Perlas visuales de toxicología de ACMT: ¿Convulsiones despiertos?

Respuesta: 4 – Estricnina en rodenticida, que se utiliza a menudo en el “cebo para tuzas”.

¿Qué es la estricnina y cómo causa toxicidad [1-5]?

• La estricnina es un alcaloide inodoro y de sabor amargo derivado de las semillas de Strychnos nux-vomica y plantas relacionadas.
• La estricnina todavía está disponible comercialmente como raticida en Estados Unidos, pero su uso está prohibido en otros lugares.
• La estricnina es un antagonista competitivo del neurotransmisor inhibidor glicina con actividad predominante en la médula espinal.
• Los pacientes expuestos desarrollan dolorosas contracciones musculares involuntarias que pueden confundirse con actividad convulsiva.
• El estado mental permanece intacto.

¿Cómo se exponen los pacientes [5,6]?

• Ingestión accidental o intencional de rodenticidas que contienen estricnina
• Uso de los medicamentos a base de hierbas chinos o camboyanos Ma Qian Zi y la jerga
• Históricamente, el consumo de cocaína o heroína adulterada con estricnina
• La inhalación o la exposición dérmica también produce toxicidad.

¿Cómo se presenta la toxicidad por estricnina [5-9]?

• El inicio es rápido después de la exposición oral, pero puede retrasarse hasta 12 horas después de la exposición dérmica.
• Espasmos musculares episódicos, dolorosos e involuntarios que duran hasta 2 minutos seguidos y que se repiten durante un período de 12 a 24 horas.
• Se reportan comúnmente flexión de las extremidades superiores y extensión de las extremidades inferiores.
• Los espasmos pueden ser provocados por estímulos leves, como encender las luces de la habitación.
• Se informa que los pacientes están hiperexcitables o agitados.
• También se informan nistagmo, clonus, risus sardonicus, opistótonos y trismo.
• La contracción muscular prolongada puede provocar rabdomiólisis y lesión renal aguda, acidosis metabólica, hipocalcemia, hiperpotasemia e hipertermia.
• Se ha informado síndrome compartimental
• La hipoxia puede ocurrir debido a la hipoventilación.
• Se han informado verdaderas convulsiones y muerte debido a paro respiratorio y/o cardíaco.

¿Cómo se diagnostica y trata la toxicidad por estricnina [2,5,8-10]?

• Historia y examen físico.
• Descontaminar la piel para exposición dérmica.
• El tétanos agudo debe ser parte del diagnóstico diferencial con otras consideraciones que incluyen el estado epiléptico, la reacción distónica y el SNM.
• Se puede considerar el uso de carbón activado si transcurrieron menos de 1 a 2 horas después de la ingestión y las vías respiratorias están protegidas.
• Las pruebas de diagnóstico deben incluir un panel de química, función renal y CPK.
• Limite el ruido y la estimulación física colocando al paciente en una habitación oscura y tranquila.
• Los niveles de estricnina se pueden obtener de la sangre o la orina.
• La atención de apoyo incluye la administración de líquidos por vía intravenosa y la corrección de anomalías electrolíticas.
• El tratamiento con benzodiacepinas aumentará la neurotransmisión inhibidora y promoverá la relajación muscular.
• Si se requiere intubación, evite los bloqueadores neuromusculares no despolarizantes y sede generosamente.
• En casos extremos, pueden ser necesarios paralíticos.
• Vigilar la hipertermia y tratar si es necesario.

Perlas de cabecera para llevar a casa:

• Considere la toxicidad por estricnina en pacientes con “convulsiones” aparentes en estado de vigilia.
• El uso agresivo de benzodiazepinas es la base del tratamiento.
• Mantenga al paciente en un entorno de estimulación baja.
• Puede ser necesaria la intubación con paralíticos no despolarizantes y enfriamiento activo.
• Evalúe si hay rabdomiólisis, lesión renal aguda y anomalías electrolíticas.