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| inmovilización espinal prehospitalaria sobre tableros |
10 habilidades obsoletas de EMT
Reúnase para aprender las habilidades de EMT obsoletas y obsoletas que el conductor de ambulancia ha sobrevivido durante su carrera en EMS.
29 de junio de 2016
Nada me hace sentir mayor que cuando dejo caer una referencia casual a una habilidad de EMT en una clase de educación continua y varios jóvenes paramédicos desconcertados levantan la mano vacilantes y preguntan: "Kelly, ¿qué son los pantalones MAST?"
Me hizo pensar en lo diferente que es ahora la profesión de EMS de lo que era cuando comenzó mi carrera. La medicina es un proceso en continua evolución y los avances en tecnología se producen tan rápidamente que la generación actual de proveedores de servicios de emergencias médicas está trabajando con una base de conocimientos y un conjunto de habilidades marcadamente diferentes a los de la anterior.
Así que reúne a los niños alrededor de la fogata y deja que el tío Kelly te cuente cómo lo hacíamos en los viejos tiempos. Cada una de estas 10 habilidades es algo que solíamos hacer comúnmente, pero que ya casi nunca se usa.
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| Prendas neumáticas antichoque |
10. Prendas neumáticas antichoque
Sólo lo explico porque si dijera MAST o PASG, todavía tendría que explicárselo a ustedes, jóvenes mequetrefes. Mira, en el pasado solíamos poner estos pantalones inflables con velcro a los pacientes en shock, y cuando se inflaban, aumentaban su presión arterial. Aumentó muy bien la presión arterial, hasta el punto de que el paciente sangraba de color rosa por todos los líquidos intravenosos que le administramos, pero esos pantalones mágicos no lograban salvar vidas.
Sólo lo explico porque si dijera MAST o PASG, todavía tendría que explicárselo a ustedes, jóvenes mequetrefes. Mira, en el pasado solíamos poner estos pantalones inflables con velcro a los pacientes en shock, y cuando se inflaban, aumentaban su presión arterial. Aumentó muy bien la presión arterial, hasta el punto de que el paciente sangraba de color rosa por todos los líquidos intravenosos que le administramos, pero esos pantalones mágicos no lograban salvar vidas.
No sólo teníamos que conocer los diferentes métodos de aplicación, como el método del pañal y el método del pijama, también teníamos que memorizar los criterios para retirarlos. Dinosaurios, díganlos conmigo ahora: “Acceso intravenoso bilateral de gran calibre, dos unidades de sangre tipificada y compatible, equipo quirúrgico en espera, desinfle la sección abdominal durante 10 segundos, vuelva a controlar la presión arterial…”
Pantalón MAST Antichoque. Pantalón militar antichoque o prenda neumática antichoque (PASG)
https://emssolutionsint.blogspot.com/2019/04/mast-pantalon-anti-shock-military-anti.html
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| Paletas de desfibrilación manual |
9. Paletas de desfibrilación manual
Ustedes, niños de estos días, con su música hippity-hop y sus iThings y sus electrodos multifunción de manos libres... Bueno, en mi época, cuando queríamos desfibrilar a alguien, teníamos estas cosas llamadas paletas. Y había que aplicarles gel conductor y untarlo; luego había que presionarlos en el pecho con al menos 25 libras de presión de paleta
Ustedes, niños de estos días, con su música hippity-hop y sus iThings y sus electrodos multifunción de manos libres... Bueno, en mi época, cuando queríamos desfibrilar a alguien, teníamos estas cosas llamadas paletas. Y había que aplicarles gel conductor y untarlo; luego había que presionarlos en el pecho con al menos 25 libras de presión de paleta
Y tenías el dial de selección de energía y el botón de desfibrilación allí mismo, en las paletas. E hizo esto llamado una mirada rápida, para poder electrocutar inmediatamente al paciente, como tres veces seguidas, incluso antes de conectar los cables del monitor.
Y por Dios, estábamos agradecidos.
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| Vías respiratorias del obturador esofágico |
8. Vías respiratorias del obturador esofágico
Imagínese si un Combitube y un BVM tuvieran un bebé y el bebé de las vías respiratorias heredara las peores características de cada uno. La EOA era una vía aérea supraglótica que era voluminosa, que a menudo causaba traumatismos al insertarla, no aislaba bien la tráquea y protegía contra la aspiración y aún requería que se mantuviera sellada la mascarilla.
