COVID-19: Prevención

El nuevo coronavirus 2019 se informó por primera vez en Wuhan, China, a finales de diciembre de 2019. El brote fue declarado una emergencia de salud pública de importancia internacional en enero de 2020 y el 11 de marzo de 2020, el brote fue declarado pandemia mundial. La propagación de este virus ahora es global y atrae mucha atención de los medios. El virus ha sido denominado SARS-CoV-2 y la enfermedad que causa se conoce como enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19). Este nuevo brote ha estado produciendo mucha histeria y se están difundiendo verdades falsas; sin embargo, los datos sobre la biología, la epidemiología y las características clínicas aumentan diariamente, lo que lo convierte en un objetivo en movimiento. Este post servirá como resumen de prevención del COVID-19.

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Prevención del COVID-19

• Prevención General:
  • La atención debe centrarse en la higiene y el aislamiento.
    • Lávese las manos frecuentemente con agua y jabón.
    • Si no hay agua y jabón disponibles, use un desinfectante para manos a base de alcohol con al menos un 60 % de alcohol.
    • Evite tocarse los ojos, la nariz y la boca con las manos sucias.
    • Implementar precauciones de contacto (los coronavirus humanos pueden permanecer infecciosos en objetos inanimados desde 2 horas hasta 9 días)[6]
    • Implementar precauciones en el aire
    • En una publicación se detectó SARS-CoV-2 viable a través de aerosoles y objetos inanimados [1]:
      • Aerosoles: ≈3 horas después de la aerosolización (vida media media: 1,1 – 1,2 horas)
      • Cobre: ​​≈4 horas
      • Cartón: hasta 24h
      • Acero inoxidable: 2 – 3d (vida media media: 5,6 horas)
      • Plástico: 2 – 3d (vida media media: 6,8 horas)

Imagen de NEJM [1]

• Muestras de hisopos recolectadas de objetos contaminados y muestras de aire en la UCI y la sala general en China [ el enlace está AQUÍ ]

• • Ningún miembro del personal de estas salas resultó infectado con SARS-CoV-2 (es decir, virus detectado ≠ infección)
  • La recuperación del virus no refleja necesariamente la posibilidad de contraer el virus por contacto casual.
  • Limitaciones:
    • Los resultados de la prueba de ácido nucleico no indican cantidad de virus viable
    • Este estudio no puede determinar estrictamente la dosis infecciosa mínima ni la distancia de transmisión del aerosol.
  • Conclusiones:
    • Se encontró SARS-CoV-2 en el aire y en las superficies de objetos tanto en la UCI como en la sala general, lo que implica un alto riesgo de infección para el personal médico.
    • Contaminación ambiental fue UCI > Sala General
    • La distribución de aerosoles en la sala general indica que la distancia de transmisión podría ser de 4 m.

Distanciamiento social: esto ayudará a mantener la mortalidad lo más baja posible sin abrumar al sistema de salud.

