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| Manual SOF de atención a heridos de combate en PDF gratuito |
EJERCÍTIO EE.UU
(U//FOUO) Manual de atención a heridos en combate de las Fuerzas de Operaciones Especiales del Ejército de EE. UU.
8 de enero de 2013
MANUAL DE ATENCIÓN A VÍCTIMAS EN COMBATE SOF
- 66 páginas
- Exclusivamente para uso oficial
- diciembre de 2007
Atención de heridos en combate táctico TCCC
Manejar el trauma del combate en el campo de batalla moderno representa desafíos que rara vez se enfrentan dentro de la comunidad civil. La llegada de la atención táctica a bajas en combate (TCCC) representó un cambio de paradigma fundamental con respecto a la atención a bajas (CAX) que evolucionó a finales de la década de 1970. Las fuerzas de operaciones especiales (SOF) involucradas en operaciones de combate, alejadas de las fuerzas convencionales (CF) y con un apoyo logístico austero, también representan un conjunto de desafíos únicos. La cantidad limitada de equipos y suministros médicos, sumada a los retrasos en la evacuación, se suman a lo que ya es una experiencia aterradora. Ser herido también genera mucho miedo y ansiedad en el CAX. Los médicos de operaciones especiales, expuestos a fuego hostil mientras atienden a CAX, se convierten en objetivos probables, lo que hace que el médico de operaciones especiales se convierta involuntariamente en “parte del problema, no la solución” y obligue a CAX a cuidar de sí mismos. Las condiciones asociadas con este tipo de ambiente exigen capacitación especializada para todas las SOF. Nos referimos a esta capacitación especializada como atención a víctimas de combate de las SOF.
Perspectiva historica
Las bases de la atención a víctimas de combate de las SOF comenzaron con el Programa de capacitación en soporte vital avanzado en traumatismos (ATLS). ATLS se estableció después de un trágico accidente aéreo en 1976 en la zona rural de Nebraska, que devastó a toda una familia. El piloto, un cirujano ortopédico, resultó gravemente herido, mientras que su esposa murió en el instante. Tres de sus cuatro hijos sufrieron heridas graves. Este médico tuvo que detener a un automovilista que pasaba para transportar a sus hijos al hospital más cercano. Al llegar encontró el pequeño hospital rural cerrado. Incluso después de que se abrió el hospital y llamaron a un médico, encontró que la atención de emergencia brindada en el hospital regional era inadecuada y, a menudo, inapropiada. Una vez que regresó al trabajo, el médico, con la ayuda del personal de soporte vital cardíaco avanzado (ACLS) y la Lincoln Medical Education Foundation, comenzó a recopilar un conjunto de protocolos para el manejo de dichos pacientes y produjo el marco inicial para el curso nacional ATLS. . Estos protocolos fueron adoptados por el Comité de Trauma (COT) del Colegio Americano de Cirujanos (ACS) en 1980.
Las intenciones originales de los cursos ATLS, inspirados en el programa ACLS, eran capacitar a médicos y enfermeras que no manejaban traumatismos de manera rutinaria en el manejo inicial del paciente gravemente lesionado. Se modificaron varios cambios en los protocolos estándar utilizados para tratar el trauma CAX. Previamente se realizó una evaluación completa; se hizo un diagnóstico; y sólo entonces se trató a la víctima. El nuevo enfoque consistió en establecer un protocolo para evaluar, luego tratar primero las lesiones más potencialmente mortales y, en consecuencia, pasar a la siguiente lesión. El “ABC” del trauma se estableció para priorizar el orden de evaluación y tratamiento. No se agregó nada nuevo; Los procedimientos de evaluación actuales simplemente se reorganizaron para reducir la morbilidad y la mortalidad en la “hora dorada” del trauma. Los cursos piloto ATLS se introdujeron en Auburn, Nebraska en 1977. En 1980, estos cursos se expandieron a nivel nacional bajo los auspicios de la ACS. Poco después aparecieron en la literatura los primeros informes sobre la implementación y evaluación de estos cursos piloto y las mejoras en la atención traumatológica civil.
Desde entonces, ATLS ha sido aceptado como el estándar de atención durante la primera hora del manejo del trauma y se ha enseñado a proveedores tanto militares como civiles. En 1981, poco después del desarrollo del curso ATLS, la ACS/COT y la Asociación Nacional de Técnicos en Emergencias Médicas celebraron un acuerdo de cooperación para desarrollar un curso ATLS para proveedores prehospitalarios. Este curso se denominó apropiadamente Soporte Vital Prehospitalario en Trauma (PHTLS). El primer curso de PHTLS se impartió en Nueva Orleans en 1984. PHTLS cuenta con el respaldo nacional y una amplia adopción como programa de educación continua por hospitales, instituciones educativas, agencias de servicios médicos de emergencia y programas médicos militares, y está incorporado en muchos cursos de técnico médico de emergencia inicial y de actualización. /cursos de técnico en emergencias médicas-paramédicos.
