Perlas visuales de toxicología de ACMT: La perdición desde abajo

Respuesta: 2 – Medusa Irukandji ( Carukia barnesi)

¿Qué es el síndrome de Irukandji [1-4]?

• El síndrome de Irukandji es una sensación de dolor y agitación extremos y una sensación de muerte inminente tras el envenenamiento por la medusa Irukandji y especies asociadas.
• Esta medusa se encuentra con mayor frecuencia en el norte de Australia, pero el síndrome se ha descrito en todos los trópicos, incluidos Hawaii y el norte de Florida.
• La medusa es pequeña (cuerpo de 5 mm con tentáculos de hasta 100 cm de largo) y el nadador puede pasar desapercibida.
• Su veneno se administra a través de nematocistos y se cree que causa una modulación tóxica de los canales neuronales de sodio que conduce a una liberación excesiva de catecolaminas.

¿Cuál es la presentación clínica del síndrome de Irukandji [2-8]?

• Una picadura leve (que fácilmente puede pasar desapercibida), un período de latencia de 10 a 45 minutos y luego una avalancha de síntomas sistémicos.
• Se puede observar eritema local y piloerección en forma de campana o tentáculos.
• Dolor insoportable en el pecho, la espalda y el abdomen con espasmos musculares importantes.
• Náuseas, vómitos y ansiedad.
• Una sensación de perdición inminente
• La hipertensión grave está presente casi universalmente inicialmente
• El shock cardiogénico puede seguir a la hipertensión inicial y requerir apoyo presor
• Las secuelas potencialmente mortales incluyen edema pulmonar, miocardiopatía tóxica y hemorragia intracraneal, y se han reportado muertes.

¿Cuál es el tratamiento del síndrome de Irukandji [2,6,9-11]?

• Se puede aplicar vinagre (ácido acético) al sitio del envenenamiento para inactivar los nematocistos que aún no se han disparado. A esto le sigue la eliminación cuidadosa de los tentáculos retenidos.
• El tratamiento del dolor suele requerir grandes dosis de opioides.
• Atención de apoyo para náuseas, vómitos y ansiedad.
• Es posible que se requieran antihipertensivos; se prefieren agentes titulables como el esmolol, ya que más adelante puede desarrollarse un shock.
• Aproximadamente la mitad de los pacientes pueden requerir ingreso, y algunos requieren atención a nivel de UCI.
• Se han propuesto sales de magnesio intravenosas como tratamiento complementario para el síndrome de Irukandji grave, pero las investigaciones hasta la fecha son equívocas.

Perlas clínicas

• Inicialmente se pensó que estaba confinado a la costa del norte de Australia, pero el síndrome de Irukandji se ha informado en todos los trópicos.
• El síndrome comienza con una picadura leve y un período de latencia seguido de síntomas sistémicos graves de dolor insoportable y secuelas de un aumento repentino de catecolaminas.
• Los primeros auxilios incluyen rociar el sitio con vinagre (ácido acético) durante 30 segundos y quitar los tentáculos.
• El tratamiento es ABC, luego control del dolor con opioides intravenosos junto con antieméticos, ansiolíticos y antihipertensivos.
• Puede requerir ingreso y posible atención a nivel de UCI por complicaciones potencialmente mortales.