dass solches Denken auf erheblich veralteten, widerlegten und irreführenden Informationen basiert.
In dieser Kategorie gibt es eine Reihe geeigneter Optionen. CAT Gen 7 und SOF-TW Gen 4 sind sehr beliebt, aber der Co-TCCC-Empfehlungsliste wurden auch einige hervorragende neue Tourniquets hinzugefügt. Dabei handelt es sich um SAM XT, M2 & M3 Ratcheting TQ und Tactical Mechanical Tourniquet. Wir geben keine spezifische Empfehlung für dieses oder ein anderes Produkt ab. Wir möchten, dass Sie selbst entscheiden, was für Sie am besten ist. CAT scheint jedoch ein Dauerbrenner zu sein, einfach weil es so viele Studien und Belege dafür gibt und es sehr einfach mit einer Hand anzulegen ist. SOF-TW ist aufgrund seiner Haltbarkeit und des Schnellverschlussgurts, der das An- und Ausziehen erleichtert, ebenfalls sehr beliebt.
Wenn Sie herausgefunden haben, welches Tourniquet für Sie am besten geeignet ist, holen Sie sich gleich zwei! Es gibt Belege dafür, dass ein hoch am Oberschenkel angebrachtes Tourniquet den Blutfluss nur in 70 % der Fälle unterbricht; Sie müssen also zwei zur Hand haben. Das erhöht die Erfolgschancen und verbessert die Überlebenschancen. Es ist auch sinnvoll, ein Ersatzteil dabei zu haben, falls es mehr als einen Verletzten gibt. Das ist in jedem Szenario eine gute Vorgehensweise.
Falls zwei nebeneinander angebrachte Tourniquets die Blutung nicht stillen können, sollten Sie die verletzte Stelle mit einem Tourniquet behandeln. Wunden an den Verbindungsstellen, am Hals, in der Leistengegend, in der Achselhöhle und sogar an einigen der subklavischen Gefäße können nicht mit einem Tourniquet behandelt werden und erfordern Kenntnisse und Fähigkeiten im Wundtamponieren. Hinweis: Wundtamponieren ist als erster Eingriff durchaus angemessen, wenn kein Tourniquet vorhanden ist.
Zum Verpacken einer Verletzung ist entweder Baumwolle oder blutstillende Gaze erforderlich. Ein blutstillender Verband wie Combat Gauze hat sich bei der Behandlung dieser Wundmuster als hilfreich erwiesen, kann aber auch für Personen von Nutzen sein, die weniger Erfahrung mit der Behandlung dieser Verletzungen haben. Dabei handelt es sich um mit Kaolin oder Chitosan imprägnierte Produkte, Substanzen, die nachweislich den Gerinnungsprozess über zwei separate Mechanismen beschleunigen. Diese Gaze funktioniert nicht unbedingt „besser“, sie funktioniert einfach „schneller“, und dies kann angesichts der taktischen Situation und der Erfahrung des Benutzers einige offensichtliche Vorteile haben.
Combat Gauze ist die Wahl des Militärs und vieler Ersthelfer, einfach weil es die meisten Studien gibt, die seine Verwendung unterstützen, einschließlich des ISR-Sicherheitsmodells. Egal, ob Sie sich für Combat Gauze, Celox, ChitoSAM, X-STAT oder eine andere Marke entscheiden, sie alle sind eine sehr sinnvolle Ergänzung zu Ihrem IFAK. Es gibt ein paar gute Optionen für nicht blutstillende normale Gaze. Rollen von Gaze der Marke Kerlix eignen sich hervorragend als Wundverbandmaterial und sind in vielerlei Hinsicht nützlich. Wenn Platz ein Problem ist und dies in einem kleinen IFAK der Fall sein wird, stellen Unternehmen wie North American Rescue oder H&H Medical einige ausgezeichnete kompakte vakuumverpackte Produkte her. Sie sollten auch versuchen, ein Verhältnis von blutstillender Gaze zu Baumwollgaze von 2:1 einzuhalten. D. h., Sie sollten für jede Combat Gauze-Packung zwei Baumwollgazebeutel mitführen.
