En la selección del ALiEM Book Club de este mes, Consulta humilde: el suave arte de preguntar en lugar de contar , el autor Edgar Schein describe un modelo de comunicación denominado "investigación humilde" que define como "el fino arte de atraer a alguien, de hacerle preguntas". de la que aún no sabes la respuesta, de construir una relación basada en la curiosidad y el interés por la otra persona”. Aunque es una lectura muy rápida (¡100 páginas cortas!), está repleta de conocimientos profundos sobre la forma en que nos comunicamos y una visión de lo que podría ser. La comunicación es muy pertinente para nuestro trabajo en el campo médico a partir de encuentros con nuestros colegas, nuestros alumnos y nuestros pacientes. ¡Esforzarse por mejorar la comunicación es un objetivo que todo proveedor debería tener y este poderoso libro puede ayudar!
Schein primero aclara el concepto de humildad “aquí y ahora”, que es un precursor necesario para una verdadera investigación humilde. Aquí y ahora la humildad es el reconocimiento de la propia dependencia del otro, especialmente en lo que respecta a la información. El reconocimiento de la dependencia no es sólo para los subordinados, sino que es aún más esencial para quienes trabajan en equipos o en posiciones de poder.
Considere, por ejemplo, cualquier momento en el que haya recibido una presentación de un caso clínico de un estudiante junior o haya tenido que realizar una presentación. Tradicionalmente, esta experiencia estaba cargada de ansiedad o miedo, especialmente si se trabajaba con un médico supervisor que fácilmente empleaba estilos de comunicación que se consideraban en el ámbito del "proxenetismo", un método mediante el cual se formulan preguntas evaluativas y triviales en orden jerárquico ascendente, utilizando el poder. estatus para avergonzar y humillar a los estudiantes en un ambiente de grupo. Por ejemplo, cuando un estudiante de medicina presenta a un paciente con sepsis, el médico supervisor podría interrumpir y preguntar "¿quién acuñó el término sepsis?". Cuando el estudiante inevitablemente no lo sabe, sacude la cabeza y se vuelve hacia el residente. El estudiante se siente inadecuado cuando finalmente vuelve a discutir el caso. En lugar de eso, considere cuán diferente sería ese encuentro si su médico supervisor empleara estrategias de indagación humilde, que reconocieran que el alumno acaba de pasar una cantidad significativa de tiempo con el paciente y posee una gran cantidad de información.
Con el uso de una investigación humilde, la información se puede obtener del alumno y, juntos, el alumno y el asistente pueden elaborar un plan de tratamiento con perlas educativas enseñadas en un ambiente de aprendizaje cómodo. Pero, ¿cómo hacer esto y emplear la estrategia de la Investigación Humilde?
"La investigación humilde es el fino arte de atraer a alguien, de hacer preguntas cuyas respuestas aún no se conocen, de construir una relación basada en la curiosidad y el interés en la otra persona".
¿Cómo practicar la investigación humilde? Schein sugiere:
Habla menos.
Pregunta más.
Mejore en escuchar y reconocer a los demás.
Considere sus propias experiencias educativas positivas anteriores. Probablemente el educador minimizó las interrupciones. Es posible que se hayan planteado preguntas que no tenían respuesta, pero ayudaron a fomentar un debate reflexivo. Sobre todo, probablemente se sintió escuchado y satisfecho de que el plan de manejo fue generado mutuamente.
Suena fácil, ¿verdad? Equivocado.
Schein explora muchos impedimentos a la investigación humilde. En nuestras organizaciones, las normas sobre las expectativas de los superiores (asistentes) y la deferencia preferida de los subordinados (residentes y estudiantes de medicina) hacen que sea antinatural que quienes están en una posición de poder pidan ayuda. Por ejemplo, en el modelo tradicional actual, el médico tratante no debe depender del estudiante de medicina. Además, la naturaleza orientada a tareas, más que personal, de muchos de nuestros trabajos dificulta el fomento de las relaciones. Trabajar durante el almuerzo y los descansos en lugar de realizar breves sesiones de enseñanza o simplemente crear vínculos afectivos durante una comida ocurre con demasiada frecuencia porque hay muchas tareas clínicas que realizar. Desafortunadamente, también hay fuerzas dentro de nosotros que impiden que la investigación humilde sea la norma. De vez en cuando, el instinto primitivo de tener razón, de superar a otra persona, se hace cargo. Y, lamentablemente, a veces al médico tratante (o al residente o al estudiante de medicina) le gusta tener razón, simplemente porque sí.
Aplicaciones para la atención al paciente
La investigación humilde que Schein describe tiene ventajas obvias. La mayoría de los ejemplos estaban relacionados con cuestiones de seguridad del paciente, pero parece que las ventajas para la atención al paciente podrían ir más allá de permitir a los subordinados hablar cuando sienten que algo va mal. Debe haber implicaciones para la atención al paciente cuando los estudiantes jóvenes, los profesionales de la salud aliados, las familias y los pacientes no sólo se sienten escuchados, sino que son escuchados.
Aplicaciones para la educación médica.
A los alumnos se les hacen muchas preguntas, pero a menudo estas preguntas no provienen de un lugar de indagación humilde. ¿Qué músculo es este? ¿Qué dermatoma suministra? ¿Cuál es el plan de tratamiento adecuado? Schein analiza otras formas de cuestionamiento, que se describen aquí, incluida la investigación diagnóstica, la investigación confrontativa y la investigación orientada a procesos que son mucho más comunes en la educación médica pero que no necesariamente promueven relaciones o cooperación hacia un objetivo común. Parece haber un papel para la investigación humilde en el rol docente.
Esperamos escuchar su opinión sobre el libro y sobre la investigación humilde en nuestras discusiones en la sección de comentarios y en Twitter.
* Gracias al Dr. Goldstein de la Queen's University por orientarme hacia este libro. ¡Lo recomienda a todos los estudiantes de medicina que rotan por el departamento de anestesia!
Preguntas para la discusión
- ¿Cómo podría aplicar el concepto de investigación humilde a la atención al paciente? ¿A la educación médica?
- Piense en una situación en la que usted era el subordinado o tenía un estatus inferior al de otra persona y, sin embargo, se sentía respetado y reconocido. ¿Puedes identificar qué hizo la otra persona para hacerte sentir así?
- ¿Cuáles son los impedimentos en nuestra cultura y dentro de nosotros mismos para practicar la investigación humilde? ¿Y es apropiada la investigación humilde en todas las circunstancias?
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La publicación ALiEM Bookclub: Humble Inquiry apareció por primera vez en ALiEM .