La entrega de pacientes en las rondas de cierre de sesión es un período de alto riesgo de errores y descuidos clínicos. La clave para minimizar esto es tener una estrategia clara. Esto significa ser preciso pero conciso, metódico y con visión de futuro en su presentación ante el médico y el equipo que se aproximan. Existen varias herramientas como I-PASS 1 para enmarcar su guión, pero los siguientes son 10 consejos clave adicionales a considerar.
Diez consejos para minimizar errores en las rondas de cierre de sesión de pacientes
1. Comience con la respuesta.
¡Esto NO es un misterio de asesinato! Liderar con el diagnóstico y disposición, si se conoce.
- NO : “Sra. Jones en la cama 5 tiene 3 días de fiebre y dolor periumbilical que migra al RLQ”.
- SÍ : “Este paciente tiene apendicitis por TC. Ha recibido antibióticos adecuados, la han operado, no está embarazada y su dolor está bajo control. No hay nada que hacer."
2. Cierra sesión cuando puedas.
Nunca se puede predecir cuándo llegará un paciente gravemente enfermo, lo que hace que el médico que llega ya no esté disponible para cerrar sesión. Salir a la hora designada. En el lado receptor, esté preparado para cerrar sesión (incluso si es un poco temprano).
3. Comience primero con el paciente más enfermo o más activo.
Es un requisito. No comience con alguien yendo a casa, porque es posible que ya haya abandonado el departamento cuando usted termine de cerrar sesión, lo que aumenta la probabilidad de olvidar algo importante.
4. Utilice un lenguaje conciso.
Minimiza las palabras innecesarias. Más palabras sólo añaden carga cognitiva. Cuantas más palabras, más se puede olvidar.
- NO : “El primer paciente del que les hablaré es… en realidad una historia divertida sobre él…” (todo innecesario).
5. Utilice un lenguaje preciso.
Al describir valores anormales, evite la ambigüedad. Si es lo suficientemente importante como para mencionarlo en las rondas de cierre de sesión, requiere una aclaración.
- NO : El paciente tiene presión arterial baja y lactato elevado.
- SI : El paciente presenta hipotensión con sistólicas en los 90 y un lactato inicial de 4,6.
6. Incluya información especial clave.
Para el médico entrante, es útil saber si el paciente tiene una base de conocimientos única (p. ej., es un proveedor de atención médica) o tiene necesidades especiales (p. ej., tiene problemas de audición, habla solo farsi pero su hija puede traducir).
7. Tenga una disposición en mente.
¿Es probable que el paciente sea dado de alta o ingresado? Esto no significa que tenga que haber llegado a un diagnóstico mediante rondas de cierre de sesión, pero lo ideal es compartir su plan de árbol de decisiones sobre la disposición y el diagnóstico. Si no estás seguro, está bien. Explique por qué no está seguro y qué información adicional necesita. Se honesto.
8. Intenta no dejar el trabajo para otros.
Usted es quien mejor conoce a su paciente. Trate de no cerrar sesión en trabajos innecesarios. Esto incluye pruebas de diagnóstico, terapias, procedimientos y/o consultas adicionales, a menos que ambas partes acuerden que esto es necesario y dejen el trabajo a los médicos entrantes. Esto también se refiere a completar las instrucciones de alta con anticipación (si es posible).
9. Asegúrese de cerrar la sesión de todos los pacientes del departamento.
Esto parece intuitivo, pero incluye incluso a aquellos pacientes que ya están marcados para el alta. Mientras estén en su departamento, el médico/equipo entrante debe estar al tanto en caso de que surjan problemas de último momento o preguntas de los pacientes.
10. Permita que el médico/equipo entrante tenga la oportunidad de hacer preguntas.
Este último paso le permite cerrar el círculo de cualquier instrucción o comunicación poco clara.
Lectura adicional
Folleto en PDF sobre transferencias y consultas de la conferencia de la Asamblea de la Academia CORD de 2012
Información del autor
La publicación Diez consejos para minimizar errores en las rondas de cierre de sesión del servicio de urgencias apareció por primera vez en ALiEM .