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| Tratamiento Intoxicación Alcohólica Aguda |
TIAMINA en Intoxicación Etílica (Alcoholica) para evitar
Vitamina B1
BENERVA 100 mg/ml solución inyectable tiamina hidrocloruro
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La tiamina (vitamina B1) se utiliza en pacientes con intoxicación etílica (alcohólica) debido a que esta es necesaria para metabolizar la glucosa y si se produce un déficit brusco podemos ocasionar una patología bastante aparatosa, conocida como Encefalopatía de Wernicke
Por qué cuando sufres una borrachera grave te ponen vitaminas del grupo B y suero
Por Sophie, el 25 noviembre, 2010. Categoría(s): Medicina
Me preguntaron hace poco en un artículo que por qué se administraban vitaminas del grupo B en caso de intoxicación etílica. Respondí de forma concisa, dándome cuenta más tarde de que ese tema merecía un artículo para él solo.
Cuando los médicos llegamos al servicio de Urgencias y nos enfrentamos a nuestro primer paciente con una intoxicación alcohólica aguda (coloquialmente una borrachera, una papa), nos enseñan la santísima trinidad: tiamina, piridoxina, suero. La tiamina es vitamina B1, la piridoxina es vitamina B6, el suero es suero, para rehidratar. No se usa un suero cualquiera, sino suero glucosado al 5%.Es lo que nos enseña el adjunto con el fonendo gastado de tantas guardias, lo que viene en los manuales de Urgencias.
¿Por qué se maneja de este modo un caso así? Cuando un paciente llega con una intoxicación etílica grave, lo primero que nos planteamos es que hay que rehidratarle, ya que el alcohol fuerza la diuresis y se pierde líquido. A continuación nos planteamos que debemos aportarle glucosa, puesto que al ingerir alcohol etílico éste inhibe la formación de glucosa por parte del hígado (conocida como gluconeogénesis). Después llega el siguiente paso: si administramos glucosa tenemos que administrar también tiamina (vitamina B1), ya que ésta es necesaria para metabolizar la glucosa y si se produce un déficit brusco podemos ocasionar una patología bastante aparatosa, conocida como Encefalopatía de Wernicke. No querréis que el paciente se ponga más malito todavía y el neurólogo de guardia se acuerde de nuestros ancestros, ¿verdad?
¿Y qué ocurre con la piridoxina (vitamina B6)? Durante años se ha creído que ayudaba a metabolizar el alcohol a mayor velocidad, siendo esto descartado en los últimos estudios, ya que no se ha conseguido demostrar de forma objetiva que tenga ese efecto. ¿Por qué se sigue poniendo aún en muchos hospitales? Por inercia o por falta de actualización en ese tema. ¿Hay alguna alternativa? Parece ser que sí, un derivado de ella, la metadoxina, que parece acelerar la eliminación de etanol en sangre, no tiene efectos secundarios y sólo se requiere una única dosis de 300-900 mg por vía intravenosa.
Fuentes:
The therapeutic effect of metadoxine on alcoholic and non-alcoholic steatohepatitis
Intravenous pyridoxine in acute ethanol intoxication
Devlin, Thomas M. : Bioquímica. Libro de texto con aplicaciones clínicas. 4ª Edición. Editorial Reverté; 2006
Dueñas Laita, A. : Intoxicaciones agudas en Medicina de Urgencias y Cuidados Críticos. 5ª reimpresión. Editorial Masson; 2005
Jiménez Murillo, L, Montero Pérez, F.J. : Compendio de Medicina de Urgencias. 2ª Edición. Editorial Elsevier; 2006
Sophie: Seis años gastando culo y codos para obtener el título de licenciada en Medicina. 1ª Edición. Editorial Amazings; 2010
¿Es efectivo el uso de la piridoxina (vitamina B6) en la intoxicación etílica aguda ?
