Dermatitis lineal por Carabela portuguesa
Lineal dermatitis for Portuguese man-of-war
Elena del Alcázar Viladomiu,* Ane Jaka Moreno,* Anna Tuneu Valls*
️ Sabemos que bañarse en el mar es uno de los grandes placeres que asociamos al verano y las vacaciones Pero, la picadura de algún animal marino puede amargar los días de descanso a cualquiera . Por eso conviene saber los, 𝘁𝗶𝗽𝗼𝘀 𝗱𝗲 𝗽𝗶𝗰𝗮𝗱𝘂𝗿𝗮𝘀, 𝗾𝘂𝗲́ 𝘀𝗲 𝗱𝗲𝗯𝗲 𝗵𝗮𝗰𝗲𝗿 cuando sucede y si hay que ir al médico y ante qué situación. ¡Todo eso te lo explicamos en nuestra última noticia!⤵️ https://www.semfyc.es/picaduras-animales-marinos-medusas-pez-arana-erizos No te la pierdas, puede serte muy útil en tus vacaciones #picaduras #mar #atencionprimaria #vacaciones #médicos #sanidad #medicina #recomendaciones #playa Todo lo que necesitas saber sobre picaduras de animales marinos: medusas, pez araña, erizos…Aunque bañarse en el mar es uno de los grandes placeres que asociamos al verano y las vacaciones, la picadura de alguno de estos animales marinos puede amargar los días de descanso a cualquiera. Por eso conviene saber los tipos, qué se debe hacer cuando sucede y si hay que ir al médico y ante qué situación.
Peces venenosos (pez araña, pez escorpión) y erizo de mar: La herida causada por las espinas venenosas de sus aletas causa dolor quemante e hinchazón. Medusas: Producen dolor muy intenso y una lesión rojiza en forma de latigazo con ampollas que pueden dejar cicatrices de por vida.
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https://www.facebook.com/pg/DrRamonReyesMD/photos/?tab=album&album_id=620883388254594 Novedad Primeros Auxilios para Aguas Vivas / Medusas / Jelly Fish. CARABELAS PORTUGUESAS Physalia physalis #DrRamonReyesMD #Medusas #Picaduras
Carabela portuguesa
Bandera amarilla en las cuatro playas de Cádiz por la carabela portuguesa
La aparición de un nuevo ejemplar en la zona Isicotel lleva a aumentar la precaución La aparición de una nueva carabela portuguesa en Cádiz ha llevado a aumentar la precaución en las playas. El Ayuntamiento ha informado que la bandera amarilla ondea en las cuatro playas de Cádiz tras conocerse la presencia de un ejemplar en la zona de Isicotel, en la playa Victoria, aunque la bandera amarilla ondea en las cuatro playas: Cortdura, Victoria, Santa María y La Caleta. Según han informado desde el Consistorio, se mantendrá durante toda la jornada de este martes. https://www.diariodecadiz.es/cadiz/bandera-amarilla-Cadiz-carabela-portuguesa_0_1369063397.html
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Novedad Primeros Auxilios para Aguas Vivas / Medusas / Jelly Fish |
Cuestiones acerca del manejo de las picaduras por Physali utriculus
by Emergencias 2014; 26: 319-322
Cuestiones acerca del manejo de las picaduras por Physali utriculus Sr. Editor: En relación al artículo de Fernández-Riestra et al.1 publicado recientemente en la sección Imágenes de EMERGENCIAS, relativo a la picadura de una medusa cuboidea en aguas tailandesas, quisiera hacer algún comentario. Aunque es un caso llamativo, la medusa cuboidea no es habitual de las aguas españolas. Si son frecuentes otras Cnidarias como las pseudomedusas Physalia physalis o “carabela portuguesa” (mencionada por los autores) 2 y Physalia utriculus (Figura 1) más pequeña y que esporádicamente aparece en aguas de las Islas Canarias. Revisando la literatura científica, se encuentran datos contradictorios, respecto a la actitud a seguir en caso de picadura por estas medusas. En primer lugar, tras la picadura, ¿debe usarse agua caliente en el manejo inmediato? Algunos autores recomiendan aplicar una inmersión en agua a 45ºC durante 20 minutos con un grado de evidencia II en cuanto a su efectividad3 . Por el contrario, otros autores indican si bien los venenos son termolábiles, al parecer este hecho carece de importancia y no se recomienda inmersión en agua caliente4 . En segundo lugar, en