Imagen del sitio web de Vox

• Máscaras:
  • La OMS recomienda el uso de mascarillas quirúrgicas para pacientes con síntomas respiratorios, lo que evita que personas sospechosas propaguen enfermedades
    • Mascarilla quirúrgica: Mascarilla suelta que se utiliza para virus respiratorios comunes que se propagan a través de gotitas (recorren distancias cortas) y se transmiten al toser o estornudar. Evitan que la persona que lleva la mascarilla propague grandes aerosoles o gotas, además de evitar el contacto entre las manos y la cara.
    • Actualmente, no se recomienda el uso de mascarillas en personas sanas para protegerse contra la infección respiratoria, ya que no hay evidencia de que las mascarillas sean efectivas para prevenir que las personas se enfermen.
  • Los CDC recomiendan el uso de mascarillas N-95 correctamente ajustadas en trabajadores de la salud, pero no para uso del público en general en casos sospechosos y confirmados.
  • Recomendaciones CDC ACTUALIZADAS (10/03/2020): [ El enlace está AQUÍ ]
    • Según el análisis de la situación local y regional de los suministros de EPP, las mascarillas son una alternativa aceptable cuando la cadena de suministro de respiradores no puede satisfacer la demanda. Durante este tiempo, se debe priorizar los respiradores disponibles para procedimientos que probablemente generen aerosoles respiratorios, lo que representaría el mayor riesgo de exposición al HCP.
      • Las mascarillas protegen al usuario de salpicaduras y aerosoles.
      • Los respiradores, que filtran el aire inspirado, ofrecen protección respiratoria.
    • Cuando se restablezca la cadena de suministro, las instalaciones con un programa de protección respiratoria deben volver a utilizar respiradores para pacientes con COVID-19 conocido o sospechoso.
  • Máscaras N95: Máscara ajustada que previene la inhalación de partículas infecciosas más pequeñas que pueden propagarse por el aire a largas distancias (es decir, tuberculosis, varicela, sarampión, etc.). Las máscaras N95 no deben ser utilizadas por personas con vello facial o niños, ya que es difícil lograr un ajuste adecuado (en estos casos, se debe usar un respirador purificador de aire eléctrico, o PAPR para abreviar, en su lugar).
  • Ha habido mucha confusión con respecto a las recomendaciones de las guías de los CDC y la OMS para los trabajadores de la salud.
    • La propagación del SARS-CoV-2 se realiza por gotitas (y por contacto). Allí el uso de protección ocular y mascarilla quirúrgica debe tener en cuenta las precauciones contra las gotitas.
    • Las precauciones en el aire y las mascarillas N95 deben reservarse para presiones que provoquen aerosolización (VNI, Nebs, HFNC, intubación, etc.). Esto es muy importante porque si usamos mascarillas N95 para todas las situaciones nos quedaremos sin mascarillas N95 cuando realmente las necesitemos.

Imagen de la red JAMA

• • Estudio del International Journal of Infection Control [2]:
    • 30 miembros del personal del quirófano usaron mascarillas desechables de “dos capas”
    • Se sostuvo una placa de agar sangre a una distancia de 10 a 12 cm de la boca y se pidió a cada persona que pronunciara “ahh”.
    • Las muestras se recogieron sin mascarilla y luego 30, 60, 90, 120 y 150 minutos después de ponerse la mascarilla.
    • Los recuentos de bacterias aumentaron a los niveles previos al uso en 2 horas y 30 minutos.
    • Esto es desconcertante, ya que las partículas virales son más pequeñas que las bacterianas.

Imagen de [2]

• • 1607 trabajadores sanitarios que trabajan a tiempo completo en salas de alto riesgo[5]:
    • Aleatorizado a:
      • Máscaras médicas
      • Mascarillas de tela
      • Práctica estándar (puede incluir o no el uso de mascarilla)
    • Resultados:
      • Enfermedad respiratoria clínica (2 o más síntomas respiratorios o un síntoma respiratorio + síntoma sistémico)
      • Enfermedad similar a la influenza (fiebre ≥38,0 °C + un síntoma respiratorio)
      • Infección respiratoria viral confirmada por laboratorio
    • Resultados:

• • • Curiosamente, se excluyeron los participantes con barba, bigote largo o vello facial largo.
    • En pocas palabras: no se deben recomendar máscaras de tela a los profesionales de la salud

vestidos

• Nivel 1: nivel mínimo de protección de barrera de fluidos
• Nivel 2: Bajo nivel de protección de barrera de fluidos ( requisito mínimo )
• Nivel 3: nivel moderado de protección de barrera de fluidos
• Nivel 4: nivel más alto de protección de barrera viral y de fluidos