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Benadon 300 mg solución inyectable Piridoxina hidrocloruro (Vitamina B6)
La pregunta original del usuario era "¿Es efectivo el uso de la piridoxina (vitamina B6) en la intoxicación etílica aguda ?"
Sobre el papel de la vitamina B6 en la intoxicación alcohólica aguda, la búsqueda tan solo ha localizado un ensayo clínico aleatorizado realizado en 108 pacientes (1). La administración de 1 gr. intravenoso (IV) de piridoxina no modificó el nivel de conciencia, ni el nivel de alcohol en sangre, comparado con placebo.
Un derivado de la piridoxina, la metadoxina sí que ha demostrado eficacia en dos ensayos clínicos aleatorizados publicados en el año 2002:
En uno con 58 pacientes (2), se administró a un grupo 900 mg IV de metadoxina y en el grupo control un placebo. La vida media de etanol en sangre fue de 5,41 horas en el grupo de metadoxina y de 6,7 horas en el grupo control. A los dos horas de aplicar el tratamiento, mejoraron los síntomas tóxicos en el 68% del grupo de metadoxina y en 44% del grupo control.
En el otro se incluyeron 52 pacientes (3), administrando 300 mg IV de metadoxina y placebo en el grupo de control. La evaluación, a las dos horas, mostró una mejoría clínica en el 76,9% de pacientes del grupo de metadoxina y en el 42,3% del placebo; con una mayor reducción en el grupo de intervención de los niveles de alcoholemia.
Referencias (3):
Mardel S., Phair I., Dwyer F., Henry J.A. Intravenous pyridoxine in acute ethanol intoxication. Hum Exp Toxicol 1994 May;13(5):321-3. [DOI 10.1177/096032719401300507] [Consulta: 27/09/2010]
Shpilenya L.S., Muzychenko A.P., Gasbarrini G., Addolorato G. Metadoxine in acute alcohol intoxication: a double-blind, randomized. Alcohol Clin Exp Res. 2002 Mar;26(3):340-6 [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11923586] [Consulta: 27/09/2010]
Diaz Martinez M.C., Diaz Martinez A., Villamil Salcedo V., Cruz Fuentes C. Efficacy of metadoxine in the management of acute alcohol intoxication. Suppl 2002 En-Feb;30(1):44-51 [DOI 10.1177/147323000203000107] [Consulta: 27/09/2010]
Estas referencias son del tipo:
Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
Ensayos clínicos: 3 referencias
Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
Consenso de profesionales: 0 referencia
Guías de práctica clínica: 0 referencia
Sumario de evidencia: 0 referencia
Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
Capítulo de libro: 0 referencia
Más Información
Ventajas de la administración de vitamina B a los pacientes atendidos por intoxicación etílica. [08/03/2016]
Pregunta contestada por Centro Tecnológico de Información y Documentación Sanitarias
Cita recomendada
Banco de Preguntas Preevid. ¿Es efectivo el uso de la piridoxina (vitamina B6) en la intoxicación etílica aguda ? Murciasalud, 2007. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/4732
Advertencia sobre la utilización de las respuestas
Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.
De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.
URGENCIAS EN AP
Intoxicación etílica aguda. Manejo de urgencias
E. I. GARCÍA CRIADO*, M. TORRES TRILLO**, B. GALÁN SÁNCHEZ***, J. TORRES MURILLO****,
J. DE BURGOS MARÍN*****, R. FERNÁNDEZ ALEPUZ*
*Médico del Servicio Especial de Urgencias del Ambulatorio de la Avda. de América y de Santa Victoria (Córdoba). Máster en Medicina de
Urgencias y Emergencias por la Facultad de Medicina de la Universidad de Córdoba.
**ATS-DUE de la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Universitario Reina Sofía de Córdoba.
***Médico de Familia del Centro de Salud de Fuente Palmera (Córdoba).
****Médico Adjunto del Servicio de Urgencias del Hospital Universitario Reina Sofía de Córdoba. Máster en Medicina de Urgencias y
Emergencias por la Facultad de Medicina de la Universidad de Córdoba.