Hasta hace poco, el personal médico militar estadounidense estaba capacitado para atender CAX de combate utilizando los principios establecidos en el modelo ATLS. La inadecuación de muchas de estas medidas cuando se aplicaron para combatir CAX inició el proyecto TCCC por parte del Comando de Guerra Especial Naval de los Estados Unidos y fue continuado por el Comando de Operaciones Especiales de los Estados Unidos (USSOCOM). USSOCOM desarrolló un nuevo conjunto de pautas tácticamente apropiadas para el manejo de traumas en el campo de batalla en 1996. Estas pautas se centran principalmente en las causas más comunes de muerte evitable en el campo de batalla y las medidas más protectoras que se pueden aplicar razonablemente en combate, teniendo en cuenta el entorno táctico de operaciones especiales y Se tienen en cuenta los patrones y tipos únicos de heridas al desarrollar recomendaciones para el manejo de víctimas.
Las directrices TCCC, utilizadas en operaciones especiales desde 1998, han demostrado ser exitosas en operaciones de combate. En 2001, USSOCOM reconoció la necesidad de actualizar estas directrices y, basándose en una investigación realizada por el Instituto Médico Operacional Naval, se estableció un Comité de Atención Táctica de Víctimas en Combate (CoTCCC). Este comité actualizó las pautas de TCCC en 2003 y las volvió a publicar en el manual PHTLS revisado, quinta edición.
CoTCCC es un proyecto en curso realizado bajo el patrocinio de la Oficina de Medicina y Cirugía de la Marina. El aspecto único de esta organización conjunta es que incluye personal de operaciones especiales, incluidos médicos de fuerzas especiales, miembros del cuerpo de los Navy SEAL, pararescatistas de la Fuerza Aérea, cirujanos de trauma, médicos de emergencia, anestesiólogos y educadores médicos, que colaboran para actualizar continuamente las pautas de TCCC. El TCCC se estableció como el estándar de atención para la capacitación de médicos de operaciones especiales en 2005. El equipo y la capacitación de TCCC también se volvieron obligatorios para todas las SOF desplegadas, ya que el primer interviniente de un soldado de operaciones especiales herido en el campo de batalla a menudo no es un médico de operaciones especiales. Desde la Segunda Guerra Mundial y la guerra de Vietnam, gran parte de la disminución de combatientes muertos en combate (KIA) puede atribuirse al entrenamiento, las técnicas y el equipo del TCCC.
Atención a heridos de combate de las SOF
La atención de bajas en combate de las SOF se aplica a todos los componentes de operaciones especiales y a toda la gama de operaciones militares que implican la integración de activos de operaciones especiales que realizan operaciones especiales e irregulares en un entorno conjunto, combinado o multinacional. La atención a víctimas de combate de las SOF es la gestión médica proporcionada a CAX en un entorno táctico de combate. Esta gestión médica a menudo contrasta con la CF, con su sólida cola logística, su enfoque en la estabilización de la víctima y la rápida capacidad de movimiento hacia atrás para la atención hospitalaria avanzada de traumatología.
Hay muchos factores dinámicos en el campo de batalla moderno que pueden influir en la atención de las víctimas de combate, incluidos los siguientes:
• Fuego enemigo: esto puede impedir el manejo inmediato de CAX en el lugar de la lesión (POI) o herida y puede poner en riesgo al personal médico/salvavidas de combate (CLS) mientras brinda atención a CAX.
• Limitaciones del equipo médico: CLS/el personal médico generalmente está limitado a lo que llevan en su kit de CLS o bolsa de ayuda médica.
• Un tiempo de evacuación muy variable: en la comunidad civil, la evacuación generalmente dura menos de 25 minutos; en una situación de combate, puede retrasarse varias horas.
• Consideraciones tácticas: limitaciones tácticas que pueden tener prioridad sobre la atención médica y la evacuación oportuna del CAX.
• Transporte de heridos: CASEVAC puede o no estar disponible. Se debe lograr la superioridad aérea antes de desplegar cualquier recurso de evacuación aérea. Como se indicó anteriormente, la situación táctica debe dictar cuándo y si puede ocurrir CASEVAC. Además, existen factores ambientales que pueden impedir que los activos de evacuación lleguen a CAX.
• Limitaciones del equipo médico: CLS/el personal médico generalmente está limitado a lo que llevan en su kit de CLS o bolsa de ayuda médica.
• Un tiempo de evacuación muy variable: en la comunidad civil, la evacuación generalmente dura menos de 25 minutos; en una situación de combate, puede retrasarse varias horas.