Desinfectantes de superficies

• Cómo hacer un desinfectante con lejía o hipoclorito de calcio “de choque”:
  • El mejor desinfectante para superficies, NO PARA LA PIEL , se elabora mezclando lejía doméstica al 5% en una dilución 1:50 en agua.
  • Si no hay lejía disponible, se puede preparar una solución similar con shock para piscinas en polvo o hipoclorito de calcio.
  • Receta de lejía :
    • Agregue 1/3 de taza de lejía en 1 galón de agua.
    • Rocíe sobre las superficies con botellas de niebla fina.
    • Utilice guantes (los guantes de cocina son ideales). El blanqueador se puede absorber a través de la piel.
  • Receta de hipoclorito de calcio (alternativa a la lejía):
    • Agregue lentamente 1/2 taza de hipoclorito de calcio granulado a un recipiente de lejía de 1 galón que esté lleno aproximadamente 2/3 de agua.
    • Después de que se disuelva, llene hasta 1 galón con agua para obtener el equivalente a una “solución de lejía al 5 %”.
    • Para desinfectar la superficie, diluya más su “solución de lejía al 5%” 1:50 con agua. Haga esto mezclando 1/3 de taza de esta solución en 1 galón de agua.
    • Rocíe sobre las superficies con botellas de niebla fina.
    • Precaución : el hipoclorito de calcio es un compuesto altamente cáustico, así que siga las instrucciones del fabricante para conocer las precauciones de seguridad.
  • Elaboración de desinfectante de superficies con cloruro de benzalconio (BAC):
    • BAC 0,13% es un desinfectante ampliamente utilizado y se cree que es eficaz contra virus como el coronavirus.
    • Ventajas de BAC:   
      • Tiene propiedades asesinas residuales y un efecto antimicrobiano que persiste durante 4 horas en la piel y 24 horas en las superficies (frente a los alcoholes que se evaporan y pierden rápidamente su potencia).
      • Seguro para las membranas mucosas y no pica.
      • Más seguro para las manos de los niños y menos doloroso si hay cortes o abrasiones.
    • Desventajas de BAC:  
      • No mata tan rápido como los alcoholes.
      • Un estudio sugiere que es menos eficaz que los alcoholes contra el coronavirus.
    • Receta BAC 0,13%:
      • Al igual que el alcohol y la lejía, el BAC 0,13% se está volviendo escaso y caro. A continuación se presenta un método más económico para preparar una gran cantidad.
      • Compre concentrado de cloruro de benzalconio al 50% (BAC50).
      • Diluya el BAC50 hasta una concentración del 0,13% mezclando 10 ml (2 cucharaditas) en 1 galón de agua.
      • Usando este método, Loren pudo comprar 1 litro de concentrado por ~$200. Esto produjo 100 galones de desinfectante para manos que usa en su servicio de urgencias y que comparte con el personal y sus amigos.
    • BAC + alcohol puede ser el mejor desinfectante “personalizado” de todos.
      • 2,5 ml de BAC 50% a 1 litro de alcohol isopropílico al 70%. Esto produce una rápida eliminación del alcohol y el efecto antimicrobiano residual (4 horas) del BAC.
      • Seguro para teléfonos inteligentes y manos
• Cómo desinfectar su sonda Butterfly IQ US [ el enlace está AQUÍ ]
  • PDF: Desinfección Butterfly IQ
  • Limpie la sonda, el cable, el protector contra tirones y el conector con un germicida Super Sani-Cloth® (parte superior morada)
  • Toallita desechable. Utilice toallitas nuevas adicionales según sea necesario.
  • Asegúrese de que la superficie tratada permanezca visiblemente húmeda durante un mínimo de dos (2) minutos prestando atención a las uniones, los espacios, el material de las juntas y las áreas empotradas.
  • Utilice toallitas nuevas adicionales según sea necesario para garantizar dos (2) minutos continuos de tiempo de contacto.
  • Dejar secar al aire.
• Ultrasonido CORE: dispositivos portátiles, descontaminación y enseñanza

Conceptos básicos de la mascarilla [ Sitio web de OSHA ]

• La letra se refiere a la resistencia de la mascarilla al aceite:
  • N = No resistente al aceite
  • R = Algo resistente al aceite
    • Hasta 8 horas o 1 uso (lo que ocurra primero)
  • P = Fuertemente resistente al aceite
    • Hasta 40 horas o 30 días (lo que ocurra primero)
• El número se refiere al porcentaje de partículas en el aire de la mascarilla que atrapará el medio filtrante:
  • 95 = Elimina al menos el 95% de las partículas en el aire
  • 99 = Elimina al menos el 99% de las partículas en el aire
  • 100 = Elimina al menos el 99,97% de las partículas en el aire
  • PAPR similar al P100
• Todas las máscaras filtrarán partículas de 0,3 micrones o más (es decir, 95 filtrarán el 95 % de las partículas de 0,3 micrones o más)
  • Nota importante: la mayoría de las partículas virales estarán contenidas en gotitas (es decir, serán más grandes que su tamaño real que se indica a continuación).