*****Facultativo General Hospitalario. Servicio de Urgencias. Hospital Universitario Reina Sofía de Córdoba. Máster en Medicina de
Urgencias y Emergencias por la Facultad de Medicina de la Universidad de Córdoba
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Intoxicación alcohólica: Abordaje y Tratamiento en Urgencias.
Por Jorge Hernández Cruz - 15/01/2015 en sapiensmedicus.org
Típico que en las fiestas decembrinas, XV años, bodas o reuniones familiares existe el amigo o conocido al que se le pasan las copas; le dan algo picante, lo hacen vomitar, entre cosas cosas. A continuación te traemos de forma simple y detallada, lo que debes saber para identificar y tratar adecuadamente una intoxicación alcohólica, y que no acabe la fiesta.
¿Cómo identificar al “mala copa”?
De antemano sabemos que el alcohol es una sustancia psicotropa que deprime el sistema nervioso central. Por lo tanto, al ingerirlo se induce una sensación de recompensa, produciendo un estado de euforia, desinhibición, sedación e inducción del sueño.
Por lo anterior, puedes sospechar que alguien está bajo una intoxicación alcohólica cuando existe comportamiento desadaptativo y alguno de los siguientes síntomas: balbucea o tartamudea, desorientación, incoordinación, marcha inestable, nistagmo, deterioro de la atención o de la memoria y estupor o coma. Puede presentar lo anterior durante o después de la ingesta de alcohol.
Hasta en los tinacos hay niveles…
El manejo adecuado de una intoxicación alcohólica es sintomático y debe adecuarse al nivel de conciencia del paciente y al tiempo transcurrido desde la ingesta de este. La meta crucial es prevenir la depresión respiratoria y la aspiración pulmonar. Las pruebas sanguíneas que debes considerar son: glucosa, electrolitos, función renal, transaminasas hepáticas, tiempo de protrombina, lipasa, gases arteriales y oximetría, rayos x de tórax si se sospecha aspiración.
Sólo se le pasaron las copas
En aquellos pacientes con intoxicación leve (euforia, verborrea, sensación de omnipotencia, incoordinación, pararrespuestas, desorientación e impulsividad) con alcoholemias inferiores a 200 mgr/100 ml requieren sólo reposo y observación. Colocar en decúbito lateral, en una habitación tranquila y con poca luz para disminuir los estímulos externos. Si han pasado más de 2 horas de la ingesta se puede remitir al paciente a su domicilio bajo vigilancia familiar. No utilices tratamiento farmacológico.
Aparte de mala copa, violento y da el “borrachazo”
Suelen ser aquellos pacientes con intoxicación moderada (estupor, obnubilación incipiente, respuesta lenta a estímulos, disminución del estado de alerta, ataxia, caídas frecuentes y agresividad) con un consumo de alcohol mayor a 200 mg/100 ml, pero menor de 400 mg/ 100 ml. Además de control de signos vitales y medidas anteriormente mencionadas, administra una ámpula de 100 mg de Tiamina IM en dosis única y 300 mg/día durante 3 días consecutivos por vía oral. En caso de no poder controlar la agresividad de tu paciente, puedes aplicar depresores de SNC, siempre cuidando la depresión respiratoria.
¡Se desmayó y no responde!
Paciente ahogado en alcohol con una intoxicación grave (depresión completa del SNC, estuporoso o comatoso con deterioro del estado de conciencia, abolición de reflejo tusígeno o nauseoso, depresión respiratoria, acidosis metabólica, tensión sistólica menor de 90 mmHg) con alcoholemia mayor a 400 mg/ 100 ml. La prioridad es tomar los signos vitales y tratar la depresión respiratoria, arritmias o la inestabilidad de la presión arterial. Se debe tomar en cuenta la posibilidad de intoxicación por drogas, por lo que está indicado realizar un estudio de sangre y de orina.
