La última entrega de la popular serie ALiEMU Capsules ya está disponible. Este módulo se centra en el tema de cuidados críticos del manejo de la presión intracraneal. Los temas específicos incluyen la terapia hiperosmolar con manitol versus solución salina hipertónica y el control de la presión arterial. Vaya a ALiEMU Capsule y realice el cuestionario para obtener su certificado de Capsules.
Descripción general
Los pacientes que acuden al servicio de urgencias con una nueva hemorragia intracraneal requieren un tratamiento rápido para mejorar los resultados funcionales. Estos pacientes con frecuencia requieren protección de las vías respiratorias; sin embargo, la intubación de secuencia rápida (RSI) puede aumentar la presión intracraneal (PIC) a través de los efectos directos de los medicamentos y las respuestas reflejas de la manipulación de las vías respiratorias superiores. El fentanilo puede mitigar la respuesta simpática de la laringoscopia; sin embargo, se debe evitar su uso en pacientes hipotensos o hipovolémicos. 1 La literatura que evalúa los efectos de la lidocaína sobre el aumento de la PIC es inconsistente y ya no se recomienda como tratamiento previo. 2,3
La hemorragia intracraneal con signos de edema cerebral o hipertensión debe evaluarse para una terapia hiperosmolar temprana y un control específico de la presión arterial, respectivamente. Para ambas indicaciones, hay varios agentes disponibles y la selección se basa en una variedad de factores. El uso de agentes hiperosmolares para la hipertensión intracraneal sigue siendo la base del tratamiento de los pacientes con edema cerebral. Los pacientes con PIC que permanecen elevadas a pesar del tratamiento hiperosmolar pueden iniciar el tratamiento con barbitúricos y otros sedantes. El propofol ha demostrado buenos resultados para el control de la PIC y se considera el fármaco de elección en estos pacientes para permitir exámenes neurológicos frecuentes. Sin embargo, dado que el propofol no posee propiedades analgésicas, debe combinarse con opioides continuos o intermitentes. 4
El último módulo Cápsula profundiza en las diferencias entre los agentes para tratar el edema cerebral, los objetivos de presión arterial en el contexto de una hemorragia intracraneal y los diversos agentes antihipertensivos utilizados para lograr esos objetivos.
Objetivos de aprendizaje
- Evaluar diferentes agentes hiperosmolares para reducir la presión intracraneal.
- Seleccione objetivos de presión arterial sistólica según el tipo de lesión neurológica
- Diseñar un régimen antihipertensivo que incorpore factores específicos del paciente para lograr los objetivos recomendados de presión arterial.
Colaboradores del curso
| Autores | Afiliación | Gorjeo |
| Jamie M. Rosini, PharmD, MS, BCPS, BCCCP, DABAT | Farmacéutico de medicina de emergencia, Christiana Care Health System | @jrozzini |
| Ashley N. Martinelli, PharmD, BCCCP | Farmacéutico de medicina de emergencia, Centro médico de la Universidad de Maryland | @RxMartinelli |
| Revisores | Afiliación | Gorjeo |
| Revisor de PharmD: Glenn Oettinger, PharmD | Hospital Universitario Thomas Jefferson | @glennoettinger |
| Editores | Afiliación | Gorjeo |
| Emily Wiener, PharmD (editora) | Farmacéutico de medicina de emergencia, Baltimore Washington Medical Center | @PharmdEMily |
| Nadia Awad, PharmD, BCPS (editora asociada) | Farmacéutico de medicina de emergencia, Hospital Universitario Robert Wood Johnson | @Nadia_EMPHarmD |
| Bryan Hayes, PharmD, FAACT, FASHP (Editor principal) | Gerente de Farmacia Clínica, Hospital General de Massachusetts | @PharmERToxGuy |
Referencias
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1.Splinter W, Cervenko F. Respuestas hemodinámicas a la laringoscopia y la intubación traqueal en pacientes geriátricos: efectos del fentanilo, la lidocaína y el tiopentano. ¿Puede J Anaesth ? 1989;36(4):370-376. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2758537 .
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2.Chraemmer-Jørgensen B, Høilund-Carlsen P, Marving J, Christensen V. Falta de efecto de la lidocaína intravenosa sobre las respuestas hemodinámicas a la inducción de secuencia rápida de la anestesia general: un ensayo clínico controlado doble ciego. Analgésico Anesth . 1986;65(10):1037-1041. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3530049 .
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3.Kelly D, Goodale D, Williams J, et al. Propofol en el tratamiento del traumatismo craneoencefálico moderado y grave: un ensayo piloto aleatorizado, prospectivo, doble ciego. J Neurocirugía . 1999;90(6):1042-1052. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10350250 .
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4.Helfman S, Gold M, DeLisser E, Herrington C. ¿Qué fármaco previene la taquicardia y la hipertensión asociadas con la intubación traqueal: lidocaína, fentanilo o esmolol? Analgésico Anesth . 1991;72(4):482-486. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1672488 .
Información del autor
La publicación ALiEMU Capsules 12: Farmacología del manejo de la presión intracraneal apareció por primera vez en ALiEM .