Para obtener más información sobre los diferentes tipos de máscaras, consulte: Corrija la supervisión [ el enlace está AQUÍ ]

• Tamaños de partículas:
  • Polen ≈10 – 1000 micras
  • Bacterias ≈0,3 – 60 micras
  • Gripe ≈ 0,08 – 0,12 micras
  • Coronavirus ≈0,06 – 0,14 micras

Imagen de Wikipedia

• En un estudio [4], las partículas entre 0,08 y 0,2 micrones (este es el tamaño del coronavirus y la influenza) eran el rango más probable con la protección más baja proporcionada por las máscaras N95 ( Nota importante: la mayoría de las partículas virales estarán contenidas en gotitas, lo que significa que lo más probable es que sean más grandes que su tamaño real)

La línea horizontal es el factor de protección asignado por OSHA (10) para 95 s.

Reutilizar mascarillas

• El Instituto de Medicina (IOM) proyectó que una pandemia de influenza de 6 semanas requeriría 90 millones de respiradores con máscara (FFR) [3]
• La Administración de Salud y Seguridad Ocupacional (OSHA) ha predicho que una pandemia de influenza probablemente duraría 24 semanas, lo que sugiere que se podrían necesitar hasta 360 millones de FFR solo en los EE. UU. [3]
• Un aumento de la demanda durante una pandemia superará las existencias y las capacidades de producción, y provocará escasez de EPP.
• Los métodos de reutilización NO DEBEN comprometer el rendimiento de filtración del respirador ni la capacidad del respirador para sellar la cara del usuario según lo previsto.
• Luz ultravioleta [3]
  • La irradiación germicida ultravioleta (UVGI) inactiva los microorganismos, principalmente mediante el entrecruzamiento de nucleótidos de timidina en el ADN y nucleótidos de uracilo en el ARN, que bloquean la replicación.
  • Una consideración importante para todos los métodos de descontaminación, incluida la UVGI, es el riesgo de degradación del material del respirador y reducirá la capacidad de filtrar aerosoles infecciosos.
  • No hay forma de determinar el número máximo posible de reutilizaciones seguras de un respirador N95 como número genérico a aplicar en todos los casos. La reutilización segura del N95 se ve afectada por una serie de variables que impactan la función del respirador y la contaminación con el tiempo. El número de ciclos de UVGI a los que se podría someter un respirador desechable también es función de la resistencia del respirador a la degradación y de la dosis de UVGI utilizada para cada ciclo.
  • Este estudio buscó evaluar los efectos de UVGI en el rendimiento de filtración y la integridad estructural de cuatro respiradores N95 con respecto a dos aspectos:
    • Penetración del filtro = La fracción de partículas de aerosol que no se eliminan de la corriente de aire y, por lo tanto, pasan a través del material del respirador.
    • Resistencia al flujo = La cantidad de presión de aire requerida para que el aire fluya a través del material del respirador a un caudal determinado.
    • Dosis UVGI = 120J/cm2 – 950J/cm2

Máscaras N95 evaluadas en este estudio [3]