Das Ausstopfen einer Wunde ist nicht so einfach oder unkompliziert, wie es im Internet normalerweise dargestellt wird. Es wird ziemlich viel Material benötigt, nicht nur um die Wunde auszustopfen, sondern auch um einen geeigneten Verband herzustellen, um die ausgepackte Gaze an Ort und Stelle zu halten. Es macht keinen Sinn, dass Sie die Blutung gut gestillt haben, wenn die ausgepackte Gaze aus dem Wundkanal austritt und der Verletzte erneut zu bluten beginnt. Sie müssen dies bei der Zusammenstellung eines Sets berücksichtigen und die richtigen Komponenten auswählen.
WDMET-Informationen zeigen, dass etwas mehr als 1 % der vermeidbaren Todesfälle im Kampf auf Atemwegsprobleme zurückzuführen sind, sodass dies in den meisten Fällen kein Grund zur Sorge sein dürfte. Glücklicherweise können die meisten Fälle, die Sie sehen, durch einfache Positionierung der Atemwege mithilfe grundlegender lebenserhaltender Techniken wie Kopf-Kinn-Heben oder der stabilen Seitenlage behandelt werden. Sie können bei diesen Patienten einen nasalen Rachen-Atemweg freigeben und sich einem anderen Verletzten zuwenden oder eine andere Verletzung desselben Patienten behandeln. Die komplexeren Fälle sind wahrscheinlich auf eine direkte Verletzung oder Schädigung der Luftröhre oder des Rachens zurückzuführen und erfordern einen chirurgischen Atemweg. Dies ist eine fortgeschrittene Fähigkeit eines Sanitäters und erfordert eine Reihe von Werkzeugen, die nicht in einem IFAK enthalten sind.
Atemprobleme : Die häufigste Todesursache in dieser Kategorie ist ein Spannungspneumothorax, bei dem zur Dekompression des Brustkorbs eine Nadel zum Einsatz kommt. Die Nadel sticht ein kleines Loch in die Brustwand, durch das eingeschlossene Luft entweichen kann, was die Atmung verbessert. Das Mittel der Wahl ist hier ein langer 10-Gauge-Katheter (mindestens 3,25 Zoll). Das Militär verwendete viele Jahre lang 14-Gauge-Katheter, aber 10-Gauge-Versionen wurden kürzlich in die empfohlene Ausrüstungsliste des Co-TCCC aufgenommen. Genau wie die chirurgischen Atemwege ist NCD in vielen Bereichen eine Fertigkeit auf Sanitäterniveau; es ist jedoch eine gute Idee, sie in Ihrem Kit zur Verfügung zu haben, falls ein Sanitäter den Eingriff an Ihnen durchführen muss.
Brustversiegelungen sind ein weiteres beliebtes Zubehör in IFAKs. Sie werden verwendet, um offene Brustwunden abzudichten und zu verhindern, dass sich ein offener Pneumothorax zu einem Spannungspneumothorax entwickelt, wie es bei offenen Brustwunden der Fall ist. Allerdings scheint es keinen guten Konsens darüber zu geben, ob ein offener Pneumothorax abgedichtet werden muss oder nicht, da Luft ungehindert in die Brusthöhle ein- und ausströmen kann. Daher kann das Tragen einer Brustversiegelung ein absolutes Muss sein oder auch nicht. Wenn der Platz es jedoch zulässt, sagen wir: Machen Sie es!
Aufrechterhaltung des Kreislaufs: Da können wir nicht viel machen, da die Ausrüstung zum Anlegen einer IV oder IO für ein IFAK zu sperrig ist. Der Schwerpunkt bei der Aufrechterhaltung eines guten Kreislaufs muss darauf liegen, das „rote Zeug vom Boden fernzuhalten“, indem Blutungen kontrolliert werden.
