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18 PREGUNTAS Y RESPUESTAS SOBRE EL ACCESO INTRAÓSEO EZ-IO by Urgencias y emergencias
¿Duele la intraósea? ¿Podemos hacer un TAC con ella puesta? ¿Qué medicación podemos infundir? Os dejo con estas y otras preguntas sobre el dispositivo taladro de EZ-IO (Sistema de acceso vascular intraóseo Arrow® EZ-IO®) y las recomendaciones del fabricante. Os informo que no tengo intereses comerciales, simplemente es el dispositivo que tengo yo y hay preguntas curiosas que nos pueden surgir en determinados momentos.
¿Duele la intraósea?
Sí, porque la podemos usar en pacientes conscientes. Pero más que la colocación (EVA 3), lo que duele es el bolo de suero que hay que infundir para abrir el lecho vascular del espacio intraóseo. Esto es porque este espacio intraóseo tiene numerosos receptores sensoriales que registran las variaciones de presión, presión que realizamos al infundir el bolo de suero salino fisiológico previo a la administración de medicación.
La evidencia nos dice que el acceso en el húmero es el que menos presión necesita por lo que es el menos doloroso y el que deberíamos elegir en caso de paciente consciente.
Existen varios estudios que para disminuir el dolor asociado a la infusión intraósea EN PACIENTE CONSCIENTE proponen analgesia con lidocaína al 2%, libre de conservantes y de epinefrina, cosa que permite disminuir el dolor de la infusión de EVA 8-9 a 2-3.
¿Cómo lo hacemos?
Administrar lidocaína al 2% lentamente en 2 min. Tenemos que tener en cuenta dos cosas: a) la lidocaína al 2% tiene 20 mg/ml, y b) si usamos el taladro EZ-IO tenemos que cebar el set de extensión y eso ya es un mililitro!
Adultos: dosis estándar de 40 mg por lo que tenemos que coger 2 ml.
Niños: 0,5 mg/kg, NO debe superar 40 mg.
Dejamos actuar esta lidocaína durante 1 minuto.
Introducimos el bolo de SSF en 5 segundos, muy importante para abrir el espacio intraóseo y mejorar el flujo.
Adultos: 5-10 ml.
Niños: 3-5 ml.
De nuevo lidocaína, la mitad de tiempo (60 s) y la mitad de dosis.
El tiempo total es de 4 min.
Parece ser que la última evidencia descarta la inyección de mepivacaína en la piel. Además, ES IMPORTANTE no confundirnos e introducir mepivacaína por el acceso intraóseo ya que es anestésico local y la liamos.
Hay que tener en cuenta las posibles alergias, contraindicaciones o efectos adversos de la lidocaína IV (epilepsia, insuficiencia respiratoria, cardíaca, renal o hepática, miastenia, bradicardia, hipertensión, reciente cirugía cardíaca en ancianos...).
¿Podemos hacer un TAC con la intraósea puesta?
Sí, aunque puede dar pequeños artefactos y no podremos estirar el brazo si está colocada en húmero.
¿Podemos hacer una resonancia magnética con una intraósea puesta?
NO. La aguja está hecha de acero inoxidable. Podemos tener problemas con las fuerzas magnéticas.
¿Es aconsejable que el paciente con una IO en tibia camine?
NO, se desaconseja la deambulación por riesgo de desplazamiento de la aguja.
¿Podemos usar el dispositivo EZ-IO en el esternón?
NO, la aguja más corta mide 15 mm. El espesor del esternón va variando, pero hasta con la pequeña lo podemos atravesar. Hay dispositivos específicos que sí lo permiten.
kit intraósea intraóseo esternón diagrama
En el kit de las agujas viene claramente, tanto símbolo como por escrito (por detrás) que no se use en esternón.
¿Podemos administrar bicarbonato por la IO?
Se puede infundir TODA medicación que se administra por vía IV menos nutrición parenteral. Hay que tener cuidado con otras 2 sustancias:
Quimioterapia (siguiente pregunta).
Sueros hipertónicos: se puede administrar pero con una duración de la infusión menor a 2 h.
¿Podemos administrar quimioterapia por la IO?
El fabricante nos dice que NO de manera rutinaria pero que si hay que dar una dosis, que lo hagamos con extrema precaución y que hay que infundir bolo de suero para limpiar médula.
