No one should die from a survivable injury "Nadie deberĆa morir por una muerte prevenible"...
Stop The Bleed Campaign - App Now Available
May 30, 2018
The Uniformed Services University/National Center for Disaster Medicine and Public Health Stop the Bleed app is now available. The app contains a 5-minute video, Q&A, a quiz, and other resources. Download the free app fromĀ GoogleĀ andĀ Apple iTunes.Ā
https://play.google.com/store/apps/details?id=edu.usuhs.stb&rdid=edu.usuhs.stb
ĀæCĆ³mo sobrevivir a un tiroteo en la escuela u oficina? PreparaciĆ³n Contra Tiradores Activos. PREVENCIĆN ATAQUES CON VEHĆCULOS Video
"StopTheBleed". Tirador Activo: STOP THE BLEED "StopTheBleed" CONTROL DE SANGRADOS. Bleeding Control Basic. ESPAĆOL
Durante esta semana os realizaremos un descuento especial en nuestros productos de CONTROL DEL SANGRADO
ā¢5 millones de personas que mueren mundialmente por
trauma accidental y no-accidentalmente cada aƱo, haciendo del trauma la cusa
lĆder de muerte en poblaciĆ³n de menos de 45 aƱos.
ā¢3 minutos Una victimaĀ sangrandoĀ
arterial puede morir en tan solo 3 minutos
ā¢30-40% Hemorragia es la segunda causa de
muerte en pacientes heridos en el entorno prehospitalario, con un 30-40% de toda la
mortalidad
ā¢345 Tiroteos
masivos en EUA durante el 2017
ā¢57% de
los profesionales SEM, desconocen el programa DoD Stop the
Bleed-CampaƱa
nacional para permitir a la poblaciĆ³n actuar y salvar vidasĀ
STOP THE BLEED Save a Life
|
31 Marzo 2018 DIA INTERNACIONAL "StopTheBleed".Ā Tirador Activo: STOP THE BLEED "StopTheBleed" CONTROL DE SANGRADOS. Bleeding Control Basic. ESPAĆOLĀ |
COMO RESPONDER CUANDO UNA PERSONA ARMADA SE ENCUENTRA EN SU VECINDARIO by DHS EUA
Tenga en mente un plan y una ruta. ā¢ EscĆ³ndase en un Ć”rea fuera de la. ā¢ Como Ćŗltimo recurso y sĆ³lo de escape. vista del tirador. cuando su vida este en peligro inminente. ā¢ Deje sus pertenencias. ā¢ Bloquee la entrada del lugar de su es escondite y cierre las puertas.
|
STOP THE BLEED StopTheBleed Bleeding Control Basic. ESPAĆOLĀ |
Les Esperamos en nuestro Grupo en TELEGRAM Soc. IberoAmericana de Emergencias
Trasfondo:
Motivados por la tragedia de 2012 en Sandy Hook y las mĆŗltiples tragedias que se han producido en los siguientes aƱos, lo que se conoce como el Consenso de Hartford fue convocado para reunir a lĆderes de las fuerzas de la ley, el gobierno federal y la comunidad mĆ©dica para mejorar la supervivencia en los eventos naturales de vĆctimas masivas. Las lesiones resultantes de estos acontecimientos generalmente se presentan con un sangrado severo que, si se deja sin atenciĆ³n, puede resultar en la muerte. Los participantes del Consenso de Hartford llegaron a la conclusiĆ³n de que, al proporcionar a las personas que respondan primero (fuerzas del orden) y a los espectadores civiles las habilidades y las herramientas bĆ”sicas para detener el sangrado incontrolado en una situaciĆ³n de emergencia, se ahorrarĆan vidas. El primer programa de respuesta ha recibido una respuesta muy buena y se utiliza ampliamente en todo el paĆs. El siguiente paso es centrarse en las necesidades de los espectadores civiles.
Necesidad:
Los civiles necesitan entrenamiento bƔsico en los principios de control de sangrado para que puedan
proporcionar ayuda inmediata de primera lĆnea hasta que los primeros respondedores puedan asumir el
cuidado de una persona lesionada. Debido a muchas situaciones, puede haber un retraso entre el
momento de la lesiĆ³n y el momento en que un primer respondedor estĆ” en la escena. Sin intervenciĆ³n civil
en estas circunstancias, se producirƔn muertes evitables.
MisiĆ³n/Objectivo:
El ComitƩ de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos estƔ liderando el esfuerzo para salvar vidas
enseƱando a la poblaciĆ³n civil a proporcionar una respuesta inicial vital para detener el sangrado
incontrolado en situaciones de emergencia. Esto se lograrĆ” mediante el desarrollo de un programa de
educaciĆ³n e informaciĆ³n de control de sangrado integral y sostenible dirigido a civiles que informarĆ”n,
educarƔn y capacitarƔn a los 300 millones de ciudadanos de los Estados Unidos.
Copyright Ā© 2017 por el Colegio Americano de Cirujanos
INTRODUCCIĆN
Los sucesos recientes, ya no solo en paĆses en conflicto, si no en territorio europeo, nos hacen pensar que debemos adaptarnos a una nueva amenaza creciente y global y, por lo tanto, a un nuevo cambio de paradigma asistencial.
Para hacer frente a este tipo de incidentes a nivel asistencial y operativo, el 2 de Abril de 2013 representantes un grupo selecto de instituciones de seguridad pĆŗblica de los Estados Unidos de America; incluyendo policĆa, bomberos, profesionales de asistencia prehospitalaria, asistencia al trauma y militares, se reunieron en Hartford, Connecticut, para llevar a cabo un consenso en relaciĆ³n a las estrategias para mejorar la supervivencia en incidentes con armas de fuego con mĆŗltiples vĆctimas. Esta reuniĆ³n dio como resultado un documento conocido como Consenso Hartford.
Posteriormente, en las Ćŗltima reuniones presidida por Lenworth M. Jacobs, Jr., MD, MPH, FACS del Colegio Americano de Cirujanos (ACS), se concretaron los pasos para crear una polĆtica conjunta sobre formaciĆ³n y dotaciĆ³n del material necesario para el manejo de la hemorragia masiva, dentro del contexto de este tipo de incidentes asĆ como, para establecer un lenguaje comĆŗn a nivel nacional entre todos los escalones asistenciales.
Esta polĆtica tiene como objetivo principal, disminuir la tasa de mortalidad en todos los escalones asistenciales de aquellos pacientes que presenten una hemorragia masiva producida en este tipo de incidentes y, el posicionamiento de los denominados āBleeding Control Kitsā en puntos clave o lugares de afluencia masiva.
|
ĀæQuien puede responder y controlar sangrados?
Quienes, 3 tipos de respondedores, si se encuentran entrados correctamente, son cruciales para salvar victimas de sangrados severos
1. Profesionales del Trauma
Hospitales, Medicos Emergencias, Enfermeras y TEMs; Cirujanos de Trauma
2. Profesionales Primeros Respondientes
Fuerzas de seguridad, SEMs, Bomberos y Rescatistas.
3. Respondedores Inmediatos
Civiles transeĆŗntes presentes en la escena quienes aplican control de sangrado externo en las heridas de la victima, antes de la llegada de respondedores profesionales.
|
Cuando hay una lesion que amenaza la vida, USTED puede SER LA AYUDA, HASTA QUE LA AYUDA LLEGUE by C-TECC
Mejorando la supervivencia en Incidentes con Tiradores Activos (Active Shooter Events): El Consenso Hartford
ComitĆ© Conjunto para Crear una PolĆtica Nacional para Mejorar la Supervivencia en Incidentes De MĆŗltiples VĆctimas en Tiroteos
Hartford, CT 2 de Abril de 2013
Dr. Lenworth Jacobs, Hartford Hospital, Board of Regents, American College of Surgeons Dr. Norman McSwain, Medical Director, Prehospital Trauma Life Support
Dr. Michael Rotondo, Chair, American College of Surgeons Committee on Trauma Dr. David Wade, Chief Medical Officer, FBI
Dr. William Fabbri, Medical Director, Emergency Medical Support Program, FBI
Dr. Alexander Eastman, Major Cities Chiefs Association (Lt. Dallas Police Department) Dr. Frank Butler, Chairman, Committee on Tactical Combat Casualty Care
John Sinclair, International Director and Immediate Past Chair International Association of Fire Chiefs- EMS Section (Fire Chief, Kittitas Valley Fire and Rescue)
Los recientes sucesos de mĆŗltiples vĆctimas en tiroteos ocurridos en AmĆ©rica han tenido un profundo efecto en todos los sectores de la sociedad. Las comunidades mĆ©dicas, de las
Fuerzas de Seguridad, de rescate/bomberos y de los SEM han sentido la necesidad de dar respuestas. Es importante que estos esfuerzos se realicen de manera coordinada para crear polĆticas que puedan mejorar la supervivencia de las vĆctimas producidas en estos incidentes. Tales polĆticas deben proporcionar una aproximaciĆ³n sincronizada entre las mĆŗltiples agencias que se encuentre inmediatamente disponible para las comunidades afectadas por dichas tragedias.
