Le entregan un ECG de un hombre de 50 años con dolor torácico moderado durante 2 horas y sin síntomas asociados típicos de SCA, EP, disección aórtica o cualquier otra señal de alerta de dolor en el pecho. No tiene ningún ECG previo archivado.
- ¿Se trata de una repolarización temprana o de un IM con elevación del segmento ST?
- ¿Debo activar el laboratorio de cateterismo cardíaco?
Imagen cortesía del Dr. Steve Smith en HQMedEd-ecg.blogspot.com
Aquí hay algunas excelentes perlas basadas en la literatura compiladas por el Dr. Jason West ( @JWestEM ), un residente de EM de Jacobi/Montefiore.
Tarjeta PV: ECG – Repolarización temprana versus MI con elevación del ST
Adaptado de [ 1–7]
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Además, existe una fórmula para diferenciar la repolarización temprana frente al STEMI, según la publicación del Dr. Smith 6 :
(1,196 x STE60V3) + (0,059 x QTc) – (0,326 x RA V4)
- STE60V3 = altura de elevación de STE a 60 ms (1,5 cajas pequeñas) después del punto J en el cable V3 (mm)
- QTc = El intervalo QTc leído por computadora
- RA V4 = amplitud de la onda R en la derivación V4 (mm)
Un resultado > 23,4 predice una oclusión de la DA que causa un STEMI , más que una repolarización temprana.
PD: La imagen de ECG de arriba muestra una repolarización temprana.
Referencias
- Brady W, Syverud S, Beagle C, et al. Elevación electrocardiográfica del segmento ST: diagnóstico de infarto agudo de miocardio mediante análisis morfológico del segmento ST. Acad Emerg Med. 2001;8(10):961-967. [ PubMed ]
- Brady W, Perron A, Syverud S, et al. Depresión recíproca del segmento ST: impacto en el diagnóstico electrocardiográfico del infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST. Soy J Emerg Med. 2002;20(1):35-38. [ PubMed ]
- Smith S. La morfología del segmento ST cóncavo hacia arriba es común en la oclusión coronaria descendente anterior izquierda aguda. J Emerg Med. 2006;31(1):69-77. [ PubMed ]
- Larson D, Menssen K, Sharkey S, et al. Activación del laboratorio de cateterismo cardíaco “falso positivo” en pacientes con sospecha de infarto de miocardio con elevación del segmento ST. JAMA. 2007;298(23):2754-2760. [ PubMed ]
- Nfor T, Kostopoulos L, Hashim H, et al. Identificación de infarto de miocardio con elevación del ST falso positivo en pacientes del servicio de urgencias. J Emerg Med. 2012;43(4):561-567. [ PubMed ]
- Smith S, Khalil A, Henry T, et al. Diferenciación electrocardiográfica de la repolarización temprana del infarto de miocardio con elevación sutil del segmento ST anterior. Ann Emerg Med. 2012;60(1):45-56.e2. [ PubMed ]
- Chung S, Lei M, Chen C, Hsu Y, Yang C. Características y pronóstico en pacientes con infarto de miocardio con elevación del ST falso positivo en el servicio de urgencias. Soy J Emerg Med. 2013;31(5):825-829. [ PubMed ]
Información del autor
La tarjeta posterior PV: repolarización temprana frente a STEMI en ECG apareció por primera vez en ALiEM .