¿Se puede producir una embolia gaseosa?
Sí, la cavidad medular está ocupada por una red con abundantes capilares sinusoides que drenan a un gran seno venoso central el cual conduce a la circulación sistémica.
.
¿Podemos usar la la aguja pediátrica en adultos y la de adultos en pediatría?
Pregunta trampa: las agujas de EZ-IO van por peso aproximado y no se clasifican como "pediátricas" o "adultos". Tenemos 3, son de 15 G de calibre y lo que varía es su longitud:
Roja: 15 mm, para 3 a 39 kg y para tejido fino sobre el punto de inserción del hueso.
Azul: 25 mm, para 3 o 39 kg o más y para tejido semi-grueso sobre el punto de inserción del hueso.
Amarilla: 45 mm, para 40 kg o más y/o profundidad excesiva del tejido (paciente obeso). Además, es la que se usa en húmero en adultos.
Se debe utilizar el juicio clínico para determinar la aguja en función de la anatomía, el peso y la profundidad del tejido del paciente.
aguja intraósea intraóseo EZIO roja azul amarilla obeso tejido hueso
¿Podemos colocar la aguja de EZ-IO de manera manual si el taladro no está disponible?
Sí, solo si el taladro no está operativo o disponible. La técnica sería la misma que con aguja Cook.
USO manual del EZ-IO
¿Es obligatorio hacer un flush (bolo de SSF) tras la inserción de la aguja?
Sí, es totalmente necesario para abrir el espacio intraóseo porque sin bolo no habrá flujo (y esto es lo que realmente duele). Como he dicho con anterioridad, en adultos se infunden 5-10 cc de SSF y en niños de 3 a 5 cc. En ambos casos en 5 segundos.
¿Necesitamos presurizador para que entre el suero al canalizar una intraósea?
Sí. El fabricante nos dice que "se requiere una bolsa de presión intravenosa capaz de generar 300 mmHg de presión o una bomba de infusión. Para infundir fluidos en el espacio IO se debe superar primero la resistencia intrínseca del gradiente de presión entre el espacio IO y el sistema de infusión. Por lo general, no se puede alcanzar una presión suficiente y en caudal constante apretando la bolsa IV". El acceso humeral tiene una media de flujo de 5 litros/h y la medicación llegará a la aurícula derecha en menos de 3 segundos. El acceso tibial tiene una media de flujo de 1 litro/h.
¿Podemos usar la intraósea de EZ-IO en un niño de 2 kg?
No, el fabricante de este dispositivo en concreo advierte de su uso en mayores de 3 meses.
¿Podemos usar la intraósea en pacientes con osteoporosis?
El fabricante nos dice que la combinación de las agujas y del sistema de rotación permite un acceso intraóseo con poca alteración de la arquitectura ósea durante el proceso de inserción. Recomiendan extremar las precauciones de fijación en estos pacientes y reevaluar periódicamente.
punto inserción dispositivo EZIO EZ-IO hueso lesión
¿Podemos canalizar una intraósea en el húmero del mismo lado de una mastectomía?
El fabricante dice que lo evitemos y usemos el otro brazo. Pero también dice que no es una contraindicación absoluta (supongo que si no queda más remedio....).
¿Usamos la IO en el paciente quemado?
Sí, de hecho puede ser una de sus mayores indicaciones de uso. El fabricante dice: "Sí, se puede insertar un dispositivo IO a través de la piel quemada siempre y cuando no se haya comprometido el hueso subyacente. Es importante tener en cuenta que la hinchazón debida al edema posterior a la quemadura puede ser lo suficientemente severa como para afectar la estabilidad del sitio de acceso intraóseo, por lo que es importante realizar una reevaluación frecuente en busca de signos de desprendimiento".
¿Cuándo y cómo retiramos la aguja intraósea?
intraósea intraóseo EZIO EZ-IO retirar quitar luer-lock agujaDesconectar el set de extensión y despegar el apósito. Luego enroscar una jeringa luer-lock y siguiendo el mismo sentido de la rosca tirar firmemente hacia atrás. Evitar bascular o doblar el catéter durante la extracción. Aplique la presión necesaria en el punto de inserción y coloque un apósito. Este dispositivo en concreto puede estar insertado en Europa (por tema de normativas) hasta 72 h.