caso de decidirnos a realizar la inmersión de la zona afectada en un líquido, ¿debe hacerse ésta en agua dulce o salada? De nuevo, aquí encontramos contradicciones en la literatura, pues algunos autores no recomiendan el uso de agua dulce pues la solución hipotónica estimula la descarga del nematocisto4 , indicando por ello el uso de agua salada, al ser hipertónica. Por el contrario otros autores, entre ellos salvavidas de Florida y Hawaii, indican que una ducha de chorro intenso con agua dulce puede producir alivio del dolor4,7. Tras este primer paso, las guías recomiendan despegar manualmente los tentáculos visibles. Aquí de nuevo vuelve a haber opiniones dispares. Algunas recomiendan el uso de ácido acético 5% como tratamiento de elección, ya que inactiva la mayor parte de los venenos4-7 (no excluye a la Physalias). Otros trabajos indican que no se puede usar vinagre, ya que empeora el cuadro clínico, al disparar los microarpones que han quedado pegados a la piel, aumentando la liberación de veneno5 . Del mismo modo, parece que no deben aplicarse disolventes orgánicos, pues los alcoholes metilados causan un aumento significativo del dolor, en comparación con el agua salada6 . Respecto al tiempo de vigilancia post picadura por Physalia physalis, en unos textos se afirma que su picadura es leve y los síntomas sistémicos relativamente raros8 , mientras que otros proponen una vigilancia clínica de hasta 8 horas, pues podría haber un rebote de los síntomas4 . Soy estudiante de Medicina y dado que es factible que en mi futuro ejercicio profesional deba atender casos de picaduras por aguavivas, me sería muy útil que algún experto en toxicología clínica aclarase la actitud a seguir por parte de profesionales, testigos u otros intervinientes. Bibliografía 1 Fernández-Riestra A, Pintor E. Picadura por medusa cuboidea en aguas tailandesas. Emergencias. 2014;26:155. 2 Mapstone GM. Global diversity and review of Siphonophorae (cnidaria: hydrozoa) [Online].; 2014 [Recurso de Public library of Science]. (Consultado 30 Marzo 2014). Disponible en: http://www.plosone.org/article/info%3Adoi% 2F10.1371%2Fjournal.pone.0087737. 3 Loten C, Stokes B, Worsley D, Seymour JE, Jiang S, Isbister GK. A randomised controlled trial of hot water (45 degrees C) immersion versus ice packs for pain relief in bluebottle stings. Med J Aust. 2006;184:329-33. 4 Auerbach PS. Traumatismos y envenenamiento por fauna marina. Tintinalli JE, Kelen GD, Stapczynski S. Medicina de urgencias. Mexico: Mc Graw Hill; 2002. p. 1429-1432. 5 mc2. Ni son medusas ni son asesinas. wikiteca. [Online].; 2014 [Recurso web virtual del museo de la Coruña]. (Consultado 14 Abril 2014). Disponible en: http://www.wikiteca.org/?p=1069 6 Turner B , Sullivan P. Disarming the bluebottle: treatment of Physalia envenomation. Med J Aust. 1980;2:394-5. 7 Auerbach PS. Marine envenomations. Wilderness Medicine. 5th ed.: Filadelfia: MosbyElsevier; 2007. 8 Haddad V Jr, Virga R, Bechara A, Da Silveira FL, Morandini AC. An outbreak of Portuguese man-of-war (Physalia physalis - Linnaeus, 1758) envenoming in Southeastern Brazil. Rev Soc Bras Med Trop. 2013;46:641-4. Borja Mª ESPINOSA SÁNCHEZ Estudiante de Medicina, Universidad de La Laguna, Santa Cruz de Tenerife, España. Tratamiento de la picadura de medusas Sr. Editor: Como afirman Fernández-Riestra A et al.1 , cada año aumenta el número de picaduras por medusas en las costas españolas, en particular, en la cuenca mediterránea. Este hecho parece deberse tanto a la mayor frecuentación de las playas por parte de turistas y practicantes de deportes náuticos, como a un cambio en las condiciones mediambientales marinas, que ha llevado a la proliferación y desplazamiento de estas especies2 . También la mayor presencia de viajeros españoles en zonas remotas del planeta, puede hacer que se vean en los servicios de urgencias españoles patologías