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Más allá del ACLS: ¿Es hora de abandonar la epinefrina en caso de paro cardíaco extrahospitalario?

Marco Torres |

La epinefrina es ampliamente utilizada y recomendada por el soporte vital cardiovascular avanzado (ACLS) en el paro cardíaco extrahospitalario (OHCA), pero su eficacia en los resultados neurológicos nunca se ha establecido verdaderamente. Para verificar la eficacia de los factores de confusión de la epinefrina, como los pacientes, la calidad de la RCP, la RCP realizada por transeúntes, el tiempo desde la llamada hasta la llegada al lugar o al hospital, y mucho más, se deben controlar en un ensayo. Este tipo de estudio no se realiza fácilmente debido a que ACLS es el estándar de atención actual.

¿Qué estudios han evaluado la eficacia de la epinefrina en el paro cardíaco extrahospitalario?

  1. Holmberg M et al. Resus 2002 [1]: El uso de epinefrina en OHCA fue un predictor independiente de mayor mortalidad.
  2. Ong MEH et al. Ann Emerg Med 2007 [2]: El uso de epinefrina en OHCA no se asoció con un beneficio en la mortalidad.
  3. OlasveengenTM et al. JAMA 2009 [3]: El uso de epinefrina en OHCA se asoció con un mayor retorno de la circulación espontánea (ROSC), pero no se asoció con un beneficio en la mortalidad.
  4. Jacobs IG et al. Resus 2011 [4]: ​​El uso de epinefrina en OHCA se asoció con un mayor retorno de la circulación espontánea (ROSC), pero no se asoció con un beneficio en la mortalidad.

¿Existe un estudio más amplio que analice el uso de epinefrina en la OHCA? [5]

Que hicieron:

  • Análisis de propensión observacional, prospectivo, no aleatorizado
  • 417.188 casos de OHCA en Japón

Resultados:

  • ROSC
  • 1 mes de supervivencia
  • Supervivencia con categoría de rendimiento cerebral (CPC) buena o moderada 1 o 2
  • Supervivencia sin discapacidad neurológica, leve o moderada (categoría de rendimiento general = OPC) 1 o 2

Resultados:

Epinefrina en OHCA (sin coincidencia de propensión)

Epinefrina en OHCA (propensión emparejada)

Captura de pantalla 10/03/2015 a las 22.48.38

Limitaciones:

  • Este fue un estudio observacional. En otras palabras, el uso de epinefrina no fue aleatorio, lo que puede causar un sesgo de selección sobre qué pacientes recibieron epinefrina y cuáles no.
  • Los datos sobre la calidad de la RCP hospitalaria no se incluyeron en este estudio y podrían ser un factor de confusión en el resultado neurológico y la supervivencia que no se tuvieron en cuenta.
  • No existe un régimen estándar para la OHCA una vez que los pacientes llegan al hospital (es decir, hipotermia terapéutica inducida, cateterismo cardíaco y/o uso de vasopresina).
  • No se registró el número de dosis de epinefrina recibidas una vez en el hospital.

Conclusión del estudio: En Japón, el uso de epinefrina en OHCA aumenta la posibilidad de ROSC, pero no aumenta la supervivencia con buenos resultados neurológicos al mes.

¿Qué se considera una categoría de rendimiento cerebral (CPC) “buena”?

Categoría de rendimiento cerebral (CPC)

Un "buen" resultado sería la capacidad de realizar tareas básicas de la vida cotidiana, como comer, bañarse, vestirse, ir al baño y trasladarse o una puntuación de CPC de 2 o menos.

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Conclusión clínica: ACLS sigue siendo la atención estándar en OHCA, lo que significa que todavía administramos epinefrina, pero el algoritmo ACLS debe revisarse y nuestro enfoque debería centrarse en la RCP ininterrumpida y de alta calidad y la desfibrilación temprana.

Referencias:

  1. Homberg M et al. Bajas posibilidades de supervivencia entre pacientes que requieren adrenalina (epinefrina) o intubación después de un paro cardíaco extrahospitalario en Suecia. Resus 2002. PMID: 12104107
  2. Ong ME et al. Resultados de supervivencia con la introducción de epinefrina intravenosa en el tratamiento del paro cardíaco extrahospitalario. Ann Emerg Med 2007. PMID: 17509730
  3. OlasveengenTM et al. Administración de fármacos intravenosos durante un paro cardíaco extrahospitalario: un ensayo aleatorizado. JAMA 2009. PMID: 19934423
  4. Jacobs IG et al. Efecto de la adrenalina sobre la supervivencia en paro cardíaco extrahospitalario: un ensayo aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo. Resus 2011. PMID: 21745533
  5. Hagihara A et al. Uso prehospitalario de epinefrina y supervivencia en pacientes con paro cardíaco extrahospitalario. JAMA 2012. PMID: 22436956

Para obtener más información sobre este tema, consulte:

El post Más allá del ACLS: ¿Es hora de abandonar la epinefrina en caso de paro cardíaco extrahospitalario? apareció por primera vez en REBEL EM - Blog de Medicina de Emergencia .

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