El Colegio Americano de Cirujanos y el Federal Bureau of Investigation (FBI) han colaborado conjuntamente para proporcionar altos representantes de todas las disciplinas anteriormente mencionadas, para elaborar un documento que estimule el debate y en Ćŗltima instancia conduzca a estrategias para mejorar la supervivencia de las vĆctimas. La conferencia de un dĆa de duraciĆ³n, el 2 de Abril de 2013 en Hartford, Connecticut, recibiĆ³ contribuciones de expertos mĆ©dicos, de las Fuerzas de Seguridad, de bomberos/rescatadores, de primeros intervinientes del SEM y de militares. La conferencia consistiĆ³ en actualizaciones de datos y evidencias extraĆdos de experiencias civiles y militares recientes y, fue sensible al papel desempeƱado por mĆŗltiples agencias que participaron en incidentes de mĆŗltiples vĆctimas por tiroteo. La reuniĆ³n, conocida como Conferencia del Consenso Hartford (Hartford Consensus Conference), generĆ³ un documento conceptual titulado āMejora de la Supervivencia en Incidentes de Tiradores Activosā ("Improving Survival from Active Shooter Events.") El propĆ³sito de este documento es promover las polĆticas locales, estatales y nacionales para mejorar la supervivencia en estas situaciones poco comunes, pero terrorĆficas. Este ensayo corto describe mĆ©todos para minimizar la pĆ©rdida de vidas humanas en estos terribles incidentes.
|
Logotipo acortado programa STOP The Bleeding StopTheBleed |
Planteamiento del Problema
Los incidentes de tiradores activos/mĆŗltiples vĆctimas son una realidad en la vida actual americana. A medida que nuestra experiencia en este tipo de eventos se va acumulando, va quedando claro que las respuestas tradicionales por parte de las Fuerzas de Seguridad, bomberos/rescatadores y SEM no estĆ”n adecuadamente alineadas para maximizar la supervivencia de las vĆctimas.
Control Precoz de la Hemorragia para Mejorar la Supervivencia
HistĆ³ricamente, la respuesta a los tiroteos ha consistido en una operaciĆ³n segmentada y secuencial de seguridad pĆŗblica, con la priorizaciĆ³n de la seguridad como uno de los objetivos de las Fuerzas de Seguridad (detener el tiroteo), seguido por el resto de medidas de respuesta y recuperaciĆ³n. A medida que evolucionamos, las acciones iniciales para el control de la hemorragia deben formar parte de la respuesta de las Fuerzas de Seguridad y, los conocimientos para el control de la hemorragia, tienen que ser una parte central de sus habilidades. Maximizar la supervivencia implica un sistema actualizado e integrado que pueda alcanzar mĆŗltiples objetivos de forma simultĆ”nea.
Las lesiones de riesgo vital en incidentes con tiradores activos, como los producidos en Fort Hood, Tucson y en Aurora, son similares a las que nos podemos encontrar en combate. La experiencia militar nos ha enseƱado que la causa principal de muerte evitable en una vĆctima con trauma penetrante es la hemorragia. Los programas Tactical Combat Casualty Care (TCCC), cuando son implementados con un apoyo sĆ³lido de los jefes, han producido una reducciĆ³n drĆ”stica de las muertes evitables. Reconociendo que los incidentes con tiradores activos pueden ocurrir en cualquier comunidad, el Consenso Hartford anima al uso de las tĆ©cnicas y equipos existentes, validados por mĆ”s de una dĆ©cada de evidencia clĆnica bien documentada.
El Consenso Hartford recomienda que una respuesta integrada para tirador activo debe incluir las acciones crĆticas contenidas en el acrĆ³nimo THREAT:
1. Eliminar la amenaza (Threat suppression)
2. Control del la Hemorragia (Hemorrhage control)
3. ExtracciĆ³n RĆ”pida a zona segura (Rapid Extrication to safety)
4. EvaluaciĆ³n por personal sanitario (Assessment by medical providers)
5. Traslado para el tratamiento definitivo (Transport to definitive care)
Mientras que algunos pueden considerar aƱadir habilidades para el control de la hemorragiacomo otro requisito en la formaciĆ³n en tiempos de recursos econĆ³micos limitados, los conceptos son simples, probados y relativamente econĆ³micos; ya han sido adoptadas como la mejor prĆ”ctica por muchas agencias de las fuerzas de seguridad. La mejor forma de controlar la hemorragia exanguinante por lesiones en extremidades se consigue mediante el uso de torniquetes, mientras que la mejor forma de controlar la hemorragia interna producida por heridas penetrantes en el tĆ³rax y el tronco se consigue mediante el traslado rĆ”pido al hospital. Una respuesta Ć³ptima a un suceso con tirador activo incluye la identificaciĆ³n y la
|
The CTECC Board of Directors is pleased to release the new "Be The Help" public information flier for citizen First Care Providers. It is intended to further CTECC's commitment to the initial link in the chain of survival byĀ empowering citizens to act to address the known preventable causes of death in the immediate aftermath of trauma and mass casualty.Ā This flier alsoĀ supports and builds on the collaborativeĀ message ofĀ the FEMA You Are The Help and the White House Stop The Bleed campaigns.
Please post this flier and distribute this flier widely! We need to empower our communities and empower our citizens to help to save lives. Together, by building a care system that reaches across the entire community, we can improve survival!
|
Bajar orginal en PDF
|
Life-Threatening HemorrhagingĀ |
HEMORRAGIA QUE AMENAZA LA VIDA
enseƱanza de conjuntos de habilidades apropiados a cada nivel de respuesta, sin tener en cuenta la afiliaciĆ³n de las Fuerzas de Seguridad o de los bomberos/rescatadores/SEM. El algoritmo THREAT incorpora los conceptos probados de autoayuda y de ayuda por el compaƱero (self-care and buddy-care).
La asistencia a las vĆctimas es una responsabilidad compartida por las Fuerzas de Seguridad, bomberos/rescatadores, y SEM. Los resultados Ć³ptimos dependen de la comunicaciĆ³n entre el personal de seguridad pĆŗblica. La respuesta a un incidente con tirador activo es un proceso que requiere la coordinaciĆ³n entre las Fuerzas de Seguridad y el personal sanitario/de evacuaciĆ³n. Dicha coordinaciĆ³n incluye:
ā¢ Definiciones compartidas de tĆ©rminos empleados en incidentes con heridos en tiroteos.
ā¢ Desarrollo conjunto de protocolos locales para la respuesta a incidentes con tiradores activos.
ā¢ Prioridad de la inclusiĆ³n de incidentes con tiradores activos en el entrenamiento y simulacros para mejorar la familiarizaciĆ³n con los protocolos conjuntos desarrollados.
El Consenso Hartford busca mejorar la supervivencia en los incidentes con tiradores activos. El uso del algoritmo THREAT y una mejor respuesta integrada por parte de las Fuerzas de Seguridad, bombeos/rescatadores y SEM, ofrecen a las comunidades un mecanismo para minimizar la pƩrdida de vidas humanas en estos incidentes.
COMITĆ CONJUNTO PARA CREAR UNA POLĆTICA NACIONAL PARA MEJORAR LA SUPERVIVENCIA EN INCIDENTES CON ARMAS DE FUEGO CON MĆLTIPLES VĆCTIMAS
El 2 de Abril de 2013, representantes de un grupo selecto de organizaciones de seguridad pĆŗblica incluyendo policĆa, bomberos, asistencia prehospitalaria, asistencia al trauma y militares, se reunieron en Hartford, Connecticut, para llevar a cabo un consenso en relaciĆ³n a las estrategias para mejorar la supervivencia en incidentes con armas de fuego con mĆŗltiples vĆctimas. Esta reuniĆ³n dio como resultado un documento conocido como Consenso Hartford. Este documento incluye un acrĆ³nimo para definir la respuesta necesaria en incidentes con tirador activo e incidentes con mĆŗltiples vĆctimas intencionados. El acrĆ³nimo es THREAT.
ā¢ T ā eliminar la amenaza (threat suppression)
ā¢ H ā control de la hemorragia (hemorrhage control)
ā¢ RE ā extracciĆ³n rĆ”pida a un lugar seguro (rapid extrication to safety)
ā¢ A ā valoraciĆ³n por profesionales sanitarios (assessment by medical providers)
ā¢ T ā traslado a un centro de asistencia definitiva (transport to definitive care)
Gracias a la estructura THREAT, ahora existe la oportunidad de mejorar los resultados sobre la supervivencia de las vĆctimas de incidentes con tirador activo e incidentes con mĆŗltiples vĆctimas intencionados a travĆ©s de respuestas basadas en la colaboraciĆ³n reforzada y mutua. El Consenso Hartford estipula que la formaciĆ³n sanitaria para las tĆ©cnicas de control de las hemorragias externas es fundamental para todos los policĆas. Deben de desempeƱar un papel principal como puente entre la fase policial de la operaciĆ³n y la de respuesta integrada de rescate. El intervalo entre la lesiĆ³n y el control efectivo de la hemorragia puede ser minimizado por los policĆas formados en el control de la hemorragia. Este principio se considerĆ³ fundamental en las conclusiones del primer Consenso Hartford. El propĆ³sito del segundo Consenso Hartford celebrado el 11 de julio de 2013 en Hartford, Connecticut fue el de desarrollar estrategias de acciones especĆficas para lograr los objetivos del primer Consenso Hartford.
Para maximizar la supervivencia en incidentes con tirador activo e incidentes con mĆŗltiples vĆctimas intencionados debe de existir un continuum de asistencia desde la respuesta inicial a la asistencia definitiva. La esencia de este continuum comprende la perfecta integraciĆ³n de las intervenciones de control de la hemorragia. Este proceso comienza con las acciones de los ciudadanos no lesionados o heridos leves y se extiende hasta la asistencia por los primeros
intervinientes policiales, posteriormente por el personal del SEM/Bomberos/Rescate y finalmente la asistencia al trauma definitiva. Estos conceptos deben ser redactados para facilitar su implementaciĆ³n en comunidades de todos los tamaƱos. La respuesta policial ha evolucionado desde los conceptos originales de rodear y controlar a una respuesta mĆ”s moderna y agresiva. El SEM/Bomberos/Rescate deben de estar involucrados en la asistencia inicial de estas vĆctimas. Deben de tener una comunicaciĆ³n directa con el personal policial en el lugar del incidente.