Imagínese si un Combitube y un BVM tuvieran un bebé y el bebé de las vías respiratorias heredara las peores características de cada uno. La EOA era una vía aérea supraglótica que era voluminosa, que a menudo causaba traumatismos al insertarla, no aislaba bien la tráquea y protegía contra la aspiración y aún requería que se mantuviera sellada la mascarilla.
¡Y pensar que ya nadie usa estas bellezas! Loco, ¿verdad?
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| tornillos orales |
7. Tornillos orales
Imagen, porque tengo miedo de lo que podrías encontrar si buscas en Google "tornillos orales", si quieres, un pequeño juguete de plástico con forma de cono de helado en miniatura con hilos en la superficie exterior y un mango en T en el extremo grande. Y lo que hacías era insertar el extremo pequeño de este muñeco entre los dientes de alguien cuando tenía las mandíbulas apretadas, y atornillarlo hasta que las separara.
Imagen, porque tengo miedo de lo que podrías encontrar si buscas en Google "tornillos orales", si quieres, un pequeño juguete de plástico con forma de cono de helado en miniatura con hilos en la superficie exterior y un mango en T en el extremo grande. Y lo que hacías era insertar el extremo pequeño de este muñeco entre los dientes de alguien cuando tenía las mandíbulas apretadas, y atornillarlo hasta que las separara.
Solíamos hacer esto cada vez que alguien tenía un ataque, con la creencia errónea de que si no le abríamos la boca, se tragaría la lengua.
Pero la verdadera razón fue que les dio a los paramédicos con un sentido del humor juvenil la oportunidad de extender las manos y gritar: "¡Dame un tornillo oral!"
Te lo digo, ese nunca envejece.
6. Pegar cosas con cinta adhesiva
Cuando era estudiante de paramédico, mi instructor se esforzó mucho en mostrarnos cómo rasgar pequeñas tiras delgadas de cinta adhesiva para asegurar catéteres intravenosos y tubos endotraqueales. Creamos pequeños y elegantes galones de cinta sobre las alas de los conectores de nuestros catéteres intravenosos (en serio, tenían alas) para asegurarlos sin oscurecer el sitio de canulación. Y solíamos rasgar una tira de cinta de una pulgada longitudinalmente unos cuantos centímetros, envolviendo una tira alrededor del tubo endotraqueal y la otra a lo largo de la cara como un gran bigote.
Cuando era estudiante de paramédico, mi instructor se esforzó mucho en mostrarnos cómo rasgar pequeñas tiras delgadas de cinta adhesiva para asegurar catéteres intravenosos y tubos endotraqueales. Creamos pequeños y elegantes galones de cinta sobre las alas de los conectores de nuestros catéteres intravenosos (en serio, tenían alas) para asegurarlos sin oscurecer el sitio de canulación. Y solíamos rasgar una tira de cinta de una pulgada longitudinalmente unos cuantos centímetros, envolviendo una tira alrededor del tubo endotraqueal y la otra a lo largo de la cara como un gran bigote.
Y luego alguien rápidamente nos arrancaba el tubo intravenoso o endotraqueal mientras estábamos cargando al paciente, así que teníamos que hacerlo de nuevo.
Hoy en día tenemos soportes para tubos y vendajes intravenosos, y el vendaje es un arte perdido como la caligrafía y el zurcido de calcetines.
5. Torniquetes giratorios
Érase una vez, solíamos pensar que el edema pulmonar agudo y la insuficiencia cardíaca congestiva descompensada eran causados por demasiada sangre que reingresaba a los pulmones. Pensamos que si podíamos atrapar sangre en las extremidades, reduciríamos la precarga lo suficiente como para aliviar el edema pulmonar.
Érase una vez, solíamos pensar que el edema pulmonar agudo y la insuficiencia cardíaca congestiva descompensada eran causados por demasiada sangre que reingresaba a los pulmones. Pensamos que si podíamos atrapar sangre en las extremidades, reduciríamos la precarga lo suficiente como para aliviar el edema pulmonar.
Así que aplicamos enormes manguitos de presión arterial en tres de las cuatro extremidades del paciente, los inflamos justo por encima de la presión diastólica y los rotamos alrededor de las extremidades del paciente cada 15 minutos.
Y sólo nos llevó aproximadamente una generación descubrir que era estúpido y no funcionaba.
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| Posición de Trendelenburg |
4. Posición de Trendelenburg
Durante muchos años creímos fervientemente que la posición de Trendelenburg era un tratamiento vital para el shock. Pensábamos que elevar los pies por encima de la cabeza elevaba la presión arterial y tal vez incluso provocaba que un par de unidades de sangre fluyeran desde las piernas hasta el tronco.