¿Cuanto dura la batería del taladro?
La batería de la unidad motriz es de litio no recargable. Incorpora un indicador LED de estado de la batería que se enciende al
activar el gatillo:
Verde: potencia suficiente.
Parpadeo rojo: solo queda un 10% de batería. Necesario sustituir la unidad motriz a la mayor brevedad.
Esta unidad motriz tiene una vida en almacenamiento de 10 años o de 500 inserciones.
Bibliografía:
The Science and Fundamentals of Intraosseous Vascular Access 2017 3° ED.
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| Rapid Intraosseous Access EZ-IO / Dispositivo para Acceso Rápido Intraoseo EZ-IO |
El sistema de acceso vascular intraóseo Arrow® EZ-IO®de Teleflex es una solución rápida, segura y efectiva en situaciones de emergencia. El sistema EZ-IO® está indicado siempre que el acceso vascular sea difícil de obtener en situaciones de urgencia, emergencia o cuando es necesario desde el punto de vista médico por 24 horas y brinda un acceso venoso periférico con un rendimiento de catéteres venosos centrales
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Emerg Med J. 2014 Jun 30. pii: emermed-2014-203588. doi: 10.1136/emermed-2014-203588. [Epub ahead of print]
Retrospective analysis of 1000 uses of intraosseous access.
Saving the critically injured trauma patient: a retrospective analysis of 1000 uses of intraosseous access.
Abstract
KEYWORDS:
Equipment Evaluation; Military; Prehospital Care; Resuscitation; Trauma, Majot Trauma Management
- PMID:
- 24981009
- [PubMed - as supplied by publisher]
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| Rapid Intraosseous Access EZ-IO / Dispositivo para Acceso Rápido Intraoseo EZ-IO |
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http://www.vidacare.com/admin/files/T427RevC-Insert-RemPoster.pdf
Tema Relacionado Catéteres Intraoseos y Nueva RCP 2015
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| Dr. Ramon Reyes, MD EZ-IO Clinical Principles Course |
https://www.teleflex-academy.com/title_elearning.html?id=49
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Intraosseous Vascular Access Bibliographies
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- General Intraosseous Vascular Access Bibliography
- Arrow® EZ-IO® Bibliography
nstructions for Use
- Arrow® EZ-IO® Intraosseous Vascular Access Needles
- Arrow® EZ-IO® Intraosseous Vascular Access Driver
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Vignette Series - Access one or all of the brief instructional movies in the following live provider/adult patient scenarios:
- Informing the Patient View | Download
- Proximal Humerus Site Identification View | Download
- Preparation View | Download
- Proximal Humerus Insertion View | Download
- Arrow® EZ-Stabilizer® Dressing Application View | Download
- Recommended Anesthetic Technique View | Download
- Removal View | Download
- Proximal Tibia Site Identification & Insertion View | Download
- Proximal Humerus Site Identification/Insertion - Cadaveric
View | Download - Human Fluoroscopy Video - watch in real time how quickly contrast dye infused via the human proximal humerus enters the right atrium of the heart.
View | Download - Humerus Animation Video (Adult) - review a computer generated animation of the steps to correctly identify the proximal humerus insertion site, establish and remove Arrow® EZ-IO® vascular access.
View | Download - Infant/Child Needle Selection and Insertion Technique Animation Video - Review a computer generated animation of the steps to correctly select the appropriate length needle set in the infant and child, identify the proximal tibia insertion site, demonstration of insertion technique and removal.
View | Download - Egg Video - watch as multiple holes are drilled into the same raw egg. The current record is >300 holes in one raw egg if you are using the correct technique. This is an excellent (and inexpensive!) teaching tool to try in your facility.