Nadie deberĆa morir por una hemorragia incontrolada. Esta muerte evitable despuĆ©s de un incidente con tirador activo o de incidentes con mĆŗltiples vĆctimas intencionados debe ser erradicada a travĆ©s del uso de un sistema de respuesta perfectamente integrado. Cada grupo a continuaciĆ³n debe de llevar a cabo las acciones necesarias para alcanzar este objetivo.
ā¢ Servicios PĆŗblicos: las vĆctimas no lesionadas o heridas leves pueden actuar como rescatadores. Cada uno de ellos puede salvar una vida.
o Reconocer que la respuesta inicial en un incidente de mĆŗltiples vĆctimas intencionado debe ser llevada a cabo por los testigos y por los heridos leves.
o DiseƱar programas educativos e implementar la formaciĆ³n para una respuesta pĆŗblica a un incidente con tirador activo o a un incidente con mĆŗltiples vĆctimas intencionado.
o Preposicionar el equipo necesario en las localizaciones adecuadas.
o Reconocer que en un incidente con tirador activo el mensaje educativo debe de incluir el concepto āCorre, EscĆ³ndete, Luchaā.
ā¢ Unidades Policiales: El control de la hemorragia externa es una habilidad policial fundamental.
o Identificar la formaciĆ³n mĆ”s adecuada para los policĆas en el control de la hemorragia externa.
o Asegurarse de que el equipo adecuado como torniquetes y agentes hemostĆ”ticos estĆ”n disponibles para cualquier policĆa.
o Asegurarse de que se realiza una valoraciĆ³n y un triaje de las vĆctimas con una posible hemorragia interna para realizar una evacuaciĆ³n inmediata a un centro de trauma.
o Formar a todos los policĆas para colaborar con el SEM/Bomberos/Rescate en la evacuaciĆ³n de los heridos.
ā¢ SEM/Bomberos/Rescate: La respuesta debe de estar mĆ”s integrada y las limitaciones tradicionales de los papeles a desempeƱar deben ser revisadas.
o Entrenar para estar mĆ”s concienciados y aumentar los conocimientos operativos sobre la respuesta inicial a un incidente con tirador activo o a un incidente con mĆŗltiples vĆctimas intencionado.
o Ya no es aceptable salir del escenario y esperar a que las vĆctimas sean extraĆdas fuera del perĆmetro.
o La formaciĆ³n debe incluir tĆ©cnicas de control de hemorragia como el uso de torniquetes, vendajes compresivos y agentes hemostĆ”ticos.
o La formaciĆ³n debe de incluir valoraciĆ³n, triaje y traslado de las vĆctimas con hemorragia interna mortal y trauma torĆ”cico a un centro de asistencia definitiva.
o Incorporar los conceptos Tactical Combat Casualty Care y Tactical Emergency Casualty Care dentro de la formaciĆ³n de SEM/Bomberos/Rescate.
o Modificar la doctrina de respuesta para mejorar el enlace entre el SEM/Bomberos/Rescate y las unidades policiales para optimizar la asistencia al paciente.
o Establecer un idioma comĆŗn para los intervinientes permitiendo a cada comunidad mejorar la coordinaciĆ³n, desarrollar una respuesta simultĆ”nea y establecer niveles de riesgo operativo conjuntos aceptables entre todos los profesionales pĆŗblicos para aumentar la defensa, rescate, tratamiento, extracciĆ³n y asistencia definitiva de los supervivientes.
ā¢ Asistencia de Trauma Definitiva: los sistemas de trauma existentes deben ser empleados para optimizar una asistencia sin fisuras.
o Proporcionar asistencia al trauma a las vĆctimas de incidentes con tirador activo o de incidentes con mĆŗltiples vĆctimas intencionados basada en los recursos disponibles y en el establecimiento de estrategias de mitigaciĆ³n que reconozcan las limitaciones de la comunidad.
o DiseƱar, implementar y practicar planes para realizar una cirugĆa en demanda de la asistencia a un paciente proveniente de un incidente con tirador activo o de un incidente con mĆŗltiples vĆctimas intencionado.
Para alcanzar estos objetivos de esta llamada a la acciĆ³n es necesaria la educaciĆ³n de todos los grupos. Los conceptos mĆ”s importantes del Consenso Hartford no deben de estar limitados solo a los intervinientes tradicionales del sistema de seguridad pĆŗblico. Cada ciudadano puede y debe ser un interviniente inicialmente. La formaciĆ³n debe de adaptarse al nivel del interviniente. Todos deben de tener conocimientos sobre el control de la hemorragia. Los primeros intervinientes profesionales deben conocer ademĆ”s el manejo de la vĆa aĆ©rea. La formaciĆ³n sobre el proceso de asistencia al paciente debe de estar centrada en el acrĆ³nimo THREAT e incluir:
ā¢ Acceso rĆ”pido para el control de la hemorragia
o Control de la hemorragia externa
Ā§ ColocaciĆ³n del torniquete
o Control de la hemorragia interna
Ā§ Traslado y acceso rĆ”pido a un centro de trauma
Ā§ Acceso rĆ”pido a un quirĆ³fano
Ā§ IncorporaciĆ³n de nuevos conceptos en la reanimaciĆ³n hemostĆ”tica y en cirugĆa de control de daƱos que se han empleado de manera exitosa en los conflictos militares recientes.
Con este cambio significativo en la aproximaciĆ³n a un incidente con tirador activo o un incidente de mĆŗltiples vĆctimas intencionado, se garantiza un proceso evaluaciĆ³n concebido de manera cuidadosa para determinar la eficacia de THREAT. La evaluaciĆ³n cientĆfica de la implementaciĆ³n de los conceptos del Consenso Hartford debe asegurar que los esfuerzos futuros estĆ©n centrados en ideas que sean efectivas. El proceso de evaluaciĆ³n debe incluir la valoraciĆ³n de lo siguiente:
ā¢ Accesibilidad a equipo sobre el terreno para el control de la hemorragia para las unidades policiales, SEM/Bomberos/Rescate y para el pĆŗblico en general.
ā¢ DocumentaciĆ³n del uso de equipo para el control de la hemorragia por las unidades policiales, SEM/Bomberos/Rescate y por el pĆŗblico en general.
ā¢ Entrega de cualquier dato relevante a un registro nacional.
ā¢ AnĆ”lisis de aspectos cualitativos y cuantitativos del proceso de entrega de datos a un registro nacional.
ā¢ Empleo de las Directrices de Entrenamiento THREAT por todos los intervinientes relevantes.
ā¢ IntegraciĆ³n de la doctrina operativa gracias al desarrollo de polĆticas y leyes que habiliten en todo el paĆs a unidades policiales, SEM/Bomberos/Rescate.
ā¢ AdecuaciĆ³n y eficacia del proceso de informe despuĆ©s del incidente.
ā¢ Efectividad de la formaciĆ³n THREAT
ā¢ Efectividad de la implementaciĆ³n del THREAT
o Efectividad de las medidas THREAT
o Tiempos y control inicial adecuado de la hemorragia
o Tiempos y efectividad de la extracciĆ³n rĆ”pida
o Traslado a una instalaciĆ³n con medios para la asistencia definitiva
o PreparaciĆ³n de las instalaciones para el control de la hemorragia interna
ā¢ DisminuciĆ³n de la muerte evitable.
ā¢ Medidas locales, regionales y nacionales para identificar oportunidades de mejora y brechas para la investigaciĆ³n y el desarrollo.
Para alcanzar los objetivos de esta llamada a la acciĆ³n debe de crearse una coaliciĆ³n de participantes. Para realizarlo debe de cumplirse lo siguiente:
ā¢ Establecer un plan de comunicaciĆ³n para difundir lo mĆ”s posible el THREAT.
ā¢ Identificar las prioridades legales.
ā¢ Formar parte del proceso legislativo a nivel estatal y nacional.
ā¢ Formar parte de iniciativas financieras.
ā¢ Implementar proyectos piloto para demostrar la efectividad de los principios de acciĆ³n del Consenso Hartford.
ā¢ Asociarse con grupos de relevancia a nivel nacional, federal, estatal como unidades policiales, bomberos, SEM, organizaciones mĆ©dicas, de enfermerĆa, militares, profesionales y de voluntarios (ApĆ©ndice 1).
El Consenso Hartford II ha generado una llamada a la acciĆ³n para mejorar la supervivencia en incidentes con tirador activo e incidentes de mĆŗltiples vĆctimas intencionados. La llamada a la acciĆ³n compete al sistema pĆŗblico, policĆa, SEM/Bomberos/Rescate y centros de asistencia definitiva. Plasma los principios THREAT y hace una llamada a la modificaciĆ³n de las respuestas iniciales en estos incidentes. Son necesarias una estrategia educativa mĆ”s amplia y una evaluaciĆ³n mĆ”s sĆ³lida de la implementaciĆ³n del THREAT para cuantificar los beneficios de esta aproximaciĆ³n en el manejo de incidentes con tirador activo y de mĆŗltiples vĆctimas.
Asistentes al Consenso Hartford:
Lenworth Jacobs, MD, Board of Regents American College of Surgeons Vice President, Academic Affairs, Hartford Hospital
Michael Rotondo, MD, Chair, Committee on Trauma, American College of Surgeons
Norman McSwain, MD, Director, PreHospital Trauma Life Support
David Wade, MD, Chief Medical Officer, Federal Bureau of Investigation
William Fabbri, MD, Medical Director EMS, Federal Bureau of Investigation
Alexander Eastman, MD, Major Cities Police Chief Association
Frank Butler, MD, Chairman - Department of Defense Tactical Combat Casualty Care Committee
John Sinclair, Past Director, International Association of Fire Chiefs Karyl Burns, RN, PhD, Research Scientist, Hartford Hospital
Kathryn Brinsfield, MD, National Security Staff, Executive Office of the President.
