Una mujer de 58 años con cáncer colorrectal que recientemente comenzó con quimioterapia continua con 5-FU acude al servicio de urgencias con dolor en el pecho, dificultad para respirar y diaforesis. Los síntomas aumentan y disminuyen sin factores exacerbantes específicos. No tiene otros antecedentes médicos, le colocaron un puerto recientemente para su quimioterapia y no es fumadora. Los signos vitales iniciales se muestran a continuación...
PA: 146/64 FC: 113 FR: 15 Temp: 98,1 O2 Sat en RA: 100%
Su ECG inicial se muestra a continuación.
El ECG muestra: NSR, ondas t hiperagudas en las derivaciones inferiores-laterales y depresión del ST en V2.
Se consultó a Cardiología, quien recomendó manejo médico con AAS, NTG y heparina. Después de recibir SL NTG, los síntomas de los pacientes se resolvieron con los siguientes VS y ECG...
PA: 111/77 HR: 102 RR: 16 Temp: 97,7 O2 Sat en AR: 96%
El ECG muestra: NSR con resolución de ondas T hiperagudas y depresión del ST en V2. Troponina I convencional inicial <0,02 ng/mL. Debido al diagnóstico de cáncer y a la cirugía reciente, realizamos una CTPA que no mostró evidencia de EP u otras anomalías agudas. Después de regresar de la TC, el paciente comenzó a tener dolor en el pecho, dificultad para respirar y diaforesis nuevamente con los siguientes signos vitales y ECG...
PA: 95/61 HR: 107 RR: 18 Temp: 98,1 O2 Sat en RA: 96%
El ECG muestra: NSR, con recurrencia de ondas T hiperagudas en derivaciones inferiores-laterales y depresión del ST en V2 – V4. Cardiología se comunicó nuevamente y esta vez el paciente fue llevado al laboratorio de cateterismo.
Cateterismo: coronarias epicárdicas angiográficamente normales, sin enfermedad arterial coronaria, anatomía dominante derecha y fracción de eyección del ventrículo izquierdo normal.
Así que nada de PE ni OMI. 2ª troponina I convencional también <0,02ng/mL. Empecé a leer un poco y resultó que el 5-FU puede causar una serie de problemas cardíacos, incluido vasoespasmo coronario, que es muy probablemente lo que sufría este paciente.
Cardiotoxicidad inducida por 5-FU
- El cáncer colorrectal es la tercera neoplasia maligna más común tanto en hombres como en mujeres [1]
- El 5-FU es un componente esencial del tratamiento sistémico del cáncer colorrectal.
- El 5-FU es el tercer agente quimioterapéutico más utilizado en el tratamiento de neoplasias malignas sólidas [2]
- El 5-FU es el segundo fármaco más común asociado con cardiotoxicidad después de las antraciclinas [2]
- Los efectos secundarios comunes del 5-FU incluyen:
- Náuseas vómitos
- Estomatitis
- Alopecia
- Mielosupresión
- Diarrea
- Síndrome mano-pie
- El 5-FU también puede provocar cardiotoxicidad que se presenta con angina, enzimas cardíacas elevadas y cambios en el ECG.
- La incidencia de cardiotoxicidad por 5-FU es del 1,6 al 19,0 % [1, 2]
- La cardiotoxicidad tiende a ocurrir con mayor frecuencia durante el primer ciclo de administración [2]
- Tiempo de inicio de los síntomas = 12hr – 2d
- La cardiotoxicidad puede incluir:
- Dolor en el pecho
- SCA
- Arritmias
- Miocarditis/pericarditis
- Insuficiencia cardiaca
- El vasoespasmo coronario secundario al 5-FU es raro y se cree que es causado por una disfunción endotelial causada por el 5-FU
- Ninguna prueba definitiva puede establecer un vínculo causal entre el 5-FU y la cardiotoxicidad y, por lo tanto, requiere criterio clínico.
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Tratamiento:
- Detenga la infusión de 5-FU inmediatamente.
- Los nitratos parenterales y los bloqueadores de los canales de calcio parenterales u orales se utilizan para el tratamiento del vasoespasmo coronario.
Otros agentes quimioterapéuticos comunes y cardiotoxicidad (modificado de [3])
Referencias:
- Yildirim M et al. Vasoespasmo coronario secundario al 5-fluorouracilo y su manejo: reporte de un caso. EAJM 2011. PMID: 25610161
- Sara JD et al. 5-fluorouracila y cardiotoxicidad: una revisión. Ther Adv Med Oncol 2018. PMID: 29977352
- Ben-Yakov M et al. Angina de Prinzmetal (vasoespasmo coronario) asociada a la quimioterapia con 5-fluorouracilo. AJEM 2017. PMID: 28283339
Publicación revisada por pares por: Anand Swaminathan, MD (Twitter: @EMSwami )
La publicación Dolor torácico y quimioterapia: vasoespasmo coronario inducido por 5-FU apareció por primera vez en REBEL EM - Blog de medicina de emergencia .