¿Está realizando una tomografía computarizada o una ecografía a pie de cama como método de diagnóstico de primera línea para pacientes con dolor abdominal o en el flanco indiferenciado en quienes sospecha que hay cálculos renales? En un estudio multidisciplinario de 15 centros publicado en el New England Journal of Medicine en septiembre de 2014, la Dra. Rebecca Smith-Bindman (Departamento de Radiología de UCSF) y su equipo de investigación analizaron exactamente esta pregunta para los pacientes del departamento de emergencias. En el artículo, “Ultrasonografía versus TC para sospecha de nefrolitiasis”, la Dra. Smith-Bindman y el Dr. Ralph Wang (Departamento de Medicina de Emergencia de UCSF) amablemente se unieron a nosotros en una rápida discusión sobre su artículo.
Línea de fondo
Comience con la ecografía a pie de cama para evaluar a los pacientes con sospecha de cálculos renales. Según este gran ensayo multicéntrico, aproximadamente 2 de cada 3 pacientes NO necesitarán una tomografía computarizada.
Cita del artículo
Smith-Bindman R, Aubin C, Bailitz J, Bengiamin RN, Camargo CA Jr, Corbo J, Dean AJ, Goldstein RB, Griffey RT, Jay GD, Kang TL, Kriesel DR, Ma OJ, Mallin M, Manson W, Melnikow J , Miglioretti DL, Miller SK, Mills LD, Miner JR, Moghadassi M, Noble VE, Press GM, Stoller ML, Valencia VE, Wang J, Wang RC, Cummings SR. Ultrasonografía versus tomografía computarizada por sospecha de nefrolitiasis. N Inglés J Med . 18 de septiembre de 2014;371(12):1100-10. DOI. PMID: 25229916 .
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- 00:00 Introducción al artículo.
- 01:40 P1: Aproximadamente 1/3 de los pacientes en los grupos de estudio de ultrasonido finalmente se sometieron a una tomografía computarizada en la misma estancia en el servicio de urgencias. ¿Qué recomendaría a los médicos sobre cuándo debería ser eso? Se mencionó la puntuación STONE .
- 08:30 P2: ¿Puede abordar los problemas de generalización en este estudio de 15 centros en el que el 40 % de la cohorte tiene antecedentes de cálculos renales previos y solo el 60 % demuestra hematuria microscópica? Además, ¿cuáles son sus recomendaciones para los pacientes obesos (hombres >280 lb, mujeres >250 lb) que fueron excluidos de su estudio? ¿Tomarlos a todos?
- 16:45 P3: ¿Cuál ha sido la respuesta de los urólogos desde que se publicó el artículo? ¿Cuáles son los factores que impulsan los pedidos de CT? Vea el resumen del club de revistas #UroJC elaborado por el nefólogo Dr. Joel Topf.
- 23:10 P4: ¿Qué sigue? ¿Qué NO está en tu periódico?
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Antecedentes: existe una falta de consenso sobre si el método de imagen inicial para pacientes con sospecha de nefrolitiasis debe ser la tomografía computarizada (TC) o la ecografía.
Métodos: En este ensayo multicéntrico, pragmático y de eficacia comparativa, asignamos aleatoriamente a pacientes de 18 a 76 años de edad que acudieron al departamento de urgencias con sospecha de nefrolitiasis para someterse a una ecografía de diagnóstico inicial realizada por un médico de urgencias (ultrasonografía en el punto de atención). ecografía realizada por un radiólogo (ultrasonografía radiológica) o tomografía computarizada abdominal. El tratamiento posterior, incluidas las imágenes adicionales, quedó a criterio del médico. Comparamos los tres grupos con respecto a la incidencia a 30 días de diagnósticos de alto riesgo con complicaciones que podrían estar relacionadas con un diagnóstico omitido o retrasado y la exposición acumulada a la radiación durante 6 meses. Los resultados secundarios fueron eventos adversos graves, eventos adversos graves relacionados (considerados atribuibles a la participación en el estudio), dolor (evaluado en una escala analógica visual de 11 puntos, donde las puntuaciones más altas indican dolor más intenso), visitas recurrentes al departamento de urgencias, hospitalizaciones y diagnóstico. exactitud.
Resultados: Un total de 2759 pacientes fueron aleatorizados: 908 a ecografía en el lugar de atención, 893 a ecografía radiológica y 958 a TC. La incidencia de diagnósticos de alto riesgo con complicaciones en los primeros 30 días fue baja (0,4%) y no varió según el método de imagen. La exposición media acumulada a la radiación durante 6 meses fue significativamente menor en los grupos de ultrasonografía que en el grupo de TC (P <0,001). Se produjeron eventos adversos graves en el 12,4% de los pacientes asignados a la ecografía en el lugar de atención, el 10,8% de los asignados a la ecografía radiológica y el 11,2% de los asignados a la TC (P = 0,50). Los eventos adversos relacionados fueron poco frecuentes (incidencia, 0,4%) y similares en todos los grupos. A los 7 días, la puntuación promedio del dolor fue de 2,0 en cada grupo (P = 0,84). Las visitas repetidas al departamento de emergencias, las hospitalizaciones y la precisión diagnóstica no difirieron significativamente entre los grupos.
Conclusiones: La ecografía inicial se asoció con una menor exposición acumulada a la radiación que la TC inicial, sin diferencias significativas en los diagnósticos de alto riesgo con complicaciones, eventos adversos graves, puntuaciones de dolor, visitas recurrentes al departamento de emergencias u hospitalizaciones. (Financiado por la Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica).
Registro de registro del estudio ClinicalTrials.org
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Resumen del blog del American Journal of Kidney Diseases (AJKD)
El Dr. Swapnil Hiremath escribió un excelente resumen en el blog del AJKD desglosando los detalles del estudio.
Otros grandes análisis que discuten el artículo.
- EMLitofNote: Protocolo de despedida de CT Stone
- Medicina de emergencia en Irlanda: ECA sobre ecografía de cabecera para el cólico renal en el servicio de urgencias
- SonoRoundtable: Club conjunto de revistas AEUS-SonoRoundtable: ultrasonografía versus tomografía computarizada para sospecha de nefrolitiasis
- Preguntas del club de revistas Annals of Emergency Medicine : Trabajando bajo la piedra
Información del autor
La publicación Author Insight: Ultrasonografía versus TC para sospecha de nefrolitiasis | NEJM apareció por primera vez en ALiEM .