• • La penetración del filtro aumentó hasta un 1,25%, pero todos los N95 tuvieron valores medios de penetración inferiores al 5% después de los niveles máximos de exposición (básicamente efecto mínimo y cumple con la clasificación N95).
  • La resistencia al flujo se mantuvo esencialmente sin cambios después de la exposición a UVGI para todos los respiradores
  • Conclusión: UVGI podría usarse para la desinfección de respiradores, pero debería implementarse con cautela, especialmente para respiradores con un margen de seguridad más pequeño entre el valor de penetración real y el máximo del 5 % permitido para un respirador N95. Tampoco está claro el número exacto de veces que se podría hacer esto sin perder la integridad de la máscara.
• CUALQUIERA QUE REUTILICE UNA MÁSCARA N95 O HAGA UNA:
  • La Dra. Amanda Deskins, DO, se comunicó con el Dr. Peter Tsai, MD, el INVENTOR de la tela de filtración en la máscara N95 ( Red JAMA del 23 de marzo de 2020 ). Las máscaras N95 están hechas de material de polipropileno y están diseñadas para ajustarse perfectamente a su cara con pequeña fuga alrededor del borde de la máscara. Le preguntó a la Dra. Tsai sobre la reutilización del respirador N95 y qué materiales se podrían agregar a las mascarillas caseras para hacerlas más efectivas. Él respondió con lo siguiente:
  • MÉTODO DE REUTILIZACIÓN DE MASCARILLAS #1
    • Al reutilizar mascarillas N95, deje un respirador usado en una atmósfera seca durante 3 a 4 días para que se seque. El polipropileno de las mascarillas N95 es hidrófobo y no contiene humedad. El COVID-19 necesita un huésped para sobrevivir: puede sobrevivir en una superficie metálica hasta 48 horas, en plástico durante 72 horas y en cartón durante 24 horas. Cuando el respirador esté seco en 3-4 días, el virus no habrá sobrevivido.
      • Tome cuatro mascarillas N95 y numérelas (#1-4).
      • El día 1, use la mascarilla n.° 1 y luego déjela secar durante 3 a 4 días.
      • El día 2, use la mascarilla n.° 2 y luego déjela secar durante 3 a 4 días.
      • Lo mismo para el día 3 y el día 4...

Actualmente estoy usando el método de tiempo para la reutilización de mascarillas N95 (asegúrese de colocar dos etiquetas con sus mascarillas para no confundir el último uso y cuándo puede volver a usarlas: fecha de uso y no usar hasta).

• • MÉTODO DE REUTILIZACIÓN DE MASCARILLAS #2
    • También puede esterilizar la mascarilla N95 colgándola en el horno (no en un horno doméstico) sin contacto con el metal a 70 °C (158 °F) durante 30 minutos; se informa que el COVID-19 no puede sobrevivir a 65 °C (149 °F) durante 30 minutos.
    • Utilice un clip de madera para colgar el respirador en el horno de la cocina para realizar la esterilización.
    • Al esterilizar las mascarillas N95, tenga cuidado con el uso de luz ultravioleta; mantenga las mascarillas N95 alejadas de la luz ultravioleta y la luz solar. Las máscaras N95 se degradan con la luz ultravioleta porque daña las cargas electrostáticas del material de polipropileno. No está claro cuánto tiempo pueden exponerse las mascarillas a la luz ultravioleta antes de que dejen de ser efectivas.
  • CONSEJOS PARA LA REUTILIZACIÓN DEL MÉTODO N.° 1 Y DEL MÉTODO N.° 2
    • NO coloque el respirador sobre una superficie metálica o demasiado cerca del metal; la temperatura en la superficie metálica es más alta que la temperatura del aire.
    • Mantenga las mascarillas N95 alejadas de la luz ultravioleta y del sol.
    • Al quitarse la mascarilla, sostenga el borde de las correas unidas para quitarse la mascarilla N95. Sus manos pueden estar contaminadas en este momento; no toque la parte interna del respirador. Lávese las manos con jabón durante 20 segundos después.
  • MASCARILLAS CASERAS
    • No es buena idea utilizar mascarillas de algodón al atender a pacientes infectados. La eficacia de un material hecho de algodón no es alta: su fibra no es lo suficientemente fina y no se puede cargar. Una mascarilla N95 es tan delgada porque utiliza polipropileno, que está hecho de millones de microfibras superpuestas que han sido cargadas electrostáticamente de forma permanente. Un campo eléctrico ioniza el aire y fuerza a los iones a penetrar profundamente en las microfibras, lo que permite que el polipropileno actúe como filtro.
    • Sin embargo, el uso de un filtro HEPA con una mascarilla puede aumentar su eficacia, pero puede dificultar la respiración. Si coloca otro medio sobre una mascarilla, la resistencia a la respiración aumenta; es la suma de los dos juntos. Al añadir una capa extra, asegúrate de que cubra perfectamente toda la mascarilla. Tenga en cuenta que puede dificultar la respiración.
• Un estudio de Stanford muestra que el aire caliente a 70ºC en un horno (no en un horno doméstico) durante 30 minutos es eficaz para su reutilización
  • ADVERTENCIA PRINCIPAL: 4C Air confirmó que todos los tratamientos propuestos han matado los coronavirus, pero estos datos se refieren a la bacteria E. Coli y no a partículas virales.