Richard Carmona, MD, 17th Surgeon General, United States
Richard Serino, Deputy Administrator of the Federal Emergency Management Agency
Alasdair Conn, MD, Chief of Emergency Services, Massachusetts General Hospital
Richard Kamin, MD, EMS Program Director, State of Connecticut, American College of Emergency Physicians Emergency Casualty Care Committee
American College of Surgeons
American College of Emergency Physicians American Trauma Society
Department of Defense Joint Trauma System
Department of Defense Committee on Tactical Combat Casualty care Committee for Tactical Emergency Combat Casualty Care
Federal Bureau of Investigation United States Fire Administration
National Highway Traffic Safety Administration Office of EMS
U. S. Department of Homeland Security Office of Health Affairs
U.S. Department of Homeland Security Federal Emergency Management Agency International Association of Fire Chiefs
International Association of Firefighters International Association of Chiefs of Police International Association of EMS Chiefs National Volunteer Fire Council
National Emergency Medical Service Advisory Committee National Association of State Emergency Medical Services Officials National Association of Emergency Medical Services Physicians National Association of Emergency Medical Technicians
National Association of EMS Educators National Tactical Officers Association National Sheriffās Association PreHospital Trauma Life Support (PHTLS) Emergency Nurses Association
University law enforcement and health care organizations Hospital accreditation organizations
Automobile manufacturers Faith-based organizations
El Consenso Hartford III: ImplementaciĆ³n del Control del Sangrado
Por Lenworth M. Jacobs, Jr., MD, MPH, FACS; y el ComitĆ© Conjunto para la creaciĆ³n de una PolĆtica Nacional para Mejorar la Supervivencia en Incidentes con MĆŗltiples VĆctimas por Disparos (Joint Committee to Create a National Policy to Enhance Survivability From Mass Casualty Shooting Events) PUBLICADO EL 1 de Julio de 2015 ā¢ ImpresiĆ³n Libre
Nota del Editor; el ComitĆ© Conjunto para la creaciĆ³n de una PolĆtica Nacional para Mejorar la Supervivencia en Incidentes con MĆŗltiples VĆctimas por Disparos e Incidentes con Tiradores Activos (Joint Committee to Create a National Policy to Enhance Survivability From Mass Casualty Shooting Events and Active Shooter Events) realizĆ³ la siguiente llamada a la acciĆ³n en la reuniĆ³n en Hartford, CT en Abril de 2014. Esta reuniĆ³n del comitĆ©, que fue presidida por el Regente Lenworth M. Jacobs, Jr., MD, MPH, FACS del Colegio Americano de Cirujanos (ACS) se centrĆ³ en la implementaciĆ³n de estrategias para el control efectivo de las hemorragias. Las deliberaciones del grupo se reflejaron en el documento Hartford Consensus III. Este informe se presentĆ³ en una mesa redonda en un foro en la Casa Blanca el 29 de Abril, dicha mesa estaba compuesta por 35 representantes pertenecientes al Ć”mbito mĆ©dico, quirĆŗrgico, enfermero, policial, bomberos, Servicios de Emergencias MĆ©dicas y otras organizaciones. Los participantes se adhirieron de manera unĆ”nime al conjunto de principios establecidos en el Consenso Hartford III, editado en formato boletĆn.
La amenaza en nuestra naciĆ³n de que se produzcan incidentes con mĆŗltiples vĆctimas intencionados continĆŗa siendo elevada. Se ha identificado la capacidad de enfrentarse a este tipo de incidentes por los servicios pĆŗblicos como una prioridad en la preparaciĆ³n a nivel domĆ©stico. Los sucesos recientes demuestran, ademĆ”s de las lecciones aprendidas tras sufrir mĆ”s de 6800 bajas de soldados norteamericanos en los Ćŗltimos 13 aƱos, que existen oportunidades para mejorar el control de la hemorragia externa en el sector civil.* Estas oportunidades se presenta en forma de intervenciones que se deben llevar a cabo por los viandantes conocidos como intervinientes inmediatos y por los primeros intervinientes profesionales como policĆas, Medicos, Enfermero, TĆ©cnicos en Emergencias MĆ©dicas (TEMĀ“s) (TES), paramĆ©dicos, bomberos (SEM/Cuerpo de Bomberos/Rescate), en el lugar del incidente.
El ComitĆ© Conjunto para la creaciĆ³n de una PolĆtica Nacional para Mejorar la Supervivencia en Incidentes con MĆŗltiples VĆctimas por Disparos e Incidentes con Tiradores Activos fue creado por el ACS. El comitĆ© se ha reunido en dos ocasiones en 2013, realizando recomendaciones especĆficas y una llamada a la acciĆ³n. Las deliberaciones del comitĆ© se han comenzado a conocer como Consenso Hartford. El tercer encuentro se produjo en Abril de 2014. Este Consenso Hartford III se centrĆ³ en la implementaciĆ³n de estrategias para el control efectivo de las hemorragias.
El principio general del Consenso Hartford es que en incidentes con mĆŗltiples vĆctimas intencionados y con tiradores activos, nadie debe morir por una hemorragia incontrolada. El acrĆ³nimo que resume las medidas necesarias a llevar a cabo se conoce como THREAT:
ā¢ Eliminar la amenaza (Threat supression)
ā¢ Control de la hemorragia (Hemorrhage control)
ā¢ ExtracciĆ³n rĆ”pida a un lugar seguro (Rapid Extrication to safety)
ā¢ EvaluaciĆ³n por personal sanitario (Assessment by medical providers)
ā¢ Traslado para el tratamiento definitivo (Transport to definitive care)
El Consenso Hartford hace una llamada para un sistema de respuesta integrado pĆŗblico y sin fisuras compuesto por PolicĆa, SEM/Servicio de Bomberos/Rescate y de instalaciones de tratamiento definitivo que emplee la respuesta THREAT de manera global y expeditiva.
TRES NIVELES DE INTERVINIENTES
Existen tres niveles diferenciados de intervinientes en un incidente de mĆŗltiples vĆctimas intencionado o con tiradores activos:
ā¢ Intervinientes inmediatos: aquellos individuos que se encuentran presentes en el lugar del incidente que pueden controlar la hemorragia de manera inmediata con sus manos y el equipo que se encuentre disponible.
ā¢ Primeros intervinientes profesionales: intervinientes prehospitalarios en el lugar del incidente con el entrenamiento y el equipamiento adecuado.
ā¢ Profesionales de trauma: profesionales de la salud en hospitales con todo el equipo y las habilidades necesarias para proporcionar un tratamiento definitivo.
Intervinientes Inmediatos
Un objetivo del Consenso Hartford III es capacitar a los ciudadanos para realizar la asistencia de emergencia. Durante los incidentes de mĆŗltiples vĆctimas intencionados, aquellos que se encuentran presentes en el lugar de la lesiĆ³n tienen a menudo un valor inestimable a la hora del control inicial de la hemorragia necesario en el herido. Tradicionalmente conocidos como āviandantesā, estos intervinientes inmediatos no deben considerarse observadores pasivos y pueden realizar tratamiento salvadidas en primera lĆnea.
Los intervinientes inmediatos contribuyen a la supervivencia de la vĆctima realizando un control de la hemorragia externa crĆtica en el lugar de la lesiĆ³n y antes de la llegada de los primeros intervinientes tradicionales. Los intervinientes inmediatos contribuyen en lo que es el paso crĆtico en lo referente a eliminar la muerte evitable prehospitalaria: el control de la hemorragia externa.
Participantes del Consenso Hartford III. Sentados, de izquierda a derecha: Drs. McSwain, Warshaw, Jacobs,Woodson, Brinsfield, y Levy; y Mr. Elliott. De pie, de izquierda a derecha: Dr. Rhee, Mr. Mitchell, Drs. Eastman, Conn, OāConnor, Stewart, Butler, Burns, Weireter, Hunt, Holcomb, y Fabbri; y el Comandante Anderson.
El Consenso Hartford III reconoce el papel vital que desempeƱan los intervinientes inmediatos en la respuesta en incidentes con mĆŗltiples vĆctimas. Contribuyen de manera importante al aumento de la supervivencia en este tipo de incidentes. Sin embargo, el Consenso Hartford III no anima a que los miembros del pĆŗblico se adentren en zonas con amenaza directa o de peligro inminente.
Las leyes del Buen Samaritano han sido eficaces animando a los ciudadanos a involucrarse en la respuesta inmediata ante una vĆctima de parada cardiaca o de asfixia mediante el inicio de la reanimaciĆ³n cardiopulmonar y de la maniobra Heimlich, respectivamente. El Consenso Hartford recomienda que este respaldo legal se amplĆe e incluya el control del sangrado.
Primeros intervinientes profesionales
Los primeros intervinientes profesionales incluyen a la PolicĆa, y SEM/Cuerpo de Bomberos
/Rescate. Como se indica en THREAT, la PolicĆa debe de eliminar aquello que estĆ” produciendo la lesiĆ³n si el tirador sigue activo y posteriormente, ya que ellos son normalmente los primeros intervinientes en el lugar del incidente, actuar para controlar la hemorragia externa. Las vĆctimas con sangrado externo de riesgo vital deben ser atendidas inmediatamente en el lugar de la lesiĆ³n. Todos los intervinientes deben de estar formados y disponer del material necesario para realizar un control de la hemorragia efectivo. Se debe de continuar haciendo Ć©nfasis en la integraciĆ³n de los intervinientes inmediatos, policĆas, y miembros del SEM/Servicio de Bomberos/Rescate para optimizar una evaluaciĆ³n, tratamiento y traslado rĆ”pidos del paciente para el tratamiento definitivo al hospital adecuado mĆ”s cercano.