Utiliza medidas de reanimación para estabilizar los signos vitales y mantener equilibrio hidroelectrolítico y ácido base por vía parenteral
Posiciona a tu paciente en decúbito lateral
Administra 100 mg de Tiamina preferentemente IM, como profilaxis del síndrome de Wernicke. Después solución glucosada 20-40 ml al 50% para prevenir hipoglucemias
Mantén control de la temperatura corporal
Inicia sueroterapia en perfusión de 3 000 cc/24 hrs, alternando suero glucosado al 5% y salina para garantizar buena hidratación
Realiza lavado gástrico, sólo en caso de que hayan transcurrido menos de 2 horas desde la ingesta
En casos graves puede ser necesario intubación e ingreso en U.C.I.
Si aparecen vómitos, administra 10 mg de Metoclopramida c/8 h IV
¿Qué pasa si no es tratado a tiempo?
Que convulsione
Esto puede ser propiciado por hipopotasemia, hipomagnesemia, antecedentes de epilepsia y la intoxicación. En caso de que esto ocurra, mantén vía aérea permeable, oxigenoterapia y canaliza vía parenteral. Administra diacepam 10 mg IV, corrige hipomagnesemia e hipoglucemia. Si no hay diagnóstico de epilepsia, no mantengas tratamiento anticonvulsivante una vez remitida la crisis.
Que se agite
Es preciso evitar autolesiones. Trata de mantener la calma y ser respetuoso con el paciente. Puedes ayudarte de sedación oral con loracepam 1-2 mg o diacepam 5-10 mg.
¿Que se le cruzó?
Benzodiacepinas: debes administrar 0,25 mg/min de flumazenil (media ámpula de 0.5 mg IV en infusión lenta hasta la recuperación, con un máximo de 4 ámpulas). Cada dosis ha de administrarse durante un tiempo mínimo de 15 segundos.
Opiáceos: administra una ámpula de naloxona IV en bolo (repetible cada 3 minutos hasta 3 dosis). En la clínica, lo sospecharemos si el paciente presenta miosis. Si no hay respuesta, indaga sobre el uso de BDZ.
Cannabis: administrar diacepam 10 mg o cloracepato 50 mg, si predomina la sintomatología ansiosa o crisis de angustia. Con estado confusional o síntomas psicóticos administra haloperidol 5-10 mg IM.
Cocaína, Anfetaminas y LSD: el manejo es sintomático, trata las convulsiones con diacepam. La hipertensión arterial con betabloqueadores adrenérgicos (labetatol). La agitación con haloperidol 5-10 mg, droperidol (5-15 mg) o clorpromazina.
Después de la fiesta, ¿cómo “curársela”?
Existen varios mitos sobre cómo curar la mencionada “cruda”. Sí, esa que se presenta cuando sientes que es el fin del mundo después de haber tomado grandes cantidades de alcohol, y suelen aparecer molestias como cefalea, diarrea, anorexia, temblor, fatiga, náuseas, alteraciones cognitivas, visuo-espaciales, hemodinámicas, hormonales y disminución de la actividad ocupacional.
La terapia sintomática mejora las molestias pero persisten los trastornos visuoespaciales, cognitivos y cardiovasculares. El propanolol no mejora los síntomas de la resaca y la administración de glucosa o fructosa tampoco. El ácido tolfenámico, inhibidor de las prostaglandinas administrado profilácticamente cuando la persona va a beber alcohol, mejora los síntomas de la resaca presentando menor cefalea, náuseas, vómitos, irritación y tristeza. La administración profiláctica de vitamina B6 (que la encuentras en el hígado, pollo, carne de cerdo y pescado) reduce los síntomas de la resaca en un 50% por mecanismo aún desconocido; el Clometiazol también reduce los síntomas pero disminuye el funcionamiento cognitivo y tiene efectos secundarios importantes como la sedación.