Información del Laboratorio de Medios e Informática de Anestesia de Stanford Medicine [ el enlace está AQUÍ ]

• Descontaminación y reutilización de respiradores con máscara filtrante de los CDC [ el enlace está AQUÍ ]
  • Peróxido de hidrógeno vaporoso (VHP): rendimiento de filtración aprobado y ajuste no afectado por hasta 20 ciclos
  • Irradiación germicida ultravioleta (UVGI): 0,5 – 950 J/cm ² Rendimiento de filtración aprobado y ajuste del 90 – 100 % sin verse afectado por hasta 3 ciclos
  • Vapor generado por microondas: 1100 – 1250 W (40 segundos a 2 minutos) Rendimiento de filtración aprobado durante 1 a 20 ciclos y 95 – 100 % aprobado, el ajuste no se ve afectado después de 3 a 20 ciclos
  • Incubación con calor húmedo: 15 – 30 min (60 °C) Rendimiento de filtración aprobado después de 3 ciclos y el ajuste no se ve afectado

¿Es el uso extendido y la reutilización del N95 una práctica segura? [8] (Agregado el 7 de junio de 2020)

• Los CDC recomiendan el uso extendido y la reutilización limitada durante la escasez de EPP, pero tanto las políticas de reutilización como de uso extendido no se basan en evidencia sólida sobre la eficacia y la seguridad.
  • Uso prolongado de N95 = Usar el mismo N95 para encuentros con múltiples pacientes
  • Reutilización limitada de N95 = Almacenar un N95 entre encuentros para usarlo en múltiples encuentros
• Pregunta: ¿Cuál es la prevalencia de fallas en la prueba de ajuste N95 con el uso prolongado y la reutilización limitada de las mascarillas N95?
• Estudio observacional transversal en un solo centro en EE. UU.
• Muestra de conveniencia de trabajadores de la salud cuando los investigadores presentan
• Todos los participantes aprobaron una prueba de ajuste N95 exigida por OSHA en los últimos 1 a 2 años.
• Prueba de ajuste cualitativa realizada con una solución de prueba amarga en dos máscaras:
  • En forma de cúpula (3M 1860)
  • Pico de pato (Kimberly-Clark 467272 o Driza 46867)
• Si los participantes podían probar la solución, no pasaban la prueba de ajuste y se les aplicaba una nueva prueba N95.
• Resultado primario: Fallo en la prueba de ajuste del N95
• Resultados:
  • 68 participantes
  • Los N95 con forma de cúpula utilizados por el 75,0%
  • En general, el 38,2% no pasó la prueba de ajuste.
  • Máscaras de pico de pato, 12/17 (70,6%) no pasaron la prueba de ajuste
  • Máscaras en forma de cúpula, 14/51 (27,5%) no pasaron la prueba de ajuste
  • Para las máscaras con forma de cúpula, la falla en la prueba de ajuste se asoció con un mayor número de turnos usados ​​(mediana de 4 turnos), un mayor número de colocación y retirada (mediana de 15) y un mayor número de horas de uso (14)
• Discusión:
  • Las Duckbill N95 tuvieron una alta tasa de fallas en comparación con las máscaras con forma de cúpula y deberían limitarse si hay alternativas disponibles
  • La duración del uso y el número de ponerse y quitarse fueron informados por los propios pacientes y pueden no ser estimaciones precisas o exactas.
  • No se midió el momento exacto de la falla
  • Factores de confusión (calidad de la mascarilla, características del usuario)
  • Es posible que las pruebas de ajuste fallidas no aumenten las tasas de infección
• Este pub ha conseguido mucha tracción, pero hay algunos problemas graves que dificultan la interpretación de los resultados.
  • Prueba de ajuste realizada 1 o 2 años antes (no sabemos cómo se ajustan las máscaras justo antes de comenzar el estudio)
  • La muestra por conveniencia podría dar lugar a un sesgo de selección (es decir, ¿cómo se seleccionaron los participantes?)
  • No hay información sobre las características del usuario (vello facial, ajuste inicial apropiado, etc.)
  • Prueba de ajuste fallida ≠ aumento de la tasa de infección
  • El estudio produce más preguntas que respuestas