no habituales hasta ahora, como la intoxicación por ciguatera, entre otros3 . Tal y como indica Espinosa en su carta, existe escasa evidencia y consenso sobre las pautas de tratamiento en el caso de la picadura por una medusa4 . El primer aspecto a tener en cuenta es que el tratamiento debe basarse en la especie de medusa (o aguaviva como se las conoce en Canarias) que ha ocasionado el cuadro. Las diferentes especies existentes producen toxinas distintas y cada una precisa un tratamiento tópico distinto5 . Para ello, es preciso conocer las especies localizadas en la zona de baño donde se haya producido el contacto. Sólo en Canarias se han identificado 40 tipos de medusas en sus costas6 . En este sentido existe un proyecto europeo en el que participa España (Med-Jellyrisk), en el que mediante una página web o un aplicativo gratuito para smartphones se pueden conocer las especies que se encuentran en el mar mediterráneo, así como avisar de nuevos avistamientos, lo que da información actualizada del tipo y cantidad de medusas en una zona de baño concreta, permitiendo además identificarlas de forma relativamente fácil y rápida7 . Nuestro grupo ha identificado 3 trabajos recientes para intentar responder a las cuestiones planteadas por Espinosa. La revisión sistemática de la Colaboración Cochrane detectó 7 ensayos clínicos que incluían un total de 435 pacientes. El nivel de evidencia de los mismos era bajo y 6 de ellos presentaban sesgos importantes, por lo que apenas se pueden extraer del mismo conclusiones8 excepto que en las picaduras de Physalia la inmersión en agua caliente alivia más el dolor que la crioterapia. Cegolon et al. realizaron una revisión que analiza, especie por especie, el nivel de evidencia de los tratamientos a aplicar9 , y esta publicación sirve de base para las recomendaciones de tratamiento del proyecto Med-Jellyrisk. Entre ellas, la aplicación de frío o calor se consideran, en general, igualmente efectivas para tratar el dolor, pero seguidas de la aplicación tópica de vinagre doméstico para prevenir descargas de nematocistos depositados sobre la piel. Por el contrario, las soluciones alcohólicas o los vendajes, deben ser evitados. Finalmente Ward et al. realizaron una revisión de la evidencia científica sobre el tratamiento a aplicar en el caso de picaduras por las medusas existentes en Norteamérica y Hawaii10, trabajo cuyas conclusiones han sido matizadas por otros autores de reconocida solvencia en este campo, los cuales, a la vista del nivel de evidencia disponible preconizan, en tanto no haya más estudios controlados, dejar un espacio en los protocolos para el conocimiento y la experiencia locales11. El tratamiento de la picadura por medusa se basa en tres pilares: disminución del efecto local del veneno (alivio del dolor y del daño tisular), evitar la descarga de los nematocistos y controlar las reacciones sistémicas9 . Las recomendaciones a pie de playa deben caracterizarse por su sencillez y uso universal, por lo que proponer tratamientos en función de la especie, sea probablemente poco práctico ya que ni el bañista ni el socorrista, podrán en ocasiones una correcta identificación de la especie. No obstante, intentando contestar a las cuestiones planteadas por Espinosa, cuando no se conozca la especie causante de la picadura el tratamiento general debería basarse, a la vista de la evidencia existente, en la aplicación de agua salada (no agua dulce), frío local mediante compresas de hielo, no usar vinagre ni soluciones alcohólicas y aplicar pomadas a base de lidocaína7- 10. El vinagre en nuestro entorno se utilizaría en caso de picadura por Carybdea marsupiales, Olindias phosporica o cubomedusas7,9, y el calor (inmersión en agua a 40-45º durante 10-20 minutos) en caso de exposición a Carybdea marsupiales o a Physalia physalis o a Physalia utriculus7,12-11. Para finalizar comentar que, como siempre en medicina, la mejor picadura es la que no ocurre, por lo que se precisa hacer caso a las banderas y señales de aviso que se colocan en las playas. Como hemos intentado transmitir en estas líneas, el tratamiento debe individualizarse a la medusa causante del cuadro, pero basado en la necesaria evidencia científica, inicialmente deberá hacerse “a pie de playa” y considerando las manifestaciones tardías y potencialmente graves. Bibliografía 1 Fernández-Riestra A, Pintor E. Picadura por medusa cuboidea en aguas tailandesas. Emergencias. 