Antecedentes: la cricotirotomía es un procedimiento de alta agudeza y baja ocurrencia (HALO) en el que el tiempo es crítico. Es el paso final común en la situación de no poder intubar, no poder oxigenar (CICO) y/o no poder intubar, no poder ventilar (CICV). Debido a la naturaleza crítica del procedimiento en cuanto al tiempo, cualquier enfoque debe incluir tres facetas:
- Sea lo más simple y rápido posible
- No se requiere equipo especial
- Alto éxito y baja tasa de complicaciones.
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Video de 14 minutos sobre anatomía y procedimiento de cricotirotomía asistida por bujía.
Parte más difícil del procedimiento:
- Tomar la decisión de cortar
- La cricotirotomía generalmente se realiza demasiado tarde para evitar un mal resultado
- El tiempo necesario para actuar.
- El tiempo necesario para preparar
- Es importante recordar que no existen contraindicaciones absolutas para este procedimiento.
Equipo necesario:
- Bisturí de 10 u 11 hojas
- Bougie
- Tubo endotraqueal 6,0 – 6,5
Anatomía que necesitas saber:
- Cartílago tiroideo
- Membrana/ligamento cricotiroideo
- En adultos, esto es de 9 a 19 mm horizontalmente y de 9 a 20 mm verticalmente).
- Cartílago cricoides
- Tráquea
Apretón de manos laríngeo:
- Palpar el cartílago tiroides
- Palpar el cartílago cricoides
- La membrana/ligamento cricotiroideo será una ligera depresión entre los dos.
El procedimiento:
- Incisión vertical
- Coloque el dedo en la incisión y palpe el ligamento antes de realizar la incisión.
- Incisión horizontal (clavar la hoja en la membrana y luego arrastrar, voltear, arrastrar sin quitar el bisturí)
- Quiere hacer una incisión horizontal en la mitad inferior de la membrana cricotiroidea.
- Potencialmente evita las arterias cricotiroideas y las cuerdas vocales.
- Retire el bisturí e inserte la punta del dedo en la incisión.
- Confirma que la incisión ha penetrado en la luz laríngea.
- Confirma que la incisión es lo suficientemente grande como para acomodar un tubo endotraqueal.
- Bougie se desliza justo detrás del dedo.
- Deslizamiento del tubo endotraqueal sobre bujía
- La membrana cricotiroidea se encuentra debajo de las cuerdas vocales, por lo tanto, evite introducir el tubo endotraqueal demasiado adentro (alimente hasta que el manguito desaparezca en la luz traqueal).
Práctica práctica práctica:
- El entrenamiento debe repetirse al menos una vez al mes para mantener la fidelidad con el procedimiento.
- Puede utilizar modelos impresos en 3D.
- Cinta aislante = Membrana
- Cinta de espuma = piel
Referencias:
- Sorbello M et al. Acceso frontal al cuello y atrapamiento de bujías. Anestesia 2018. PMID: 30132808
- Paix BR et al. Cricotiroidotomía quirúrgica de emergencia: 24 casos exitosos que llevaron a un método simple de 'tubo con bisturí y dedo'. Emerg Med Australas 2012. PMID: 22313556
- Langvad S et al. Cricotirotomía de emergencia: una revisión sistemática. Scand J Trauma Resusc Emerg Med 2013. PMID: 23725520
Para más pensamientos sobre este tema:
- EMCrit: Podcast 131 – Cricotirotomía – Corte al aire – Vía aérea quirúrgica de emergencia
- EMCrit:Video de cricotirotomía alucinante
- LITFL: Cricotiroidotomía quirúrgica
- EMCrit: Se busca vivo o muerto, tus experiencias FONA
Publicación revisada por pares por: Anand Swaminathan, MD (Twitter: @EMSwami )
La publicación Cricotirotomía asistida por bujía apareció por primera vez en REBEL EM - Blog de Medicina de Emergencia .