Me encontré con este vídeo en Facebook y pensé que valdría la pena compartirlo aquí. pic.twitter.com/spITZlE7Cq

– DrKKWate (@ChristianAssad) 31 de marzo de 2020

• Haga su propio N95 (Es triste, pero esto es a lo que ha llegado... Macgyvering N95 por nuestra seguridad)
  • Opción 1:
    • Máscara de anestesia
    • Filtro/viral bacteriano en línea del ventilador
    • 2 correas elásticas de máscara nebulizadora

[embedyt] https://www.youtube.com/watch?v=Es_iY5WJdmI[/embedyt]

Declaración de posición de la AAEM sobre el uso de EPP autoadministrado [ Citado del sitio ]

“AAEM cree que los médicos de emergencia tienen derecho a usar EPP autoadministrados, incluidos respiradores que cumplan con los estándares NIOSH, cuando, en su opinión médica, el EPP suministrado por un hospital o centro de atención médica sea inadecuado.

AAEM ofrecerá apoyo a cualquier médico de emergencia amenazado o despedido por intentar protegerse a sí mismo y a sus pacientes de esta manera. Esto incluye asistencia para presentar una queja ante OSHA y entablar un litigio por despido injustificado.

AAEM cree que hasta que exista evidencia suficiente sobre la seguridad de los mismos, no es apropiado rebajar el nivel de PPE recomendado debido a problemas en la cadena de suministro.

AAEM también apoya a otros trabajadores de atención médica de primera línea para que obtengan y utilicen EPP autoadministrados”.

Declaración de posición de ACEP COVID-19 sobre el uso de EPP donados o adquiridos por uno mismo [ Citado del sitio ]

“Aprobado el 25 de marzo de 2020

La penetración mundial de la COVID-19 ha ejercido una presión significativa sobre la capacidad de producir y suministrar EPI adecuados a los trabajadores de la salud. Además, el conjunto de riesgos de enfermedades conocidas y desconocidas en nuestras comunidades ha desafiado en gran medida nuestra capacidad para determinar de manera confiable a los pacientes que tienen un riesgo bajo. Por estas razones, ACEP ha apoyado y seguirá apoyando el uso de mascarillas quirúrgicas con gafas adecuadas y otros equipos de protección para todos los pacientes. Los procesos y procedimientos que crean un mayor riesgo, como el contacto cercano y los procedimientos de aerosolización, requieren EPP completo, incluidos los N95.

Debido a que el suministro inadecuado de EPP aumenta el riesgo para nuestros médicos, han optado por comprar su propio EPP o utilizar donaciones de otras industrias. ACEP insta a los hospitales y otros centros de atención médica a permitir que los médicos utilicen su EPP donado o adquirido por ellos mismos”.