View | Download - Distal Femur Site Identification & Insertion Technique – Infant/Child
View | Download
Clinical Resources
- Difficult Vascular Algorithm Template
- Care, Maintenance & Removal
- Procedure Template
- Competency Template
- Clinical Principles Exam
- Clinical Principles Exam Key
Adults
- Proximal Humerus Site Identification (Adult) step-by-step instructions with illustrations
- Proximal Humerus Site Identification & Insertion Technique (Adult)
- Proximal Tibia Site Identification & Insertion Technique (Adult)
- Distal Tibia Site Identification & Insertion Technique (Adult)
Infant/Child
- Proximal Humerus Site Identification & Insertion Technique (Infant/Child)
- Proximal Tibia Site Identification & Insertion Technique (Infant/Child)
- Distal Tibia Site Identification & Insertion Technique (Infant/Child)
- Distal Femur Insertion Site Identification (Infant/Child)
Related: http://emssolutionsint.blogspot.com/2015/04/spanish-army-chooses-pyng-medical-fast1.html
Download the EZ-IO® System App
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Cortesía
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Dr. Ramon Reyes, MD
– Página 24:
"For adult patients, studies support the proximal humerus as an efficacious IO site for insertion success, flow rates, drug delivery, and management of infusion pain. Philbeck 2010 describes a comparative study with the proximal humerus as having superior flow rates and less pain when compared with the tibia.
(5-9)
"For adult patients, studies support the proximal humerus as an efficacious IO site for insertion success, flow rates, drug delivery, and management of infusion pain. Philbeck 2010 describes a comparative study with the proximal humerus as having superior flow rates and less pain when compared with the tibia.
(5-9)
Se refieren a Philbeck TE, Miller LJ, Montez D, Puga T. Hurts so good; easing IO pain and
pressure. JEMS 2010;35(9):58-69.
pressure. JEMS 2010;35(9):58-69.
– Página 48
"A 2010 article reported the combined results of two studies examining pain management with IO vascular access (1). These volunteer studies using the humerus and tibia demonstrated that less pressure was required to infuse through the humerus than the tibia route, and demonstrated a direct correlation between infusion pressure and pain level (i.e. increased pain with greater infusion pressures).
During the 90-minute observation period in the tibial study, eight of ten volunteers who had previously received 100 mg lidocaine required an additional 20 mg lidocaine to keep the IO infusion pain level below five (on a scale of 0-10). No volunteers in the humeral study, who had previously received 60 mg lidocaine, required additional lidocaine dosing to keep pain levels below five. This article demonstrates the proximal humerus may be a preferred IO site for conscious patients.
A volunteer study done in 2016 compared 2% preservative free and epinephrine-free lidocaine doses of 40 mg followed by a flush, followed by placebo or an additional 20 mg dose, in the sternum and proximal humerus sites. This study indicated the second dose of 20 mg may be optional in the proximal humerus. (12)
"A 2010 article reported the combined results of two studies examining pain management with IO vascular access (1). These volunteer studies using the humerus and tibia demonstrated that less pressure was required to infuse through the humerus than the tibia route, and demonstrated a direct correlation between infusion pressure and pain level (i.e. increased pain with greater infusion pressures).
During the 90-minute observation period in the tibial study, eight of ten volunteers who had previously received 100 mg lidocaine required an additional 20 mg lidocaine to keep the IO infusion pain level below five (on a scale of 0-10). No volunteers in the humeral study, who had previously received 60 mg lidocaine, required additional lidocaine dosing to keep pain levels below five. This article demonstrates the proximal humerus may be a preferred IO site for conscious patients.
A volunteer study done in 2016 compared 2% preservative free and epinephrine-free lidocaine doses of 40 mg followed by a flush, followed by placebo or an additional 20 mg dose, in the sternum and proximal humerus sites. This study indicated the second dose of 20 mg may be optional in the proximal humerus. (12)
(1) Se refieren de nuevo a Philbeck TE, Miller LJ, Montez D, Puga T. Hurts so good; easing IO pain and pressure. JEMS 2010;35(9):58-69.
(12) Montez D, Puga T, Davlantes C, Philbeck T. IO infusion pain mitigation in the
sternum and proximal humerus: establishing a regimen. Crit Care Med 2016;
44(12):154
(12) Montez D, Puga T, Davlantes C, Philbeck T. IO infusion pain mitigation in the
sternum and proximal humerus: establishing a regimen. Crit Care Med 2016;
44(12):154
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Por favor compartir nuestras REDES SOCIALES @DrRamonReyesMD, así podremos llegar a mas personas y estos se beneficiarán de la disponibilidad de estos documentos, pdf, e-book, gratuitos y legales..
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