• Consideraciones tácticas: limitaciones tácticas que pueden tener prioridad sobre la atención médica y la evacuación oportuna del CAX.
• Transporte de heridos: CASEVAC puede o no estar disponible. Se debe lograr la superioridad aérea antes de desplegar cualquier recurso de evacuación aérea. Como se indicó anteriormente, la situación táctica debe dictar cuándo y si puede ocurrir CASEVAC. Además, existen factores ambientales que pueden impedir que los activos de evacuación lleguen a CAX.
Nota: El proceso en curso y en evolución para estandarizar la terminología es evidente cuando se utilizan los términos evacuación médica (MEDEVAC) y evacuación de heridos (CASEVAC) dentro del ámbito de las CF y las SOF conjuntas. El Departamento Médico del Ejército (AMEDD) utiliza el término MEDEVAC cuando se refiere a la evacuación de CAX utilizando plataformas de evacuación médica estandarizadas y dedicadas, con personal médico brindando atención en el camino. CASEVAC, según la AMEDD, está reservado para la evacuación de heridos mediante vehículos, embarcaciones o aviones no médicos, con o sin asistencia médica en ruta. En el ámbito de las SOF, la evacuación de CAX a menudo se llevará a cabo mediante aviones no dedicados a las fuerzas aeromédicas o de operaciones especiales del Ejército de EE. UU. La Fuerza Aérea de EE. UU. (USAF) también puede realizar esta extracción del equipo y CAX. La USAF reserva el término MEDEVAC para la evacuación aeromédica de pacientes estables de un centro de tratamiento médico (MTF) a otro.
Se recomienda a las SOF que eviten el término MEDEVAC cuando se habla de la gestión inicial del CAX de combate y utilicen el término CASEVAC en su lugar para eliminar cualquier malentendido sobre la misión requerida. Esta publicación utilizará el término CASEVAC en todo momento para indicar la evacuación de CAX mediante vehículos terrestres, embarcaciones o aeronaves.
…
Trauma en el campo de batalla
Las estadísticas reflejan que hasta el 90% de las pérdidas de vidas en combate ocurren antes de que CAX llegue a un MTF. Por esta razón, el manejo en el PDI o herida antes de CASEVAC es vital. Las estadísticas también revelan que la tasa de muertos en la Operación Libertad Iraquí (OIF) y la Operación Libertad Duradera (OEF) (12,5%) es la mitad de lo que fue en la Segunda Guerra Mundial (25,3%) y un tercio menos que en Vietnam y Escudo/Tormenta del Desierto. (18,6%). Los CAX con hemorragia incontrolada componen el grupo más grande de muertes potencialmente evitables en el campo de batalla. Estadísticamente, las muertes que ocurren en el campo de batalla actual se deben a lo siguiente:
• Lesión cerebral traumática penetrante (TBI). En la mayoría de estos casos no se puede sobrevivir y estos CAX se clasifican como expectantes.
• Traumatismo del torso quirúrgicamente incorregible. El trauma en esta región ha disminuido significativamente debido en parte al uso de chalecos antibalas Interceptor/chaleco táctico exterior mejorado; sin embargo, el trauma a personas desprotegidas
áreas, como la región axilar, todavía ocurren y con frecuencia no se puede sobrevivir. Las heridas penetrantes en el abdomen, sin afectación vascular significativa, pueden sobrevivir durante varias horas.
• Traumatismo quirúrgico potencialmente corregible.
• Exsanguinación; La hemorragia por heridas en las extremidades sigue siendo la principal causa de muerte evitable. Las heridas en las extremidades representan más del 60% de todas las heridas en el campo de batalla actual.
• Trauma mutilante por explosión. Por lo general, no se puede sobrevivir a estas horribles heridas. Los dispositivos explosivos improvisados (IED)/IED transportados en vehículos (VBIED) son la principal causa de morbilidad y mortalidad en OIF/OEF.
• Neumotórax a tensión (PTX). Esta es la segunda causa de muerte en el campo de batalla. El traumatismo torácico penetrante todavía existe, incluso con la llegada de los chalecos antibalas, y puede volverse rápidamente mortal sin una intervención médica oportuna.
• Obstrucción/lesión de las vías respiratorias; la tercera causa de muerte evitable. Si bien este es un porcentaje pequeño, principalmente debido a un traumatismo maxilofacial, estas lesiones requieren atención inmediata para garantizar la supervivencia del CAX.
• Murió a causa de heridas, principalmente por infección y shock.
• Traumatismo del torso quirúrgicamente incorregible. El trauma en esta región ha disminuido significativamente debido en parte al uso de chalecos antibalas Interceptor/chaleco táctico exterior mejorado; sin embargo, el trauma a personas desprotegidas
áreas, como la región axilar, todavía ocurren y con frecuencia no se puede sobrevivir. Las heridas penetrantes en el abdomen, sin afectación vascular significativa, pueden sobrevivir durante varias horas.
