Perlas visuales de toxicología de ACMT: Mushroom Mania

Respuesta: 3

Ácido gamma-aminobutírico (GABA) y N-metil-D-aspartato (NMDA)

Los síntomas del paciente fueron causados ​​por la ingestión de Amanita muscaria .

¿Qué es la Amanita muscaria ?

Amanita muscaria es un hongo grande, amarillo, naranja o rojo con escamas blancas en el sombrero. Es conocido por sus efectos psicoactivos causados ​​por el agonismo de los receptores GABA y la porción de glutamato del receptor NMDA. Con frecuencia, este hongo es buscado y consumido intencionalmente en un esfuerzo por drogarse. Se han producido intoxicaciones accidentales en pacientes pediátricos que ingieren el hongo mientras exploran su entorno y en pacientes que identifican erróneamente Amanita muscaria como Amanita caesarea , un hongo comestible que se encuentra en Europa y el norte de África. 

¿Cuáles son las manifestaciones clínicas asociadas con la intoxicación por el hongo Amanita muscaria ?

Los efectos tóxicos de Amanita muscaria se deben principalmente al ácido iboténico y al muscimol ; Ambos compuestos cruzan la barrera hematoencefálica. ¹ El ácido iboténico tiene agonismo en la porción de glutamato del receptor NMDA, causando un efecto excitador/estimulante. El ácido iboténico se descarboxila para formar muscimol, que activa el GABA _A , lo que produce los efectos amnésicos, sedantes e hipnóticos del hongo. ^{2-4 _}

Los síntomas clínicos suelen aparecer entre 30 minutos y 2 horas después de la ingestión. Los síntomas de toxicidad varían según el hongo y la cantidad consumida. Los síntomas comunes incluyen:

• Confusión
• Somnolencia
• Hipersensibilidad
• Alucinaciones
• Sueños vívidos

Los casos más graves de toxicidad demuestran síntomas como: ^{5 , 6}

• Pérdida de consciencia
• Convulsiones
• Depresion respiratoria

Puede ocurrir una oscilación entre la depresión del SNC y la excitación psicomotora durante las primeras horas después de la ingestión, seguida de un período en el que los pacientes se vuelven somnolientos durante varias horas y pueden experimentar sueños vívidos. Se han informado náuseas y vómitos asociados con frecuencia variable. ⁷

Se ha informado toxicidad con la ingestión de 30 a 60 mg de ácido iboténico y 15 mg de muscimol (menos de una tapa de hongo). Se informó de una dosis mortal tras el consumo de 15 cápsulas de hongos. ⁸ La recuperación generalmente ocurre dentro de las 24 horas y los pacientes generalmente no presentan efectos residuales.

¿Cómo se diagnostica la toxicidad de Amanita muscaria ?

El historial del paciente junto con una descripción o identificación visual del hongo puede ser útil para identificarlo como Amanita muscaria . Si bien el ácido iboténico y el muscimol pueden identificarse en la orina de pacientes intoxicados mediante cromatografía de gases y espectrometría de masas, esta prueba no está disponible para su uso en pacientes con toxicidad aguda. ⁹ Los estudios de laboratorio, como electrolitos y pruebas de función hepática, no son necesarios para evaluar la toxicidad conocida de Amanita muscaria , pero deben realizarse si el paciente tiene síntomas gastrointestinales y no se pueden identificar los hongos ingeridos.

¿Cómo se trata la toxicidad de Amanita muscaria ?

Los pacientes asintomáticos o con síntomas leves pueden ser observados y recibir atención de apoyo según sea necesario. Los pacientes con síntomas más graves pueden requerir ingreso en el hospital hasta que los síntomas desaparezcan. No existe antídoto para la Amanita muscaria . La agitación, la combatividad o las convulsiones se pueden controlar con benzodiazepinas.

Perlas de cabecera

• Amanita muscaria es una seta de colores brillantes con escamas en el sombrero que es muy conocida por sus efectos psicoactivos.
• La toxicidad grave por Amanita muscaria es poco común y la muerte es rara.
• Los síntomas pueden oscilar entre depresión del SNC y agitación psicomotora durante un par de horas seguidas de un período de somnolencia.
• Cuando sea posible, se debe obtener una muestra del hongo y entregársela a un médico toxicólogo o micólogo para su identificación.
• El tratamiento se centra en cuidados de apoyo con benzodiazepinas administradas para la agitación o las convulsiones.