Creando competencias educativas
La educaciĆ³n en el control de la hemorragia puede presentar varios formatos y debe de ofertarse empleando varios modelos. Los programas educativos establecidos para individuos, comunidades e intervinientes profesionales pueden modificarse para incluir tĆ©cnicas de control de la hemorragia efectivas. El curso de Control de la Hemorragia para el Lesionado [Bleeding Control for the Injured (BCon)] ofertado por la AsociaciĆ³n Nacional de TĆ©cnicos en Emergencias MĆ©dicas (National Association of Emergency Medical Technicians) es un ejemplo de programa creado recientemente que es adecuado para la formaciĆ³n de aquellos individuos con pocos o ningĆŗn conocimiento mĆ©dico. Se deben de emplear otros mĆ©todos como la
publicidad realizada por los servicios pĆŗblicos, eslĆ³ganes, anuncios y medios de entretenimiento para difundir el mensaje de que el control de la hemorragia es una responsabilidad que tienen los ciudadanos y que Ć©ste forma parte de sus capacidades.
Los ciudadanos necesitan ser capacitados en la realizaciĆ³n de acciones salvavidas. Esta formaciĆ³n debe de incluirse como parte de la preparaciĆ³n para situaciones en las que estĆ©n presentes peligros potenciales, incluyendo los incidentes del dĆa a dĆa en los que se pueda producir una lesiĆ³n traumĆ”tica y una hemorragia. Para los primeros intervinientes profesionales se deben ofertar cursos mĆ”s avanzados en los que se ofrezcan opciones adicionales para el control de la hemorragia externa de riesgo vital. Toda formaciĆ³n seria debe de tener objetivos especĆficos y formar en competencias. Para los primeros intervinientes profesionales, la formaciĆ³n debe ser eficiente y econĆ³mica. Ćltimamente, la formaciĆ³n debe de basarse en la realizaciĆ³n de ejercicios integradores que incluyan a todos los niveles asistenciales.
ColocaciĆ³n del torniquete con una mano y control de la hemorragia por el interviniente inmediato.
El contenido educativo especĆfico para los intervinientes inmediatos debe incluir:
ā¢ Acciones para asegurar la seguridad personal
ā¢ InteracciĆ³n adecuada con la PolicĆa, SEM/Cuerpo de Bomberos/Rescate y personal sanitario.
ā¢ Como identificar una hemorragia que amenace la vida.
ā¢ Uso de las manos para realizar presiĆ³n directa.
ā¢ Uso correcto de agentes hemostĆ”ticos (venda hemostĆ”tica) seguros y efectivos.
ā¢ Uso adecuado de torniquetes efectivos.
ā¢ Uso de torniquetes de circunstancias como Ćŗltimo recurso.
Para los primeros intervinientes profesionales el contenido educativo debe incluir:
ā¢ Acciones para asegurar la seguridad personal.
ā¢ CoordinaciĆ³n e integraciĆ³n de todos los intervinientes.
ā¢ ComunicaciĆ³n entre todos los intervinientes.
ā¢ Interacciones adecuadas con los intervinientes inmediatos.
ā¢ AplicaciĆ³n de los principios THREAT.
ā¢ Uso correcto de la presiĆ³n directa.
ā¢ Uso correcto de agentes hemostĆ”ticos seguros (venda hemostĆ”tica) y efectivos.
ā¢ Uso adecuado de torniquetes efectivos.
Es adecuado emplear las organizaciones nacionales existentes para difundir de manera mƔs amplia los principios en los que se basan estas iniciativas educativas.
Creando capacidades de equipo
Los intervinientes inmediatos deben de tener claro que realizar presiĆ³n directa sobre un vaso sangrante es la primera acciĆ³n adecuada a llevar a cabo y que sus manos son el primer recurso disponible. En la mayorĆa de los casos el control de la hemorragia externa se puede realizar por medio de presiĆ³n directa sobre el vaso sangrante.
Se pueden necesitar agentes hemostĆ”ticos y torniquetes para controlar el sangrado de forma efectiva. Por esta razĆ³n, el Consenso Hartford recomienda que todos los policĆas y los ciudadanos concienciados lleven un agente hemostĆ”tico (venda hemostĆ”tica) un torniquete y guantes. Esta recomendaciĆ³n es tambiĆ©n aplicable al personal del SEM/Cuerpo de Bomberos/Rescate. Los vehĆculos de traslado aĆ©reo y terrestre deben de llevar varios agentes hemostĆ”ticos y torniquetes en base a las necesidades locales. AdemĆ”s, debe de haber disponibles mochilas de control de hemorragias en lugares como centros comerciales, museos, hospitales, colegios, teatros, polideportivos, estaciones de medios de transporte (como aeropuertos, estaciones de autobuses y estaciones de tren) y, en instalaciones de acceso limitado o retrasado. Todos los agentes hemostĆ”ticos y los torniquetes deben de ser de eficacia clĆnica demostrada y documenta por estudios cientĆficos. Las directrices Tactical Combat Casualty Care para el EjĆ©rcito estadounidense contienen evidencia cientĆfica objetiva que respalda la seguridad y eficacia de los diferentes torniquetes y agentes hemostĆ”ticos.
El contenido de las mochilas para el control de sangrado debe de incluir lo siguiente:
ā¢ Vendajes compresivos.
ā¢ Agentes hemostĆ”ticos (venda hemostĆ”tica) seguros y efectivos.
ā¢ Torniquetes efectivos.
ā¢ Guantes de protecciĆ³n personal.
La colocaciĆ³n de las mochilas para el control del sangrado debe de ser:
ā¢ Cerca de los desfibriladores externos automĆ”ticos segĆŗn las necesidades locales.
ā¢ Inmediatamente localizables visualmente o vĆa aplicaciĆ³n web.
ā¢ En lugares seguros pero accesibles.
ā¢ Con capacidad de uso en tres minutos.
Creando recursos para programas de control de sangrado
Conseguir la formaciĆ³n y el equipo para el control del sangrado requiere la implicaciĆ³n del Gobierno tanto a nivel estatal, regional o municipal asĆ como del sector privado. La adquisiciĆ³n de torniquetes y agentes hemostĆ”ticos debe reflejar tanto la evidencia como la experiencia acumulada por el EjĆ©rcito estadounidense en los Ćŗltimos 13 aƱos de guerra o en la evidencia cientĆfica que ya comienza a encontrarse disponible. Las instituciones a nivel nacional deberĆan de establecer la eliminaciĆ³n de la muerte evitable por hemorragia como una prioridad que influirĆ” a la hora de realizar los presupuestos. A nivel regional y local, el gobierno debe establecer contratos con empresas privadas para identificar las amenazas potenciales en lugares pĆŗblicos y de trabajo. Es tambiĆ©n importante destacar que los municipios pueden participar en actividades de recaudaciĆ³n de fondos a nivel local para la compra de material. Las organizaciones profesionales deben crear estĆ”ndares que alienten a la educaciĆ³n, equipamiento y formaciĆ³n de los intervinientes inmediatos, los cuales deben de presentarse como una medida de seguridad pĆŗblica. Los voluntarios pueden ser un recurso para llevar a cabo la formaciĆ³n.
Las consideraciones a tener en cuenta para la creaciĆ³n y sostenibilidad de los programas de control de sangrado incluyen lo siguiente:
ā¢ Empleo de un mensaje claro y conciso de que el control del sangrado es una responsabilidad de los sectores pĆŗblico y privado.
ā¢ ParticipaciĆ³n del sector privado, incluidas las empresas y las asociaciones comerciales.
ā¢ Llamada a las organizaciones filantrĆ³picas.
ā¢ Solicitud de subvenciones de las agencias gubernamentales y privadas.
ā¢ ParticipaciĆ³n de organizaciones profesionales, comunitarias, sociales y sin Ć”nimo de lucro.
La causa de muerte prevenible mĆ”s significativa en el entorno prehospitalario es la hemorragia externa. Como se demuestra en las recomendaciones creadas por el EjĆ©rcito, divulgar el control del sangrado es crĆtico para salvar vidas. Nuestra naciĆ³n posee una larga historia de duras lecciones aprendidas procedentes de las experiencias en tiempos de guerra: el caso del control de la hemorragia no es diferente. El Consenso Hartford aconseja que todos los intervinientes estĆ©n educados y equipados adecuadamente para el control del sangrado y anima enĆ©rgicamente a los viandantes civiles a actuar como intervinientes inmediatos. Los intervinientes inmediatos representan un elemento fundamental de las capacidades de Estados Unidos para responder a este tipo de incidentes y son un componente crĆtico de nuestra habilidad de crear una resistencia a nivel nacional. Los intervinientes inmediatos deben de ser animados a actuar, intervenir y asistir.
Somos una naciĆ³n de personas que ayudan a los que lo necesitan. Ya no basta con āver algo, decir algoā. Los intervinientes inmediatos ahora deben āver algo, hacer algoā.
Todo el texto y las imĆ”genes de este artĆculo Ā© the Hartford Consensus. El permiso para reimprimir lo concede el Dr. Jacobs. Para conseguir el permiso para reimprimir o para mĆ”s informaciĆ³n dirigirse al Dr. Jacobs a lenworth.jacobs@hhchealth.org.
