Una mujer de 71 años acude al servicio de urgencias con letargo, fiebre (39,5 C) y taquipnea (RR 28 rpm). Tiene antecedentes de larga data de miastenia gravis (MG), por lo que recibe infusiones periódicas de IVIG. La acompaña su hijo, quien le informa que recientemente estuvo hospitalizada durante 10 días por debilidad. Una radiografía de tórax revela un infiltrado en el lóbulo inferior izquierdo.
Se toma la decisión de iniciar tratamiento antimicrobiano ante una presunta neumonía asociada a la asistencia sanitaria. Pero, ¿qué antibióticos son seguros de usar en un paciente con MG grave?
El problema: antibióticos y miastenia gravis
Los antibióticos son una de varias clases de medicamentos que pueden alterar la transmisión neuromuscular y aumentar la debilidad en pacientes con trastornos de la unión subyacentes [1]. Numerosos informes de casos relacionan la administración de antibióticos con la debilidad neuromuscular, aunque esto ocurre incluso en pacientes normales.
Riesgo de mayor debilidad 1,2
Según la literatura publicada, estos antibióticos parecen tener al menos cierta probabilidad de exacerbar la MG subyacente. Se informa el riesgo de una mayor debilidad.
| Clase de droga | Antibióticos específicos * | Riesgo de mayor debilidad ** |
| Aminoglucósidos | Neomicina, gentamicina, amikacina, estreptomicina, tobramicina | Alto |
| Fluoroquinolonas *** | Ciprofloxacina, ofloxacina, norfloxacina | Alto |
| cetólidos | telitromicina | Alto |
| macrólidos | Azitromicina, eritromicina | Moderado |
| polimixinas | Colistimetato, polimixina B | Moderado |
| penicilinas | ampicilina | Bajo |
| Otro | Nitrofurantoína, vancomicina, clindamicina, sulfonamidas | Bajo |
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* No es una lista exhaustiva, pero incluye la mayoría de los que se han informado. ** El riesgo se basa en la prevalencia estimada y la gravedad del efecto. *** Tenga en cuenta que las fluoroquinolonas tienen un recuadro negro que advierte contra su uso en pacientes con MG. |
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Llévate puntos a casa
El informe Medicamentos y miastenia gravis de 2012 (una referencia para profesionales de la atención médica) lo dice mejor:
- Casi todos los antibióticos jamás estudiados han demostrado algún efecto nocivo o han sido objeto de un informe clínico que sugiere una exacerbación de la MG.
- Si un paciente requiere tratamiento con antibióticos para una infección, se deben utilizar los medicamentos adecuados.
- Al tratar a pacientes con enfermedad de la unión neuromuscular, simplemente corresponde al médico permanecer alerta ante la posibilidad de efectos adversos clínicamente significativos, especialmente si el paciente se debilita en el contexto del uso de antibióticos.
Información del autor
La publicación Antibióticos, miastenia gravis y riesgo de debilidad apareció por primera vez en ALiEM .