Técnicas de Suturas para Enfermería ASEPEYO y 7 tipos de suturas que tienen que conocer estudiantes de medicina

Técnicas de Suturas para Enfermería ASEPEYO

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Manual de Sutura de MENARINI

Cómo suturar una herida correctamente

Primero, ¿cuándo debes suturar?

• Cierre primario o de primera intención en heridas recientes*.
• De segunda intención en heridas contaminadas al dejar que se forme tejido de granulación y la herida cierre por si sola, reduciendo así el riesgo de complicación por infección.
• Tercera intención o cierre primario tardío en heridas altamente contaminadas en las que el cierre ocurre 3 a 5 días después.

¿Qué influye en la cicatrización?

Factores del huésped

• Edad
• Desnutrición
• Inmunocompromiso
• Diabetes mellitus*

Factores de la herida

• Tiempo: Los pacientes ancianos tienen un tiempo de cicatrización hasta 4 veces mayor
• Ubicación: Las heridas en cara y cuero cabelludo difícilmente se infectan (1%), mientras que las de extremidades superiores (4%), inferiores (7%) y tronco se infectan con mayor frecuencia*.
• Mecanismo: Las lesiones generadas por objetos romos, donde existe contusión o las de tipo punción se infectan con mayor frecuencia que las ocasionadas por objetos punzocortantes.
• Contaminación: Las heridas en las que la contaminación es visible (e.g. tierra) tienen riesgo dos veces mayor de infectarse, al igual que las generadas por mordeduras de animales o humanos (más peligrosas).
• Tamaño: Las heridas mayores de 5 cm tienen mayor riesgo de infectarse.

¿Qué material necesitas?

Para preparar el campo

• Guantes
• Iodopovidona
• Gasas
• Solución fisiológica
• Jeringa con aguja del 25 o 27
• Lidocaína al 1%
• Jeringa de 60 CC sin aguja o un angiocateter

Para suturar la herida

• Sutura monofilamento (disminuye el riesgo de infección) de calibre variable según la ubicación de la herida (4-0 a 6-0).
• Tijeras
• Porta agujas
• Pinzas de disección con dientes

Para el cuidado de la herida

• Antibiótico en ungüento
• Gasa y cinta

Ahora si, punto por punto. ¡Literal!

Prepara el campo

1. Ponte guantes. Generalmente se usan estériles pero hay estudios que demuestran que no hay mayor prevalencia de infección al usar guantes que sean sólo limpios.
2. Se examina la herida, poniendo mayor énfasis en estructuras neurovasculares así como tendones. Si la profundidad de la herida no se puede determinar y detectas cuerpos extraños que sean radiopacos (e.g. vidrio) puedes pedir Rx. para ubicarlos correctamente. Otros materiales como madera o plástico requerirían de un US, TC o RM.
3. Con iodopovidona se limpian los bordes de la herida cuidando la técnica aséptica. La solución no debe caer en la herida puesto que afecta el proceso de cicatrización.
4. En heridas no contaminadas se infiltra con lidocaína el borde y la periferia de la herida, en contaminadas se prefiere solamente la periferia. Recuerda que la dosis máxima de lidocaína sin epinefrina en un paciente es de 4mg/Kg. En un paciente de 70 Kg., por ejemplo, la dosis máxima sería de 280 mg o 28 ml (10 mg/mL). Lidocaína al 1% con epinefrina tiene una dosis máxima de 7mg/Kg.
5. Se retira cualquier material necrótico del borde de la herida.
6. Se irriga a presión la herida con solución salina y la jeringa de 60 CC. El puro chorro del envase de la solución no disminuye la cuenta bacteriana. La cantidad exacta de solución necesaria no se puede determinar, pero debes aplicar como mínimo 50 a 100 mL por cada centímetro de la herida para guiarte.

Debridar correctamente e irrigar abundantemente son pasos críticos en la cicatrización adecuada de la herida.

Sutura la herida

1. Se toma la aguja del centro con el porta agujas. Tomarla de la punta la puede dañar y dificultar la sutura.
2. Con las pinzas de disección (en la otra mano) tomas el borde de la herida e insertas la aguja a 90º
3. Realiza tus puntos cuidando que queden equidistantes, a la misma profundidad y eliminando espacios muertos.
4. Cada punto debe quedar asegurado con mínimo 3 nudos instrumentados, procurando que los bordes queden ligeramente evertidos (menor cicatriz) y sin presión excesiva (evita la hipoperfusión de los mismos).

¿Cómo se debe cuidar de la herida?

• Se aplica antibiótico en ungüento en la herida (Bacitracin Zinc) para reducir el riesgo de infección y favorecer la epitelización de la herida.
• Los antibióticos profilácticos orales se recomiendan para heridas muy contaminadas, mordeduras de animales o humanas, zonas propensas a la infección (boca, cara plantar del pie), fracturas abiertas, tendón, inmunocomprometidos, antecedentes de reemplazo de válvula cardiaca, o heridas punzocortantes profundas*.
• En los pacientes con cartilla de vacunación completa, con una herida simple y limpia y que ya tengan más de 10 años del último refuerzo de tétanos, se administra toxoide tetánico. En todas las demás heridas (contaminada, punción, aplastamiento), se da toxoide tetánico si el último refuerzo fue hace > 5 años. Inmunoglobulina contra el tétanos (TIG) se administra a los pacientes con antecedentes de <3 contaminada.="" font="" herida="" inmunizaciones="" una="" y="">3>
• Se aplica una gasa con antibiótico en ungüento durante 24 horas, después se retira y se puede estar limpiando cuidadosamente con agua y jabón teniendo cuidado de secar la herida y las suturas apropiadamente.
• Las suturas se retiran según su ubicación: cara y cuello a los 3 a 5 días, extremidades, pecho y cuero cabelludo 7 a 10 días y manos, espalda, glúteos, pies y áreas de articulaciones 10 a 14 días.

¿Y si se infecta?

• La infección es la complicación más frecuente y temida. Se le debe instruir al paciente que regrese al servicio ante cualquier signo o síntoma de infección. En heridas con riesgo muy alto de infección el paciente debe regresar a las 24 horas para valoración.
• Cicatrización anómala la cual puede ser hipertrófica o queloide.

Referencias

• Pfenninger, J. (2011). In Pfenninger and Fowler’s procedures for primary care (3rd ed.). Philadelphia, PA: Mosby Elsevier.
• Sherman, S., & Weber, J. (2008). In Emergency medicine (1st ed.). New York: Lange Medical/McGraw-Hill Medical.
• Roberts, J. (2010). In Clinical procedures in emergency medicine (5th ed.). Philadelphia, PA: Saunders/Elsevier.

Última modificación: enero 8, 2015 at 15:18 pm

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