2014;26:155. 2 De Donno A, Idolo A, Bagordo F, Grassi T, Leomanni A, Serio F, et al. Impact of stinging jellyfish proliferations along south Italian coasts: human health hazards, treatment and social costs. Int J Environ Res Public Health. 2014;11:2488-503. 3 Pérez-Arellano JL, Luzardo OP, Pérez Brito A, Hernández Cabrera M, Zumbado M, Carranza C, et al. Ciguatera fish poisoning, Canary Islands. Emerg Infect Dis. 2005;11:1981-2. 4 Espinosa B. Cuestiones acerca del manejo de las picaduras por Physali utriculus. Emergencias 2014;26:319. 5 Birsa LM, Verity PG, Lee RF. Evaluation of the effects of various chemicals on discharge of and pain caused by jellyfish nematocysts. Comp Biochem Physiol C Toxicol Pharmacol. 2010;151:426-30. 6 Guía de identificación rápida de medusas y otros organismos gelatinosos del plancton presentes en Canarias. (Consultado: 30 Abril 2014). Disponible en: http://www.redpromar.com/descargas/4/Gu%C3%ADa_de_ide ntificaci%C3%B3n_r%C3%A1pida_de_medusas_y_otros. 8 http://med-jellyrisk.com/es/#.U3n9PtJ5Pkp. Acceso 30/04/2014. 8 Li L, McGee RG, Isbister G, Webster AC. Interventions for the symptoms and signs resulting from jellyfish stings. Cochrane Database Syst Rev. 2013;12:CD009688. 9 Cegolon L, Heymann WC, Lange JH, Mastrangelo G. Jellyfish stings and their management: a review. Mar Drugs. 2013;11:523-50. 10 Ward NT, Darracq MA, Tomaszewski C, Clark RF. Evidence-based treatment of jellyfish stings in North America and Hawaii. Ann Emerg Med. 2012;60:399-414. 11 Auerbach PS. In reply to evidence-based treatment of jellyfish stings in North America and Hawaii. Ann Emerg Med. 2013;61:253-4. 12 Loten C, Stokes B, Worsley D, Seymour JE, Jiang S, Isbister GK. A randomised controlled trial of hot water (45 degrees C) immersion versus ice packs for pain relief in bluebottle stings. Med J Aust. 2006;184:329-33. Guillermo BURILLO PUTZE1,2, Jaime DE URIOSTE1,3, María José BETHENCOURT1,3, Santiago NOGUÉ XARAU1,4 1 Grupo de Toxicología, Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMESTOX). 2 Servicio de Urgencias, Hospital Universitario de Canarias, Tenerife, España. 3 Fundación Neotrópico, Santa Cruz de Tenerife, España. 4 Sección de Toxicología Clínica, Servicio de Urgencias, Hospital Clínic, Barcelona, España.
Si te pica una medusa, ¿debes acudir a urgencias?
A causa de los vientos y las corrientes marinas, nuestras costas están experimentando un incremento de medusas www.elperiodicomediterraneo.com/amp/noticias/castellon/si-pica-medusa-debes-acudir-urgencias_1148870.html?__twitter_impression=true
Dentro de las recomendaciones 2010 se hicieron cambios en materia de Primeros Auxilios uno de los casos más curiosos es que los científicos se dan cuenta ahora que el ácido acético al 4-6 %, dígase vinagre blanco es lo mas eficaz para la picaduras de medusas, aguas vivas, aguas malas o jelly fish. Este Vinagre Blanco se aplicara cuanto antes y por al menos 30 segundos. Lo que impide que el nematocisto continué descargando veneno, para mejorar el dolor 20 minutos de inmersión en agua caliente que se pueda tolerar.
Precaución ante picaduras de medusas
- Hay que limpiar la zona afectada por la picadura.
- No frotar la zona afectada, ni con arena ni con la toalla ni con nada que pueda lesionar más.
- Usar siempre agua salada. No limpiar la zona afectada con agua dulce.
