Serie de casos de ALiEM Sim: WPW pediátrico

Redactor del caso: Nikita Joshi, MD

Palabras clave

Pediatría, Síncope, Wolff Parkinson White (WPW), PALS

Objetivos educacionales

Médico

• Discutir un diagnóstico diferencial amplio para el síncope pediátrico.
• Identificar hallazgos críticos en electrocardiograma pediátrico
• Manejar la taquicardia WPW

Comunicación

• Obtenga una historia enfocada en un paciente con WPW centrándose en la historia familiar
• Comunicarse como un equipo interdisciplinario.

Sinopsis del caso

Niño de 10 años BIBEMS s/p síncope. Pt estaba jugando en el campo de fútbol, ​​corriendo por el campo cuando de repente se desplomó. Los transeúntes acudieron rápidamente hacia el niño y en 1 minuto el paciente recuperó el conocimiento sin ninguna intervención. Cuando los servicios de emergencias médicas llegaron a la escena, el niño estaba sentado con su madre diciéndoles a todos que quería volver a jugar. Al llegar al servicio de urgencias, el paciente se encontraba bien, sin embargo, tenía una frecuencia cardíaca de 180 lpm y una presión arterial de 115/80. El electrocardiograma muestra un ritmo de taquicardia amplio y complejo. Si el equipo administra agentes bloqueadores del nódulo AV, el paciente pasará a un ritmo de FV y dejará de responder. Si el equipo administra procainamida, el paciente entrará en un ritmo de frecuencia controlada que revela WPW y luego se le debe administrar un goteo de procainamida. Si el equipo realiza una cardioversión, el paciente adoptará un ritmo de frecuencia controlada que revela WPW. Si el equipo no hace nada, el paciente eventualmente sufrirá un paro cardíaco por fibrilación ventricular.

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Acciones críticas

1. Analizar e interpretar electrocardiógrafos pediátricos para detectar causas de síncope potencialmente mortales.
2. Iniciar PALS para taquiarritmia
3. Evite los agentes bloqueantes del nódulo AV en taquicardias indiferenciadas de complejo ancho
4. Cardiovertir al paciente tempranamente para evitar una mayor descompensación
5. Obtener antecedentes familiares de WPW con ablación.

Estudiantes

• Residentes (EM, pediatría)
• enfermeras
• Proveedores de EMS
• Estudiantes (médico, enfermería, EMS)

Ubicación

Bahía de reanimación del servicio de urgencias

Paciente

Equipo

• Equipo avanzado de vía aérea.
• Complementos para las vías respiratorias
• cinta broselow
• monitor cardiaco
• Cardioversor / desfibrilador
• líquido intravenoso
• Carro de paro cardíaco pediátrico
• Jeringas

moldeado

• Ropa deportiva para maniquí.

Confederados

• Proveedor de EMS: brinda un historial de buena apariencia del paciente en el campo de fútbol. No obtuvieron signos vitales porque el paciente se encontraba muy bien a su llegada.
• Madre – Indiferente al episodio sincopal, no es buena historiadora, cree que su hijo no necesita atención médica
• Enfermera: completa y ejecuta todas las órdenes proporcionadas.
• Asistente de PICU (voz): analiza el caso con el equipo por teléfono
• Asistente de cardiología pediátrica (voz): analiza el caso con el equipo por teléfono

Archivos/medios de soporte

• radiografía de tórax: normal
• EKG 1: taquicardia de complejo ancho, irregularmente irregular
• ECG 2 – FV
• Ecocardiografía: normal, sin derrame, buena fracción de eyección

Referencias

1. Boren SD. Commotio cordis. N Inglés J Med. 2010. 362(23):2229-30. PMID: 20568311
2. Fischer JWJ. Cho CS. Síncope pediátrico: casos desde el servicio de urgencias. Clínicas de Medicina de Emergencia de América del Norte. 2010. 28;3. PMID 20709241
3. Publicación del blog Life in the Fast Lane: http://lifeinthefastlane.com/ecg-library/pre-excitation-syndromes/
4. Mottram AR. SvensonJE. Alteraciones del ritmo. Clínicas de Medicina de Emergencia de América del Norte. 2011. 29;4. PMID 22040704

Información del autor

Nikita Joshi, MD

Director de personal y editor asociado de ALiEM
Instructor clínico
Departamento de Medicina de Emergencia
Universidad Stanford

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