Está tratando a un paciente con celulitis en la parte inferior de la pierna izquierda. La enfermera establecerá un acceso intravenoso, extraerá análisis de sangre y administrará analgesia y antibióticos. Antes de entrar a la habitación, la enfermera pregunta: “¿Necesita que tome un conjunto de hemocultivos?” Además, el hospitalista le había pedido que solicitara un “conjunto de cultivos” en su ingreso más reciente por celulitis. ¿Deberías continuar?
Fondo
La celulitis es una de las diez quejas más comunes en el entorno de atención ambulatoria, que incluye el departamento de emergencias. 1-3 Los pacientes se subclasifican en celulitis compleja o simple dependiendo de su comorbilidad.
- La celulitis complicada se define como la presencia de un estado inmunológico comprometido (VIH/SIDA, en quimioterapia activa, estado post trasplante de órganos), diabetes o insuficiencia vascular periférica. Debido a la amplia comorbilidad, generalmente requiere tratamiento hospitalario y se han recomendado hemocultivos de forma rutinaria.
- La celulitis no complicada (simple) se trata con mayor frecuencia con antibióticos orales que cubren las especies de Staphylococcus y Streptococcus según los antibiogramas locales.
Utilidad de los hemocultivos en la celulitis no complicada
En 2005, Mills et al 4 realizaron una búsqueda de la mejor evidencia disponible sobre hemocultivos en pacientes con celulitis. Se identificaron cinco artículos:
| Autores | Culturas positivas | Culturas contaminadas |
| Perl y otros | 11/553 (2%) | 20/553 (3,6%) |
| Kulthanan y otros | 20/150 (17,2%) | |
| Lutomski y otros | 4/25 (16%) | 4/25 (16%) |
| Ho et al. | 1/130 (0,77%) | 0/130 (0%) |
| Gancho y otros | 2/13 (4%) | Sin mención |
Los autores concluyen:
“Sobre la base de la evidencia disponible, los hemocultivos no alteran significativamente el tratamiento ni ayudan a diagnosticar el organismo microbiano en la celulitis aguda del adulto en huéspedes inmunocompetentes normales. Por lo tanto, estaría dentro del estándar de atención no obtener hemocultivos en pacientes inmunocompetentes que presentan celulitis aparentemente no complicada”.
Utilidad de los hemocultivos en la celulitis complicada
En una revisión retrospectiva de la historia clínica realizada por Paolo et al 5 en 2013, los autores clasificaron a los pacientes como con celulitis complicada o no complicada. A todos los participantes del estudio se les extrajeron hemocultivos y se hizo una comparación entre los dos grupos para determinar la utilidad de los cultivos en este entorno. Los resultados fueron:
| Tipo de celulitis | Hemocultivos positivos | Hemocultivos contaminados |
| Complicado | 29/314 (9%) | 13/314 (4%) |
| Sin complicaciones | 17/325 (5%) | 10/325 (3%) |
Los autores declararon: “Se encontró un cambio clínicamente significativo en el manejo (un cambio en la clase de antibiótico) en 6 de 314 casos versus 4 de 325 controles (p = 0,578; OR = 1,5525; IC del 95 %: 0,434–5,5541)… Este grupo de cambios clínicamente significativos en el manejo representó aproximadamente el 2% de toda la cohorte y la mayoría se habría cambiado a un antibiótico restringido. “
| Paciente # | Antibiótico inicial | Segundo antibiótico | Cultura de sangre | Comorbilidad |
| 1 | Keflex | Zosyn, vancomicina | cornebacteria | Diabetes |
| 2 | Ninguno | Augmentin | Stapylococcus saccharolyticus | Diabetes |
| 3 | vancomicina | Penicilina G | Estreptococo del grupo B | Diabetes |
| 4 | Zosyn, Flagyl | Cefalexina | Estreptococo salivario | Quimioterapia |
| 5 | clindamicina | oxacilina | Estreptococo del grupo B | Quimioterapia |
| 6 | Keflex | Linezolid | SARM | Asplenia |
Además, de toda su cohorte, solo se demostró que 7 cultivos tenían bacterias gramnegativas. Debido al período de estudio (2005-2009), MRSA no fue tan prevalente en su comunidad y probablemente sea más común en la actualidad.
Conclusión
Tanto en la celulitis complicada como en la no complicada, los hemocultivos tienen una baja probabilidad de volverse positivos y, cuando se descubre que no están contaminados, es poco probable que cambien significativamente el tratamiento. En los casos en los que la flora no cutánea crece en la sangre, el historial del paciente generalmente le ha dado al médico algún motivo para sospechar de bacterias distintas a la flora cutánea habitual.
Información del autor
La publicación Celulitis: no hacerse hemocultivos apareció por primera vez en ALiEM .