- Durante 15 minutos aplicar frío sobre la zona afectada usando una bolsa de plástico que contenga hielo. Nunca aplicar hielo directamente a no ser que sea de agua marina.
- Si hay algún resto de tentáculo adherido a la piel, no realizar movimientos bruscos para desprenderse de ellos, se deben quitar, pero nunca tocar la zona afectada con las manos. Se utilizarán pinzas.
- Si el dolor es muy intenso o el estado de la persona empeora progresivamente, deberá acudir de inmediato a un centro médico.
- Tomar precauciones incluso si hay medusas en zonas alejadas de las zonas de baño, la acción de las olas rompe los tentáculos y los trozos flotantes de medusas están activos.
- No pasear por la playa en la zona donde rompen las olas y pueden abundar fragmentos de medusa.
- En los días que aparecen las medusas evitar los juegos en la orilla de la playa.
- Con precaución y sin tocarlas con los dedos sacarlas fuera del agua. Recoger con cuidado aquellas que se han quedado en el borde de la playa.
- Avisar a otros bañistas que no las toquen incluso si éstas parecen muertas o están fraccionadas.
- Cuando las medusas aparecen en las playas la mejor precaución es permanecer fuera del agua.
Manejo de la picadura por carabela portuguesa.[La carabela portuguesa (Physalia physalis), también conocida como fragata portuguesa, aguamala, botella azul o falsa medusa, es en realidad un organismo colonial, perteneciente al orden de los sifonóforos, integrado por varios hidroides especializados en distintas funciones (flotación, defensa y captura de presas, alimentación y reproducción). La parte encargada de la defensa y captura, se presenta en forma de tentáculos, en los que se encuentran los nematocistos, elementos celulares que albergan la sustancia tóxica responsable de las lesiones]. En general, los documentos consultados (los sumarios de evidencia de Uptodate(1) y Dynamed Plus(2) y una reciente revisión narrativa(3)), proponen como medidas principales a adoptar tras la picadura de estos organismos:
Respecto a otras medidas habitualmente aconsejadas en picaduras de medusa encontramos que:
En cuanto a la utilización de estas sustancias (o derivados) habría que tener en cuenta que no se puede garantizar que la utilización sea totalmente segura ya que si hay heridas abiertas, su uso podría aumentar el riesgo de infección. Tras la fase aguda, habría que valorar la necesidad de tratamiento médico adicional, que normalmente consistirá en la administración de analgésicos y/o antihistamínicos según los síntomas, y/o un corticoide tópico, vigilando el desarrollo de signos de sobreinfección bacteriana. Es importante además, evitar la exposición de la herida a la luz solar, así como rascarse. En el caso de reacción grave a la picadura (por un exceso de sensibilidad al veneno o en personas alérgicas al veneno) puede se necesaria la hospitalización y monitorización de la persona afectada. El sumario de evidencia de Uptodate sobre las picaduras de medusas(1) aborda también la picadura por un ejemplar de carabela portuguesa. Como medidas de primeros auxilios a adoptar recomienda:
Respecto a otras medidas terapéuticas se comenta en el sumario que en el caso de que aparezca una erupción cutánea el tratamiento es sintomático y generalmente consiste en antihistamínicos orales (por ejemplo, difenhidramina, hidroxicina o loratadina), agentes antipruriginosos tópicos (p. ej., loción de calamina) y preparaciones de corticosteroides tópicos de baja potencia (en genitales) o de potencia media (en tronco o extremidades). En el sumario de evidencia de Dynamed Plus sobre envenenamiento por animales marinos(2) se revisan los tratamientos específicos por especie y en cuanto a Physalia sp. sugiere:
Y una revisión narrativa de 2015(3) también identifica como puntos clave del manejo de la picadura por Physalia physalis:
En cuanto a la utilización del calor en la picadura de una carabela portuguesa:
En todo caso la revisión refiere que se han de tener en cuenta dos advertencias en cuanto al uso de la inmersión en agua caliente:
Por último, sugerimos también la consulta de las precauciones y consejos que propone el Ministerio de Sanidad ante una picadura de medusa en el contexto de las Recomendaciones para el periodo estival. * Ver en el texto completo de la guía. Referencias (8):