• Traumatismo quirúrgico potencialmente corregible.
• Exsanguinación; La hemorragia por heridas en las extremidades sigue siendo la principal causa de muerte evitable. Las heridas en las extremidades representan más del 60% de todas las heridas en el campo de batalla actual.
• Trauma mutilante por explosión. Por lo general, no se puede sobrevivir a estas horribles heridas. Los dispositivos explosivos improvisados (IED)/IED transportados en vehículos (VBIED) son la principal causa de morbilidad y mortalidad en OIF/OEF.
• Neumotórax a tensión (PTX). Esta es la segunda causa de muerte en el campo de batalla. El traumatismo torácico penetrante todavía existe, incluso con la llegada de los chalecos antibalas, y puede volverse rápidamente mortal sin una intervención médica oportuna.
• Obstrucción/lesión de las vías respiratorias; la tercera causa de muerte evitable. Si bien este es un porcentaje pequeño, principalmente debido a un traumatismo maxilofacial, estas lesiones requieren atención inmediata para garantizar la supervivencia del CAX.
• Murió a causa de heridas, principalmente por infección y shock.
Los principales tipos de heridas causadas por armas son penetrantes, por explosión y por traumatismo térmico. A diferencia de la comunidad civil, donde la mayoría de las heridas (70%) son traumatismos contundentes, generalmente por accidentes automovilísticos, la mayoría de las heridas en combate son causadas por heridas penetrantes de balas (23%), heridas de metralla (62%), y lesiones por explosión (3%). Los desechos secundarios también se asocian frecuentemente con este tipo de heridas penetrantes.
Nota: Los IED/VBIED han causado aproximadamente la mitad de todos los CAX estadounidenses en OIF y aproximadamente el 30% de los CAX de combate en OEF, tanto muertos como heridos en acción.
El desangramiento, la PTX y las obstrucciones/lesiones de las vías respiratorias son importantes porque son potencialmente evitables con un tratamiento e intervención médicos adecuados utilizando los principios y técnicas de atención a víctimas de combate de las SOF. De hecho, se estima que de todas las muertes evitables, el 90% podría evitarse con la simple aplicación de un torniquete para la hemorragia en una extremidad, el tratamiento rápido de una PTX y el establecimiento de una vía aérea viable.
Etapas de atención
La atención a víctimas de combate de las SOF está diseñada y estructurada para cumplir tres objetivos importantes: gestionar CAX, evitar CAX adicionales y completar la misión. En la atención a bajas en combate de las SOF, la gestión del CAX que se produce durante las operaciones de combate se divide en tres fases distintas, cada una con sus propias características y factores limitantes:
• Atención bajo fuego: La atención brindada por el guerrero de operaciones especiales, CLS o médico de operaciones especiales en el PDI mientras ellos y CAX todavía están bajo fuego hostil efectivo. El equipo médico disponible se limita al que lleva el combatiente individual, el CLS o el médico de operaciones especiales en su bolsa de asistencia médica.
• Atención de campo táctica: la atención brindada por el CLS/médico de operaciones especiales una vez que ellos y CAX ya no están bajo fuego hostil efectivo. El cuidado táctico en el campo también se aplica a situaciones en las que se ha producido una lesión, pero no hay fuego hostil. El equipo médico disponible todavía se limita al que lleva el personal médico al campo. El tiempo hasta la evacuación desde el punto de interés u otro punto de evacuación de heridos hasta un MTF puede variar considerablemente, desde unos pocos minutos hasta muchas horas.
• Atención de combate CASEVAC: La atención brindada una vez que los CAX han sido recogidos por una aeronave, vehículo o barco y transportados a un nivel superior (escalón) de atención. Es posible que se haya preparado previamente personal y equipo médicos adicionales y que estén disponibles en esta etapa del manejo de víctimas.
• Atención de campo táctica: la atención brindada por el CLS/médico de operaciones especiales una vez que ellos y CAX ya no están bajo fuego hostil efectivo. El cuidado táctico en el campo también se aplica a situaciones en las que se ha producido una lesión, pero no hay fuego hostil. El equipo médico disponible todavía se limita al que lleva el personal médico al campo. El tiempo hasta la evacuación desde el punto de interés u otro punto de evacuación de heridos hasta un MTF puede variar considerablemente, desde unos pocos minutos hasta muchas horas.
• Atención de combate CASEVAC: La atención brindada una vez que los CAX han sido recogidos por una aeronave, vehículo o barco y transportados a un nivel superior (escalón) de atención. Es posible que se haya preparado previamente personal y equipo médicos adicionales y que estén disponibles en esta etapa del manejo de víctimas.
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