Mesa redonda sobre los ciudadanos: Intervinientes inmediatos de nuestra naciĆ³n
ā¢ Air Medical Physician Association
ā¢ American Academy of Physician Assistants
ā¢ American Ambulance Association
ā¢ American Association of Critical Care Nurses
ā¢ American Association for the Surgery of Trauma
ā¢ American College of Emergency Physicians
ā¢ American College of Surgeons
ā¢ American Heart Association
ā¢ American Hospital Association
ā¢ American Nurses Association
ā¢ American Osteopathic Association
ā¢ American Physical Therapy Association
ā¢ American Public Health Association
ā¢ American Trauma Society
ā¢ Association of Air Medical Services
ā¢ Association of State and Territorial Health Officials
ā¢ Eastern Association for the Surgery of Trauma
ā¢ Emergency Nurses Association
ā¢ Emergency Medical Services Labor Alliance
ā¢ International Academies of Emergency Dispatch
ā¢ International Association of Chiefs of Police
ā¢ International Association of Emergency Managers
ā¢ International Association of Emergency Medical Services Chiefs
ā¢ International Association of Firefighters
ā¢ International Association of Fire Chiefs
ā¢ Major Cities Chiefs Association
ā¢ National Association of Emergency Medical Technicians
ā¢ National Association of School Nurses
ā¢ National Association of State EMS Officials
ā¢ National Athletic Trainers Association
ā¢ National Emergency Management Association
ā¢ National Volunteer Fire Council
ā¢ Society of Emergency Medicine Physician Assistants
ā¢ Society of Trauma Nurses
ā¢ Trauma Center Association of America
ā¢ White House personnel
ā¢ Interagency Bystander Workgroup team leaders
Copyright Ā® American College of Surgeons
Construyendo una ProtecciĆ³n Comunitaria ante los incidentes DinĆ”micos de MĆŗltiples Bajas: Una GuĆa Multiagencia para apoyar a los Intervinientes de Primeros Auxilios.
El ComitĆ© del Tactical Emergency Casualty Care, FirstCareProvider.Org, la FundaciĆ³n Koshka para Escuelas Seguras.
āLas personas normales son, en todo momento, la gente mĆ”s importante en una escenario de desastreā ā Amanda Ripley.
Lo Inimaginable: ĀæQuiĆ©n Sobrevive Cuando Ocurre un Desastre?ā y ĀæPor QuĆ©?
Los miembros de una comunidad motivados y entrenados pueden ejercer un papel crĆtico como Intervinientes de Primeros Auxilios (IPAĀ“s) [First Care Providers (FCPs)] en los momentos iniciales tras un desastre complejo y dinĆ”mico. Esos IPAs/FCPs normalmente tienen acceso inmediato a las vĆctimas gravemente heridas y pueden realizar intervenciones salvavidas de manera oportuna. Los IPAs/FCPs son el primer eslabĆ³n en la Cadena de Supervivencia del Trauma. Las agencias de seguridad pĆŗblica y de primeros intervinientes deben ser conscientes de esta realidad operacional y deberĆan dirigir sus esfuerzos para integrar a los IPAs/FCPs dentro de los planes que se diseƱen en respuesta a las crisis en la comunidad, con una puesta en prĆ”ctica por niveles de las directrices mĆ©dicas civiles del Tactical Emergency Casualty Care (TECC). El uso del TECC como base para el entrenamiento de los IPAs/FCPs facilita la continuidad asistencial no solo para el paciente sino para el personal prehospitalario entrenado en TECC, cuando Ć©ste se hace cargo del herido.
La respuesta a los desastres tanto naturales como provocados por el hombre estĆ” presentando retos cada vez mĆ”s complejos. El actual sistema de emergencias estadounidense se basa en gran medida en la disponibilidad y experiencia de las agencias de seguridad pĆŗblica altamente entrenadas. Muy a menudo, esto lleva a los ciudadanos y a las autoridades a asumir que la asistencia mĆ©dica de emergencia llevada a cabo por los profesionales estarĆ” disponible de manera inmediata. Desafortunadamente, suele haber retrasos en el acceso a las vĆctimas por parte de los primeros intervinientes, especialmente en las situaciones complejas con un alto nivel de amenaza (por ejemplo, los ataques en Noruega, el tiroteo de Aurora, el ataque al centro comercial Westgate). Iniciativas como el protocolo Rescue Task Force (āFuerza de Rescateā) y el programa ā3-ECHOā estĆ”n creando para en los primeros intervinientes unos paradigmas operativos de āzona templada/cuidados ante amenaza indirectaā y ademĆ”s, suponen un primer paso importante para disminuir el tiempo desde que se produce la lesiĆ³n hasta la primera intervenciĆ³n mĆ©dica. Sin embargo, a pesar del despliegue agresivo y expedito de profesionales sanitarios, existe todavĆa un lapso de tiempo desde el momento en que se
produce la lesiĆ³n hasta las intervenciones que salvarĆ”n la vida de los heridos, en el que solo los IPAs/FCPĀ“s pueden intervenir.1
El ComitĆ© del Tactical Emergency Casualty Care (C-TECC), un grupo de voluntarios expertos en materias mĆ©dicas operacionales civiles, publicĆ³ en el aƱo 2011 sus primeras directrices reflejando el concepto IPA/FCP. El proceso de creaciĆ³n y las directrices del C-TECC se basaron en las exitosas directrices militares del Tactical Combat Casualty Care (TCCC) y fueron modificadas para ajustarse a los aspectos Ćŗnicos de la respuesta en escenarios civiles con amenaza elevada. En el Ć”mbito militar, el TCCC tuvo mĆ”s Ć©xito en la reducciĆ³n de la tasa de mortalidad cuando se establecĆa como parte de un sistema de tratamiento de heridos de manera integral, como el Sistema de Primer Interviniente de los Rangers (Ranger First Responder). Sin embargo, existen grandes diferencias entre las respuestas a nivel operativo civiles y las militares: las peculiaridades de los pacientes de la poblaciĆ³n civil, las restricciones legales y las diferencias en cuanto a logĆstica y recursos, impiden la aplicaciĆ³n directa del TCCC en las operaciones civiles. Las directrices del TECC tienen en cuenta esos aspectos Ćŗnicos para la actuaciĆ³n en estos escenarios con nivel de amenaza elevada y, permiten a las autoridades locales, implementar de manera adecuada los programas de respuesta en este tipo de incidentes con heridos que involucren āa toda la comunidadā.
Hay un gran precedente histĆ³rico en el concepto del IPA/FCP en los Estados Unidos e internacionalmente. La transiciĆ³n de la ResucitaciĆ³n Cardio-Pulmonar (RCP) como intervenciĆ³n bĆ”sicamente hospitalaria a paradigma de respuesta a llevar a cabo por todos los miembros de la comunidad es quizĆ”s, el mĆ”s ilustrativo. El Dr. Elam demostrĆ³ que la RCP tenĆa base cientĆfica en 1954. En 1957, el Dr. Safar describiĆ³ el ABC de la resucitaciĆ³n y en 1960, las asociaciones mĆ©dicas nacionales, incluyendo la Cruz Roja Americana, reconocieron la RCP como el estĆ”ndar de tratamiento. En 1970, los principios de la RCP fueron de dominio pĆŗblico y en los Ćŗltimos aƱos han evolucionado a una RCP āsolo con manosā para los intervinientes no sanitarios2. DespuĆ©s de dĆ©cadas, esos principios de tratamiento efectuados por los ciudadanos de a pie han demostrado su efectividad y han evolucionado al incluir los desfibriladores externos automĆ”ticos y el reconocimiento de la parada cardĆaca. En la actualidad, hay millones de āciudadanos de a pieā entrenados por todo el paĆs que pueden iniciar una reanimaciĆ³n cardĆaca en segundos, que pueden reconocer las necesidades y que pueden acceder y utilizar un desfibrilador automĆ”tico externo y, que pueden incluso, pueden realizar una valoraciĆ³n con la Escala de Ictus Cincinnati en el paciente y comunicar los resultados hasta que se persone en el lugar el personal de emergencias sanitarias.
La gran repercusiĆ³n que tuvieron los artefactos explosivos en la maratĆ³n de Boston hizo que la atenciĆ³n de los responsables polĆticos nacionales se enfocase sobre algo que muchos de los primeros intervinientes comunitarios conocĆan desde siempre: suele haber ciudadanos de a pie, que actuarĆ”n y que, por lo tanto, pueden colaborar en la asistencia de emergencia en estos incidentes para salvar vidas. Las claves para la transformaciĆ³n exitosa de esos ciudadanos de a pie en IPAs/FCPs efectivos son, la combinaciĆ³n de la educaciĆ³n comunitaria y la formaciĆ³n, la integraciĆ³n de los primeros intervinientes, y el desarrollo de procedimientos de actuaciĆ³n estĆ”ndar que consigan la seguridad en la escena, la comunicaciĆ³n, la educaciĆ³n y el compromiso para un modelo escalonado de respuesta de toda la comunidad
Los Intervinientes de Primeros Auxilios
Los IPA/FCP representan el primer eslabĆ³n en la Cadena de Supervivencia del Trauma desde el lugar donde se produce la lesiĆ³n hasta el tratamiento definitivo3,4. Un sistema potenciado de IPAs/FCPs proporciona un protocolo de trauma universal y flexible, iniciado por el ciudadano de a pie. El lenguaje conjunto, basado en los principios del TECC, que potencia la figura del IPA/FCP y la llegada de los medios sanitarios/rescate, considera que estos pueden integrarse
de manera efectiva para trabajar āen la misma lĆneaā. Como muchos de los avances en el manejo del trauma, el concepto de IPA/FCP recuerda a los tiempos en los que existĆa una mayor concienciaciĆ³n comunitaria. El impulso de unos programas de IPA/FCPs mĆ”s sĆ³lidos, nace del aumento en la frecuencia de los incidentes, donde las barreras geogrĆ”ficas u operacionales han impedido que los primeros intervinientes profesionales accedan a tiempo a las vĆctimas.