Estas referencias son del tipo:
Preguntas relacionadas
Pregunta contestada por Centro Tecnológico de Información y Documentación Sanitarias Cita recomendadaBanco de Preguntas Preevid. Manejo de la picadura por carabela portuguesa. Murciasalud, 2018. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/22399Advertencia sobre la utilización de las respuestasLas contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta. De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería. |
Las terribles Aguas Vivas: ¿Qué hago si me pica una? marzo 6, 2020 Revista Tinglar 0 comentarios Por: Rebecca Garía Camps @sea.something / El problema con ellas es que “te dan un palo asechado, porque son del color del agua, lo que hace que puedan camuflagearse fácilmente y posiblemente pasan desapercibidas hasta que siente que algo te pica mucho” Hay una creencia mundial que el vinagre es lo que te ayuda cuando te pica un agua viva, el Dr. Seymour desmintió esto. Digamos que te pica una medusa, alrededor de un 20% del veneno fue inyectado a tu cuerpo. Luego sigues el protocolo que usa todo el mundo y te pones vinagre, un 60% más de veneno estallara en tu cuerpo. Lo recomendable es ponerse agua caliente, incluso cuando te pica una raya o pez león, lo que se usa es agua caliente. Nada de hielo, ni pipi, eso no ayuda, pero si te puede ocasionar mas dolor. Créanme a mi me han picado varias agua vivas, incluso un 31 de diciembre y si hubiera sabido lo del agua caliente, lo hubiera hecho porque ese dolor no es nada fácil. Hace dos años tuve la oportunidad de ir con mis compañeros de universidad a Cairns una ciudad localizada en Queensland, Australia. Allí asistimos a una charla del Dr. Jamie Seymour, un profesor de la Universidad James Cook que estudia las especies MÁS VENENOSAS DE AUSTRALIA, siendo una de ellas las medusas. El investiga dos aguas vivas la primera es Irukandji (Carukia barnesi), si esta te pica, te vas a querer morir. La segunda es la avispa de mar (Chironex fleckeri), la que literalmente te mata. El investiga los nematocistos de estas especies, esto es la célula que contiene el veneno. ¿Por qué son venenosas las Cubozoas (clase a la cual pertenece la avispa de mar y el irukandji)? Ellos comen peces, este veneno paraliza su comida hasta la muerte. Es muy inteligente de su parte, no tienen miembros para poder atrapar un pez y tampoco nadan rápido, el veneno es la solución perfecta. Un dato curioso es que la avispa de mar puede detectar objetos, el Dr. Seymour nos mostró un experimento sobre esto. Si la pones en un estanque con palos (como manglares), ellos las esquivan, pero si son tubos de PVC la medusa choca con ellos. La agua viva puede reconocer los manglares porque caza por esa zona. Al principio mis compañeros y yo no estábamos muy felices de que nuestro profesor nos había asignado para ir a esta charla, ya que acabamos de llegar a tierra luego de hacer varias inmersiones de buceo, estábamos cansadas no nos queríamos quedar en un lugar encerrado si teníamos la oportunidad de caminar por la ciudad. Pero le agradezco a él porque nos inscribió en esta charla y adquirimos muchísimo conocimiento. El Dr. Jamie Seymour Es tan reconocido, que sus investigaciones han sido reproducida en Discovery Channel y National Geographic, dos de los canales mas reconocidos con el tema de la ciencia. Yo no se ustedes, pero yo vivía viendo programas como los “10 Animales Más Peligrosos”, y justamente él, ha sido parte de series como esta. Welfare, P., Little, M., Pereira, P., Seymour, J. (2014). An in-vitro examination of the effect of vinegar on nematocyst of Chironex fleckeri. Diving and Hyperbaric Medicine.
https://revistatinglar.com/index.php/2020/03/06/las-terribles-aguas-vivas-que-hago-si-me-pica-una/
PICADURA DE MEDUSA OLINDIAS SAMBAQUIENSIS
https://www.medicinabuenosaires.com/demo/revistas/vol72-12/5/380-388-MED4-17-MOSOVICH.pdf
MANUAL DE ATENCIÓN AL PARTO EN EL ÁMBITO EXTRAHOSPITALARIO. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. España
¿Qué es el parto velado "Parto Empelicado" o nacer con bolsa intacta? by NATALBEN.com
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