Fondo
Existen algunos escenarios únicos en los que los betabloqueantes pueden estar indicados para pacientes con paro cardíaco. El uso de esmolol para la fibrilación ventricular refractaria se resumió en una publicación de PharmERToxGuy de 2016 acompañada de una infografía . Otro uso potencial de los betabloqueantes es en el raro caso de un paciente con arritmias ventriculares inducidas por inhalantes. El término "muerte súbita por inhalación" se refiere a la cardiotoxicidad aguda asociada con la inhalación de hidrocarburos. Consulte esta Perla visual de toxicología de ACMT para obtener más información sobre los antecedentes y el diagnóstico del abuso de inhalantes.
Se cree que los inhalantes causan sensibilización del miocardio a través de cambios en varios canales cardíacos (p. ej., canales de sodio, canales de potasio, canales de calcio o uniones comunicantes) que conducen a una repolarización y conducción prolongadas [1, 2]. Además, el uso crónico de inhalantes puede provocar daño estructural al corazón. Cuando las alteraciones anteriores se combinan con un aumento repentino de las catecolaminas (p. ej., ejercicio, ser sorprendido inhalando), se puede desarrollar una arritmia que a menudo es fatal [2-4].
Evidencia
No hay informes de casos que respalden el uso de betabloqueantes para tratar las arritmias inducidas por inhalantes. Sin embargo, los informes de casos a continuación incluyen pacientes que ingirieron diversos hidrocarburos que desarrollaron arritmias ventriculares y mejoraron después del inicio de los betabloqueantes. Como los efectos cardíacos adversos deberían ser similares entre los hidrocarburos inhalados e ingeridos, potencialmente podemos extrapolar estos datos a pacientes con arritmias inducidas por inhalantes.
| Demografía | Agente(s) ingerido(s) | Efectos cardíacos | Intervenciones | ¿Resolución de la arritmia después del BB? |
|---|---|---|---|---|
| 39 años [5] | Tricloroetileno | paro TVP/FV | Desfibrilación, bolo e infusión de propranolol. |
Y |
| 70 años M [6] | Tricloroetileno | Bigeminismo, ritmo juntual | Esmolol en bolo e infusión |
Y |
| 23 años M [7] | Hidrato de cloral | arresto por FV | Esmolol en bolo e infusión |
Y |
| 27 años [8] | Hidrato de cloral, loxapina, fluoxetina | TV estable | Bolo e infusión de propranolol |
Y |
| 3 años [9] | Hidrato de cloral | Taquicardia sinusal, bigeminismo, trigeminismo, TVNS | Esmolol en bolo e infusión |
Y |
| 44 años [10] | Hidrato de cloral | TV estable | Bolo de propranolol, infusión de labetalol |
Y |
BB=betabloqueante; pVT=taquicardia ventricular polimórfica; TV=taquicardia ventricular; FV=fibrilación ventricular; TVNS = taquicardia ventricular no sostenida
Línea de fondo
- Los pacientes que acuden al servicio de urgencias con manifestaciones cardiopulmonares por el uso de inhalantes deben someterse a electrolitos y un ECG de rutina para evaluar el estado cardíaco.
- Un ambiente tranquilo es importante para disminuir la estimulación y minimizar los aumentos repentinos de catecolaminas.
- Para las arritmias estables y sin perfusión, el propranolol o el esmolol son opciones razonables para contrarrestar los efectos de las catecolaminas, además de la atención estándar [5-10]
- Considere evitar la epinefrina y otras catecolaminas a menos que sea necesario, ya que pueden empeorar la arritmia.
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Referencias
- Nelson LS. Sensibilización miocárdica toxicológica. J Toxicol Clin Toxicol. 2002;40(7):867–79. doi: 10.1081/clt-120016958 . PMID: 12507056.
- Tormoehlen LM, Tekulve KJ, Nañagas KA. Toxicidad de los hidrocarburos: una revisión. Clin Toxicol (Phila). Junio de 2014; 52 (5): 479–89. doi: 10.3109/15563650.2014.923904 . PMID: 24911841.
- Bass M. Muerte súbita por olfateo. JAMA. 22 de junio de 1970; 212 (12): 2075–9. PMID: 5467774.
- Baydala L. Abuso de inhalantes. Pediatría Salud Infantil. Septiembre de 2010; 15 (7): 443–54. doi: 10.1093/pch/15.7.443 . PMID: 21886449.
- Gindre G, Le Gall S, Condat P, Bazin JE. Fibrilación ventricular tardía tras intoxicación por tricloroetileno. Ann P. Anesth Reanim. 1997;16(2):202–3. doi: 10.1016/s0750-7658(97)87204-8 . PMID: 9686084.
- Mortiz F, de La Chapelle A, Bauer F, Leroy JP, Goullé JP, Bonmarchand G. Esmolol en el tratamiento de la arritmia grave después de una intoxicación aguda por tricloroetileno. Medicina de Cuidados Intensivos. Febrero de 2000; 26(2):256. doi: 10.1007/s001340050062 . PMID: 10784325.
- Shakeer SK, Kalapati B, Al Abri SA, Al Busaidi M. La sobredosis de hidrato de cloral sobrevivió después de un paro cardíaco con una excelente respuesta al betabloqueante intravenoso. Omán Med J. Mayo de 2019;34(3):244–8. doi: 10.5001/omj.2019.46 . PMID: 31110633.
- Zahedi A, Grant MH, Wong DT. Tratamiento exitoso de la toxicidad cardíaca del hidrato de cloral con propranolol. Soy J Emerg Med. 17(5):490–1. doi: 10.1016/s0735-6757(99)90256-5 . PMID: 10496517.
- Nordt SP, Rangan C, Hardmaslani M, Clark RF, Wendler C, Valente M. Intoxicaciones pediátricas por hidrato de cloral y muerte después de un procedimiento de sedación para pacientes ambulatorios. J Med Toxicol. Junio de 2014; 10 (2): 219–22. doi: 10.1007/s13181-013-0358-z . PMID: 24532346.
- Wong O, Lam T, Fung H. Dos casos de sobredosis de hidrato de cloral. Revista de Medicina de Emergencia de Hong Kong. Julio de 2009; 16 (3): 161–7. doi: 10.1177/102490790901600307 .
Información del autor
La publicación Betabloqueantes para arritmias ventriculares inducidas por inhalantes apareció por primera vez en ALiEM .