La transformaciĆ³n exitosa de los ciudadanos de a pie en IPAs/FCPs efectivos requiere de un compromiso por parte de los responsables polĆticos nacionales, agencias de primeros intervinientes y autoridades comunitarias locales para que de manera colectiva, ofrezcan oportunidades para la formaciĆ³n y la educaciĆ³n. Muchas organizaciones nacionales han realizado recientemente recomendaciones acerca de las intervenciones de los āciudadanos de a pieā. Muchos de esos esfuerzos han contribuido a conversaciones a nivel nacional que han
dado como resultado unas pocas recomendaciones mĆ©dicas que se centran Ćŗnicamente en el control de los sangrados externos5. Fieles a los datos proporcionados por los militares en los Ćŗltimos 15 aƱos, esas iniciativas para ciudadanos de a pie presumen que las heridas, las muertes y los patrones de poblaciĆ³n en los incidentes de mĆŗltiples vĆctimas y de violencia activa civiles son los mismos que los de las operaciones de combate6. Esta conclusiĆ³n errĆ³nea presupone que los primeros intervinientes tienen que hacer ājusto lo que hacen los militaresā.
Aparte del aumento del uso de armas y tĆ”cticas de tipo militar en los incidentes civiles, los principios de medicina basada en la evidencia impiden la aplicaciĆ³n en bloque del TCCC militar al Ć”mbito civil. En su forma mĆ”s bĆ”sica, el modelo de respuesta sanitaria militar falla al no tener en cuenta simples diferencias en los incidentes de mĆŗltiples bajas civiles, incluyendo demografĆa, poblaciones especiales, tipos de heridas (p.e,, predominancia de heridas de bala sobre las explosiones), falta de protecciĆ³n balĆstica personal, disponibilidad de recursos y restricciones econĆ³micas. Los expertos polĆticos y operacionales deben afrontar el reto de crear un programa exitoso de IPAs/FCPs con una mentalidad mĆ”s sofisticada y detallista basada en los principios de las organizaciones de alta confiabilidad [high reliability organizations (HROs)] en particular sobre la reticencia a simplificar, el respeto a la experiencia y el compromiso con la flexibilidad.
Recomendaciones y Futuras Acciones
Hay cuatro requisitos clave para el desarrollo y la implementaciĆ³n de un programa de IPAs/FCPs comunitario exitoso: liderazgo administrativo y desarrollo de polĆticas operacionales, establecimiento de kits de trauma de acceso pĆŗblico, la formaciĆ³n de los primeros intervinientes y el entrenamiento de los IPA/FCP.
1. Liderazgo Administrativo y Desarrollo de PolĆticas Operacionales
La integraciĆ³n de manera satisfactoria de los IPAs/FCPs requiere de iniciativas locales y de liderazgo a nivel polĆtico de las administraciones pĆŗblicas a nivel nacional. Los responsables
deben evolucionar mĆ”s allĆ” de la dependencia completa del sistema de respuesta del 911/112 tradicional y superar la gran reticencia a introducir polĆticas que potencien las actuaciones mĆ©dicas de la poblaciĆ³n en general. La implementaciĆ³n de polĆticas pĆŗblicas que incentiven la adopciĆ³n y estandarizaciĆ³n de programas de IPA/FCP invitan a la acciĆ³n tanto por parte del gobierno como del sector privado. La iniciativa por parte de personal no sanitario es fundamental a la hora crear un sistema efectivo para toda la comunidad que reduzca la
mortalidad producida por lesiones traumƔticas potencialmente prevenibles7.
2. Acceso PĆŗblico a Kits de Trauma
En los Estados Unidos, muchos edificios del gobierno y empresas con acceso pĆŗblico carecen de manera significativa de formaciĆ³n a la hora de apoyar la intervenciĆ³n de los IPAs/FCPs para manejar heridas traumĆ”ticas durante incidentes violentos. La colocaciĆ³n de kits de trauma de acceso pĆŗblico tiene fundamentalmente dos propĆ³sitos. El primero, proporcionar una seƱal visual para que un IPA/FCP cercano realice su intervenciĆ³n. Segundo, si estĆ”n adecuadamente equipados, pueden proporcionar un material esencial para realizar intervenciones salvavidas mĆ”s allĆ” del control de sangrados. El acceso pĆŗblico a equipo mĆ©dico dispuesto para su uso deberĆa ser parte de un enfoque mĆŗltiple de la seguridad comunitaria. Los expertos civiles y la evidencia mĆ©dica, deben guiar la selecciĆ³n del equipamiento en vez de las recomendaciones militares. Las seƱales que indiquen la ubicaciĆ³n de los equipos de trauma deberĆan ser claras y fĆ”cilmente identifiables, en concordancia a las normativas actuales para los sistemas de control de incendios, los desfibriladores externos automĆ”ticos y las salidas de emergencia.
3. Entrenamiento de Primeros Intervinientes
El entrenamiento de primeros intervinientes profesionales actualmente se centra en unificar el mando, en la coordinaciĆ³n operacional y en realizar intervenciones salvavidas. Sin embargo, esta formaciĆ³n no contempla a los ciudadanos de a pie y a las personas ilesas que estĆ”n en la escena. Esto debe cambiar. Los primeros intervinientes deben familiarizarse con las capacidades de los IPAs/FCPs y, sus planes operativos deben incorporar a estos intervinientes que pueden servir para multiplicar la ayuda en el momento de la asistencia. El nuevo modelo debe enseƱar a los primeros intervinientes a identificar a los IPAs/FCPs, a realizar una evaluaciĆ³n rĆ”pida de la amenaza, a determinar apropiadamente el nivel del IPA/FCP, a darle cometidos claros y a usarlo para multiplicar la ayuda.
4. La formaciĆ³n del Interviniente de Primeros Auxilios
En el siguiente enlace tendra Acceso Directo al programa STOPTHEBLEED en donde usted se podra inscribir directamente como multiplicador, se le hace entrega de todo el material necesario para la implementacion del programa en su ambito laboral-profesional y social. ir a STOPTHEBLEED
El modelo de IPA/FCP incentiva a los miembros de la comunidad a realizar intervenciones salvavidas. Datos recogidos de todo el mundo demuestran que el entrenamiento de los individuos potencia la acciĆ³n y mejora la supervivencia en las emergencias mĆ©dicas y de trauma8,9,10. Los IPAs/FCPs entrenados demuestran una voluntad de actuar de manera autĆ³noma, son capaces de reconocer las lesiones crĆticas y pueden asignar adecuadamente los recursos para el mĆ”ximo beneficio de los implicados11. La formaciĆ³n de los IPAs/FCPs deberĆa ofrecer un enfoque definido y comprensible para abordar las mayores causas de muertes potencialmente evitables tal y como se detallan en las directrices para los IPA/FCP del ComitĆ© para el TECC.
El control de las hemorragias externas es una habilidad fundamental para manejar muchas lesiones traumĆ”ticas; sin embargo, no es la panacea. Los eventos recientes revelan que el acceso a los heridos, el reconocimiento de las lesiones significativas y la rĆ”pida evacuaciĆ³n
para la asistencia mĆ©dica, son al menos igual de importantes que el control inmediato de las hemorragias. La educaciĆ³n sobre todas las causas de muerte evitable12 en los traumas penetrantes y por explosiĆ³n deberĆa ser el objetivo final, el cual puede lograrse con una inversiĆ³n en tiempo limitada. AdemĆ”s de conseguir la reducciĆ³n de la mortalidad a travĆ©s de la
aplicaciĆ³n del TECC, esta formaciĆ³n mejorarĆ” la capacidad de superar el incidente mediante la motivaciĆ³n de los individuos para que tomen partido en situaciones de crisis. Los programas IPA/FCP deberĆan ademĆ”s formar sobre lo siguiente:
ā¢ Control bĆ”sico de la VĆa AĆ©rea, movilizaciĆ³n del herido y apoyo psicolĆ³gico del herido.
ā¢ Mejorar la comunicaciĆ³n entre los ciudadanos de a pie/ IPA/FCP y el servicio de emergencias mĆ©dicas 911/112 (Europa).
ā¢ Estrategias para mitigar los riesgos fĆsicos y psicolĆ³gicos.
ā¢ MĆ©todos bĆ”sicos para la actuaciĆ³n conjunta e integraciĆ³n en las agencias de primeros intervinientes, incluyendo como pedir ayuda y como dirigir a los servicios de emergencia al lugar donde se encuentren los heridos.
Los IPA/FCP son el primer eslabĆ³n en la cadena de supervivencia del trauma en situaciones con un nivel de amenaza elevado. Los IPAs/FCPs disminuyen el tiempo entre la lesiĆ³n y la asistencia potencialmente salvavidas proporcionada por los servicios mĆ©dicos. Los primeros intervinientes profesionales estĆ”n altamente entrenados en los Estados Unidos y son la piedra angular sobre la que gira la respuesta a los incidentes con alto nivel de amenaza, sin embargo, existe un vacĆo operacional muy real entre la doctrina existente, las expectativas pĆŗblicas y las capacidades operacionales. La evoluciĆ³n de la amenaza y la escalada en la complejidad de los incidentes de mĆŗltiples vĆctimas violentos saturarĆ”n a las agencias mĆ”s profesionales que necesitarĆ”n activar una red de respuesta basada en la comunidad. Los IPAs/FCPs deberĆan ser entrenados bajo las directrices del TECC como lo hacen las agencias de primeros intervinientes. El modelo IPA/FCP-TECC generarĆ” una poblaciĆ³n formada que podrĆ” servir como fuerza multiplicadora crĆtica en los incidentes de mĆŗltiples vĆctimas y, facilitarĆ” una transiciĆ³n sin fisuras a la hora del manejo de pacientes traumĆ”ticos durante las intervenciones rutinarias.