Con lo anterior ahora puedes entender porque es más efectivo tomar un caldo de menudo o un hígado encebollado, la mañana siguiente; que consumir bebidas endulzadas o gasificadas para mejorar la cruda.
Referencias Bibliográficas
Bastida N. & Fernández, T. Urgencias por consumo de alcohol en atención primaria. Elsevier. 2010; 2 (664): 39-43.
Lefio LA, Villarroel SR, Rebolledo C, P Zamorano, Rivas K. Intervenciones Eficaces en consumption problemático de alcohol y Otras Drogas. Rev Panam Salud Publica. 2013; 34 (4): 257-66.
Fauci, A. & Ant (2013) Principios de .Harrison of Internal Medicine.México: Mcgraw-Hill.
Porter, R & Kaplan, J. (2014). Merk Manual. España: Elsevier.
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Tratamiento
- El tratamiento de la intoxicación etílica aguda5 es de sostén, intentando proteger al paciente de traumatismos secundarios. Vigilancia estrecha de las posibles complicaciones como vómitos y trastornos respiratorios.
- Exploración física adecuada y completa, para evitar dejar pasar una patología acompañante.
- Ante coma con aspiración o convulsiones se hará intubación y ventilación mecánica, así como tratamiento anticonvulsivante.
- Se administrará glucosa intravenosa en todo paciente con alteración del estado mental previa tira reactiva y se trasladará al hospital. Se debe de atender en un lugar tranquilo y vigilarlo. Adoptar posición de seguridad. Control neurológico frecuente.
- Constantes vitales tomadas frecuentemente para despistar otro proceso grave asociado. Vigilar vía aérea, respiración y situación hemodinámica.
- Despitaje de TCE u otro traumatismo. Indagar por la existencia de otros posibles tóxicos. Utilizar naloxona y flumazenil en caso de duda.
- Fluidoterapia. El paciente intoxicado tiene frecuentemente depleción del volumen secundario a que el etanol induce la diuresis y vómitos junto con una pobre ingesta oral. Vigilar la hipoglucemia y acidosis metabólica en los niños. Si hipoglucemia en el niño: 0,5 mg/Kg de glucosa intravenosa, seguida de perfusión de glucosado al 10%. En supuestos alcohólicos crónicos se administrará tiamina 100 mg im para evitar el Síndrome de Wernicke- Korsakoff.
- Mantenerlo bien abrigado para evitar la hipotermia.
- Si agitación psicomotriz, clorazepato dipotásico 100 mg oral ó 10 mg/min intravenoso, hasta que se inicie un principio de sedación y valorar si es necesaria la contención física. Son frecuentes en estos enfermos las complicaciones respiratorias derivadas de un exceso de sedación, realizándose una estrecha monitorización cardiorrespiratoria, evitando siempre el exceso de fármacos sedantes por las frecuentes depresiones respiratorias que se producen. También en casos más difíciles se puede pautar butirofenonas. En casos de estados agudos de angustia pautar carbamatos, benzodiacepinas.
- En caso de intoxicaciones letales, etanolemia > 500 mg/dl, se puede considerar la hemodiálisis para aumentar la tasa de eliminación de etanol, especialmente en niños, cuando no mejoran con el tratamiento de soporte y ante convulsiones persistentes, trastornos metabólicos, hipoglucemia persistente y posibilidad de intoxicación con otras drogas.
- Indicaciones de TAC craneal: existencia de focalidad. Crisis convulsiva. Persistencia o agravación del estado mental tras observación de 3-6 horas.
- Dejarlo en sala vigilada por enfermería, con familiares y amigos, durante varias horas.
- Cuando mejore y se pueda valer por sí mismo se le dará el alta médica. Mejor acompañado de familiares o amigos; en caso de menores de edad es obligatorio avisar a sus padres o en su defecto a familiares próximos mayores de edad.
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