Durante muchos años creímos fervientemente que la posición de Trendelenburg era un tratamiento vital para el shock. Pensábamos que elevar los pies por encima de la cabeza elevaba la presión arterial y tal vez incluso provocaba que un par de unidades de sangre fluyeran desde las piernas hasta el tronco.
Resulta que en realidad no hace esas cosas y, en cambio, provocó una descompensación respiratoria y un aumento de la presión intracraneal. Aun así, eso no impide que algunos técnicos de emergencias médicas que trabajan para la agencia de servicios médicos de emergencia que el tiempo olvidó soliciten y documenten cuidadosamente al "paciente colocado en la posición de Trendelenburg".
3. Derribos de pie
Ahora que nuestra comprensión actual de la lesión de la médula espinal reconoce que la inmovilización espinal prehospitalaria sobre tablas prácticamente no tiene evidencia que la respalde y probablemente hace más daño que bien, actualmente estamos internando a muchas menos personas.
Ahora que nuestra comprensión actual de la lesión de la médula espinal reconoce que la inmovilización espinal prehospitalaria sobre tablas prácticamente no tiene evidencia que la respalde y probablemente hace más daño que bien, actualmente estamos internando a muchas menos personas.
Si bien es cierto el dicho de que “la ausencia de evidencia no significa evidencia de ausencia”, y puede haber un pequeño subconjunto aún no descubierto de pacientes que se benefician de atar un cuerpo curvo a una tabla plana, es bastante seguro apostar que el subconjunto sí lo hace. No incluye personas que caminan por el lugar por sus propios medios.
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| Acceso IV yugular externo |
2. Acceso IV yugular externo
Honestamente, realmente extraño este. El EJ solía ser mi vena preferida en un código. Ya estaba allí, en la cabeza, intubando, y todo lo que hizo falta fue girar un poco la cabeza del paciente hacia un lado, hundir un calibre 14 en esa vena gorda e hinchada, y ya tenía la madre de todos los accesos intravenosos periféricos.
Honestamente, realmente extraño este. El EJ solía ser mi vena preferida en un código. Ya estaba allí, en la cabeza, intubando, y todo lo que hizo falta fue girar un poco la cabeza del paciente hacia un lado, hundir un calibre 14 en esa vena gorda e hinchada, y ya tenía la madre de todos los accesos intravenosos periféricos.
Sabes, hicimos esto para que todos esos medicamentos cuestionablemente beneficiosos que les dimos pudieran llegar al corazón mucho más rápido. Ahora, con dispositivos IO mecánicos como el EZ-IO en mi repertorio, no recuerdo la última vez que inicié un EJ.
Los dispositivos IO para adultos realmente han revolucionado el acceso vascular periférico de emergencia. Y no pasó mucho tiempo antes de que esta técnica intracavernosa realmente se hiciera popular.
1. Radio 10 códigos
Érase una vez, solíamos disfrutar sádicamente de transmitir rápidamente al nuevo despachador: "Despacho, estamos 10-98, 10-8, 10-19, 10-18 a nuestro 10-42, donde Estaremos 10-7 durante unos minutos para un 10-33 10-100. Si no estamos 10-2 en eso, estaremos felices de tener 10-9".
Érase una vez, solíamos disfrutar sádicamente de transmitir rápidamente al nuevo despachador: "Despacho, estamos 10-98, 10-8, 10-19, 10-18 a nuestro 10-42, donde Estaremos 10-7 durante unos minutos para un 10-33 10-100. Si no estamos 10-2 en eso, estaremos felices de tener 10-9".
Ahora que nos comunicamos en inglés sencillo porque los 10 códigos son confusos y varían entre agencias, podemos decir: "Despacho, hemos completado nuestra última tarea y estamos disponibles para llamar, pero nos dirigimos a nuestra estación lo antes posible". porque mi compañero estará fuera de servicio tomando un buffet de tacos de emergencia con todo lo que pueda comer. Si no copiaste todo eso, estoy dispuesto a repetirlo".
O al menos podemos decir eso una vez.
Podría pensar en algunas habilidades más de EMT que pronto podrían quedar obsoletas si no mejoramos en su aplicación, pero esa es mi lista de las 10 habilidades de EMT más obsoletas.
¿Tienes alguno que añadir a la lista? Participa con el tuyo en los comentarios.