Vorbeugung von Unterkühlung : Die „Trauma-Trias des Todes“ wird häufig übersehen, ist jedoch nicht zu verwechseln mit den drei Ursachen vermeidbarer Todesfälle. Die Kombination aus Unterkühlung, Azidose und Koagulopathie ist eine Einbahnstraße in das Leben, das uns auf der anderen Seite erwartet. Sie müssen verhindern können, dass die Körpertemperatur des Verletzten zu stark absinkt. Ein Abfall der Körpertemperatur unter 35 °C kann katastrophale Folgen haben.
Die NAR HPMK- oder PerSys Blizzard-Decken sind großartige Hilfsmittel zur Behandlung von Unterkühlung, aber für ein IFAK einfach zu groß. Sie sollten diese in Ihrem Rucksack oder Fahrzeug-Kit aufbewahren. Da die Größe bei einem kleinen IFAK eine Rolle spielt, ist eine hochwertige „Rettungsdecke“ die beste Alternative. Diese Decken sind sehr preiswert und in allen möglichen Farben wie Schwarz, Coyote, Olivgrün und Orange erhältlich; es gibt Alternativen zu den reflektierenden Silberarten, falls Ihre taktische Situation dies erfordert.
Dies liegt ganz beim Benutzer, aber wir empfehlen ein gewisses Maß an Einheitlichkeit, falls Sie sich entscheiden, mehrere Kits zusammenzustellen. Es macht keinen Sinn, drei Kits mit genau denselben Komponenten unterschiedlich verpackt zu haben. Sorgen Sie für Konsistenz und packen Sie die Gegenstände an denselben Stellen oder in derselben Reihenfolge ein. Dies verbessert Ihr Muskelgedächtnis und Ihre Reaktionszeit in einer Krise deutlich. Es ist vollkommen sinnvoll und wird empfohlen, Kits verschiedener Größen zwischen Ihrem Haus und Ihrem Auto oder in einem Rucksack oder sogar zwischen Familienmitgliedern zu verteilen, aber es ist immer sinnvoll, ähnliche Gegenstände in ähnlichen Konfigurationen aufzubewahren.
Wie groß sollte Ihr IFAK sein?
Dies ist eine uralte Frage, die eigentlich nur Sie beantworten können. Wie groß muss es sein, um die LSIs zu berücksichtigen? Wenn Sie nur über begrenzte Fähigkeiten verfügen, neigen Sie vielleicht dazu, nur das Nötigste mitzunehmen, während Personen mit umfassender medizinischer Ausbildung und Improvisationsgeschick wahrscheinlich etwas mehr einpacken können.
Lassen Sie uns einige Beispiele diskutieren:
Heutzutage tragen Polizisten aus einer Reihe guter Gründe Tourniquets bei sich. Wir sehen, dass diese von Tag zu Tag zur Standardausrüstung werden, wie Handschellen oder Funkgeräte. Abgesehen von einigen Paar Handschuhen ist dies möglicherweise das einzige LSI-Werkzeug, das sie bei sich tragen, und es ist auf jeden Fall besser, als gar nichts dabei zu haben.
Manche tragen kleine Beutel am Gürtel, die speziell für Schusswunden gedacht sind. Einige dieser Downed Officer Kits oder Individual Police Officer Kits können 3-4 Gegenstände wie einen kompakten Verband, etwas Mullbinden, Handschuhe und einen kleinen Brustverband enthalten. Andere Polizisten tragen größere IFAKs am Körper, wenn sie eine offene Rüstung mit Außentaschen oder vielleicht eine schnell anzubringende Beinausrüstung tragen. In diesem Kit können sie Tourniquets, ein NPA, eine Brustnadel, einen größeren Verband wie den OLAES oder PerSys T3, Scheren, 2er-Pack Brustverbände, Handschuhe und sogar eine Verletztenkarte tragen.
Ein einzelner Soldat kann eine sehr ähnliche Ausrüstung tragen wie ein Polizist, da auch er Platz- und Gewichtsbeschränkungen unterliegt. Ein ausgewiesener Sanitäter trägt eine Menge Ausrüstung mit sich, aber darüber wird an einem anderen Tag gesprochen.