Referencias bibliogrƔficas
1. Bobko J, Kamin R, Bobko J, Kamin R. Changing the paradigm of emergency response: the need for first care providers. J Business Continuity Emerg Plann. 2015;9. In press.
2. Sayre MR, Berg RA, Cave DM, et al. Hands-only cardiopulmonary resuscitation. Circulation.
3. Fisher AD, Callaway DW, Robertson JN, et al. The Ranger First Responder program and Tactical Emergency Casualty Care implementation: a whole-community approach to reducing mortality from active violent incidents. J Spec Oper Med. 2015;15:46ā53.
4. Callaway DW, Smith ER, Cain J, et al. Tactical Emergency Casualty Care (TECC): guidelines for the provision of prehospital trauma care in high threat environments. J Spec Oper Med. 2011;11:104ā22
5. Jacobs L, Burns KJ. The Hartford Consensus to improve survivability in mass casualty events: process to policy. Am J Disaster Med. 2014;9:67ā71. doi:10.5055/ajdm.2014.0143.
6. Smith ER, Shapiro GL, Sarani B. The pattern of fatal injury in civilian active shooter events. Accepted for publication. Eastern Association for the Surgery of Trauma.
7. Kotwal RS, Montgomery HR, Kotwal BM, et al. Eliminating preventable death on the battlefield. Arch Surg. 2011;146:1350ā1358.
8. Arbon P, Hayes J, Woodman R. First aid and harm minimization for victims of road trauma: a population study. Prehosp Disaster Med. 2011;26:276ā282.
9. Malta Hansen C, Kragholm K, Pearson DA, et al. Association of bystander and first- responder intervention with survival after out-of-hospital cardiac arrest in North Carolina, 2010-2013. JAMA. 2015;314:255ā264.
10. Pelinka LE, Thierbach AR, Reuter S, Mauritz W. Bystander trauma care: effect of the level of training. Resuscitation. 2004;61:289ā296.
11. FirstCareProvider.Org. Evaluation of first care provider methodology. Submitted for publication.
12. Champion HR, Bellamy RF, Roberts P, Leppaniemi A. A profile of combat injury. J Trauma Suppl. 2002;54:S13āS19.
En esta imagen podemos observar la aficacia en el uso de torniquetes prefabricados para controlar sangrados en extremindades, un sangrado que ha sido potencialmente mortal, ha sido detenido y evitado una muerte por una hemorragia exanguinante. photo Dr. Nomar McSwain.Ā
Esta image nos expresa la gran diferencia que existe cuando hacemos solo presion directa versus el empaquetado (empaquetamiento de la herida), utilizado normalmente en donde el torniquete no tiene acceso, ni forma para su colocacion como en AXILAS, REGION INGUINAL y REGION INFERIOR del Cuello, tambien es utilizado durante la fase de AMENAZA INDIRECTA (FUEGO INDIRECTO), para ayudar a disminuir sangrados en heridas importantes en extremidades.
Ejemplo clasico de una herida que NO es potencialmente mortal pero se convierten en distractorias en personal no bien entrenado (experimentado), la muerte por heridas que afectan las vias aereas tienen una baja mortalidad compardas con las de Extremidades y el Nemotorax a Tension.
Relacion de Muertes Prevenibles en Trauma
Muertes por Sangrado en Extermidades 60%
Muertes por Neumotorax a Tension 33%
Muertes por Obstruccion de Vias Aereas 6%
|
Logo Concenso de Hartford, Programa Stop the Bleed
(Save a Life)
|
|
Logo del Progrma StopTheBleed (Stop The Bleed) |
Poster simple para la comunidad con pasos a seguir en caso de sangrados potencialmente mortales
Traduccion Dr. Ramon Reyes, MD
En esta imagen se explica graficamente la transicion del Programa de Control de Sangrados desde la NAEMT Bleeding Control for the Injured al Programa StopTheBleed (Bajo el manto protector del Colegio de Cirujanos de los EUA) Bleeding Control Basic en enero deo 2016
Grafico:Ā Dr. Ramon Reyes, MD
Poster simple para la comunidad con pasos a seguir en caso de sangrados potencialmente mortales tanto con el uso de torniquete y empaquetamiento de heridas
TraduccionĀ Dr. Ramon Reyes, MD
Ā En esta imagen se explica graficamente, con un mayor grado de entendimiento, la transicion del Programa de Control de Sangrados desde la NAEMT Bleeding Control for the Injured al Programa StopTheBleed (Bajo el manto protector del Colegio de Cirujanos de los EUA) Bleeding Control Basic en enero deo 2016
Grafico:Ā Dr. Ramon Reyes, MD
En est Grafico se muestran los modelos ANTIGUOS (NAEMT) y el NUEVO CERTIFICADO del Program StopTheBleed
Grafico:Ā Dr. Ramon Reyes, MD
ĀæQuienes son elegibles para dictar el Bleeding Control Basic? Eligible Instructors for the BCon Course include:
This International Public Safety Association InfoBrief discusses how and why the Stop the Bleed program was developed and how it is being implemented and recognized globally. Further, it examines funding strategies discusses how to get involved in the Stop the Bleed movement.
ā¢ Any EMR, First Responder, EMT (o su homologo), Paramedic (o su homologo) , RN (Enfermeros Profesioanles), Certified Athletic Trainer, PA, NP, Medical Student, or MD/DO who has successfully completed the BCon Basic Course
ā¢ Any PHTLS instructor who has successfully completed the BCon Basic Course
ā¢ Any TCCC/TECC instructor who has successfully completed the BCon Basic Course
ā¢ Any ATCN/TNCC instructor who has successfully completed the BCon Basic Course
ā¢ Any ATLS instructor who has successfully completed the BCon Basic Course
ā¢ Any NAEMT instructor who has successfully completed the BCon Basic Course
|
CARE Control Bleeding- Open Airway- Check Respirations, Prevent Exposure Care for the InjuredĀ |
ACT Action-Communicate-TreatĀ
ĀæQue Contiene un PAK (Personal Aid Kit) de Control de Sangrados Basico y Avanzado? by Dr. Ramon Reyes, MD
1 x PAr de Guantes de Nitrilo sin Polvo
1 x Vendaje Compresivo de 4 pulgadas
1 x Gaza con Agente Hemostatic0 (10cm x 10cm)
1 x Par de Guantes de Nitrilo sin Polvo
1 x Vendaje de Presion Israeli 4 pulgadas
1 x Gaza con Agente Hemostatico (1.5m)
1 x Torniquete Arterial (CAT o SAM-XT)
1 x Sello de Torax Ventilado (Segun Directrices TECC Dic 2017) ideal 2 unidades
|
Hartford Consensus |
https://static1.squarespace.com/static/5483fecae4b049c1815542de/t/59cba045bebafb736e8c48e8/1506517061708/Peds_Poster+for+Bill+%2830x20%29.pdfĀ
In April 2013, just a few months after Ā the active shooter disaster on December 14, 2012, at Sandy Hook Elementary School in Newtown, CT, the Joint Committee to Create a National Policy to Enhance Survivability from Intentional Mass Casualty and Active Shooter Events was convened by the American College of Surgeons (ACS) in collaboration with the medical community and representatives from the federal government, the National Security Council, the U.S. military, the Federal Bureau of Investigation, and governmental and nongovernmental emergency medical response organizations, among others. The committee was formed under the guidance and leadership of trauma surgeon Lenworth M. Jacobs, Jr., MD, MPH, FACS, vice president of academic affairs and chief academic officer at Hartford Hospital, and professor of surgery, University of Connecticut School of Medicine, to create a protocol for national policy to enhance survivability from active shooter and intentional mass casualty events. The committeeās recommendations are called the Hartford Consensus, and currently consist of four reports.
Hartford Consensus IāIV
News Releases
Other Hartford Consensus Materials
Clinical Congress 2013
Press Briefing: Mass-Casualty Shootings: Saving the Patients
Web page
Audio
October 8, 2013
Bulletin of the American College of Surgeons
ACS NewsScope
Join the Conversation
Hartford Consensus News Coverage
ReadĀ news coverageĀ about the Hartford Consensus and its recommendations.
No one should die from a survivable injury "Nadie deberĆa morir por una muerte prevenible"...
GUIA DE SOPORTE VITAL PARA SEGURIDAD PRIVADA COMO PRIMER INTERVINIENTE EN INCIDENTES ARMADOS. by Juan Jose Pajuelo Castro y David Grevillen Carretero. SEMES 2018Ā
PROTOCOLO PARA INTERVENCIONES DE SOPORTE VITAL EN INCIDENTES DE MĆLTIPLES VĆCTIMAS POR ATENTADOS TERRORISTAS ABRIL 2016 (Actualizado Marzo 2018) by Juan Jose Pajuelo
RevMedx PARABELTĀ® Tourniquet Belt
TOURNIQUET SICH. STRENGTHENED INDIVIDUAL COMBAT HYBRID TOURNIQUET . TQ
TOURNIQUET LAST INFORMATION / CAT COMBAT APPLICATION TOURNIQUET tm
El uso del torniquete en niƱos TQ Pediatrico/ Do commercially available tourniquets work on kids? UPDATED May 20 2019
SWAT TourniquetĀ
R.A.T.S. Tourniquet Application
Military Emergency Tourniquet (MET) Gen III by H&H Medical
SAMĀ® XT TOURNIQUET RECALL: Torniquete SAM XT
STAT Tourniquet 21 of 24 applications FAIL by Mike Shertz CRISIS MEDICINE
Xstat Instructional "SEALS A GUNSHOT WOUND IN 15 SECONDS". Cleared to Stop Gun and Knife Wounds in Arms and Legs
CELOX RAPID Gaza con Agente Hemostatico que actua en menos de 60 Segundos