Es gibt ein Kit, das als „Battle Pack“ bekannt ist und von Militärmedizinern gerne verwendet wird. Sie haben mehrere davon in ihrem Rucksack und dieser enthält alle gängigen Artikel zur Durchführung von LSIs in einem Ziploc-Beutel. Sie können ein oder zwei Pakete problemlos zu einem anderen Anbieter bringen, um schnellere Hilfe zu leisten.
Das Battle Pack beinhaltet:
- 1 Traumaverband
- 1 6-Zoll-ACE-Wrap
- Je 2 Stück komprimierte Gaze
- Je 2 Krawatten
- Je 2 belüftete okklusive Brustmanschetten
- Je 2 Angiokatheter für NCD
- 1 Nasentrompete
- 2 CAT Tourniquets
- 1 Stück Seidenband (ca. 7,6 cm)
- Je 1 Sharpie
- 1 Paar Untersuchungshandschuhe
- 2 Mini-Knicklichter (rot und grün)
- 1 TCCC-Karte
Andererseits haben wir unbestätigte Berichte erhalten, wonach einige Mitglieder eines Zuges der East Coast Navy SEALs nichts weiter bei sich tragen als eine Aderpresse und ein X-STAT-Schwammkolbengerät zur Behandlung von penetrierenden Verletzungen.
Jemand mit fortgeschrittenen Fähigkeiten kann ein IFAK wie unten gezeigt einrichten, obwohl dies die Grenzen eines am Körper getragenen Kits überschreiten könnte und sich am besten als statisches Kit für ein Fahrzeug oder als abreißbarer Beutel eignet:
- je 2 CAT Tourniquets, aus der Verpackung genommen
- Mehrere Paar Handschuhe
- Schere
- je 2 Militär-Sicherheitsnadeln für die Militärkrawatten
- NPAs in der Universalgröße 28 FR (oder in der passenden Größe für einzelne Familienmitglieder)
- Schmiergel für die NPAs
- Ein Stück 100-MPH-Band – wenn möglich flach gefaltet
- Ein vakuumversiegelter Beutel mit:
- 2 Rollen Kerlix 4,5 Zoll x 4,1 Yards
- je 2 Militärkrawatten
- Ein militärischer 4×7-Einzel-Erste-Hilfe-Verband
- Ein 4-Zoll-ETD/Israel-Streifen
- Eine Notfall-Ankerwinde aus Holz oder Kunststoff (zur Improvisation)
- 2 Packungen blutstillende Gaze
- Je 2 Angiokatheter der Stärke 10
- Ein vorgefertigtes chirurgisches Atemwegsset wie der CRIC-KEY oder:
- Mückenzange
- Tracheostomiekanüle oder gekürzte 6,5 mm ETT
- #10 Skalpell
- Klebeband zur Befestigung des ETT
- Eine 10-ml-Spritze
- Eine Rettungsdecke
Sie haben alle diese Optionen gesehen, und wir hoffen, dass Sie die gemeinsamen Komponenten in allen erkannt haben. Sie sind aus einem bestimmten Grund da, weil sie funktionieren, weil sie evidenzbasiert sind, weil sie Leben retten!
Wir überlassen es Ihnen, eine fundierte Entscheidung darüber zu treffen, was für Ihre Mission und Ihre Fähigkeiten am besten ist. Wir bieten lediglich einen Ausgangspunkt. Das ist alles.
Aber warten Sie! Sie haben vergessen, Folgendes anzugeben…
Einige Leute werden fragen, warum wir diesen oder jenen Gegenstand weggelassen haben, obwohl der oder die ihn erfunden hat und der oder die ihn empfiehlt. Der Grund ist ganz einfach: Der Inhalt dieser Kits ermöglicht es Ihnen, die Komponenten der MARCH-Mnemonik bei jedem Unfall anzuwenden. Ein IFAK ist nicht für alle Erste-Hilfe-Situationen konzipiert, es ist kein Kit für Massenunfälle, es ist kein Survival-Kit für den Wald, es ist nicht einmal ein „Erste-Hilfe“-Kit, es ist eine Gruppe von Werkzeugen, die Ihnen, wenn Sie sie zusammenstellen, helfen, Leben zu retten!