Declaración de posición de la Comisión Conjunta sobre el uso de EPP adquiridos por los propios usuarios [ Citado del sitio ]

Equipo de protección personal (EPP) para trabajadores de la salud que atienden casos sospechosos o confirmados:

• Bata, guantes y un respirador N95 más un protector facial/gafas o un respirador purificador de aire motorizado (PAPR) para cualquier procedimiento de aerosolización (es decir, NEB, VNI, HFNC, intubación, etc.)
• Para EMS prehospitalario (Mis recomendaciones):
  • Quejas respiratorias: mascarilla quirúrgica, protección para los ojos, bata y guantes.
  • Procedimientos de producción de aerosoles: Cambio de mascarilla quirúrgica por N95/PAPR
• DON = Contracción de “hacer (ponerse)”
• DOFF = Contracción de “hacer (despegar)”

Del sitio web de los CDC

[embedyt] https://www.youtube.com/watch?v=bG6zISnenPg[/embedyt]

Vídeo de ponerse (a los 5:05 min) y quitarse (a los 11:11 min)

Estándares personalizados de EPP basados ​​en el riesgo de exposición [ el enlace está AQUÍ ]

Referencias:

1. Holbrook MG et al. Aerosol y estabilidad de la superficie del SARS-CoV-2 en comparación con el SARS-CoV-1. NEJM 2020. [ Publicación electrónica antes de la impresión ]
2. Kelkar U et al. ¿Qué tan efectivas son las mascarillas en el quirófano? Un análisis de plazos y recomendaciones. Revista Internacional de Control de Infecciones 2013. [ El enlace está AQUÍ ]
3. Lindsley WG et al. Efectos de la irradiación germicida ultravioleta (UVGI) sobre el rendimiento de filtración y la integridad estructural del respirador N95. J Occup Environ Hyg 2016. PMID: 25806411
4. Lee SA et al. Rendimiento respiratorio ofrecido por respiradores y mascarillas quirúrgicas N95: evaluación de sujetos humanos con aerosol de NaCl que representa el rango de tamaño de partículas virales y bacterianas. Oxford Academic 2008 [ el enlace está AQUÍ ]
5. MacIntyre CR et al. Un ensayo aleatorizado por grupos de mascarillas de tela comparadas con mascarillas médicas en trabajadores de la salud. Abierto BMJ 2015. PMID: 25903751
6. Kampf G et al. Persistencia de coronavirus en superficies inanimadas y su inactivación con agentes biocidas. J Hosp Infectar 2020. PMID: 32035997
7. Wilson NM et al. Transmisión aérea del coronavirus-2 del síndrome respiratorio agudo severo a trabajadores de la salud: una revisión narrativa. Anestesia 2020. PMID: 32311771
8. Degesys NF et al. Correlación entre el uso extendido y la reutilización y falla de ajuste de N95 en un departamento de emergencias. JAMA 2020. PMID: 32496504

Para obtener más ideas sobre este tema, consulte:

• REBEL EM: COVID-19 – El nuevo coronavirus 2019
• Medio: Coronavirus: por qué debe actuar ahora
• The New Yorker: Evitar que el coronavirus infecte a los trabajadores de la salud
• FOAMCast: COVID19 – Transmisión y mascarillas del SARS-CoV-2
• emDocs: Perlas sobre equipos de protección personal (EPP) – COVID-19
• EMCases: COVID-19 Parte 3 – EPP – Lo que sabemos, estrategias de conservación y código protegido azul
• St. Emlyn's: La burbuja de seguridad #COVID19
• DFTB: Procedimientos de generación de aerosoles
• First10EM: Aerosoles, gotitas y propagación por el aire: todo lo que posiblemente desee saber
• First10EM: Procedimientos de generación de aerosoles
• First10EM: Distribución en aerosol y superficie del SARS-CoV-2 (COVID-19)
• REBEL EM: Descontaminación y Reutilización de Mascarillas N95
• First10EM: Las gotas se extienden a más de 2 metros (una revisión sistemática)
• First10EM: ¿Podemos reutilizar las mascarillas N95 de forma segura?

Publicación revisada por pares por: Anand Swaminathan, MD (Twitter: @EMSwami ) y Mizuho Morrison, DO (Twitter: mizuhomorrison )

La publicación COVID-19: Prevención apareció por primera vez en REBEL EM - Blog de Medicina de Emergencia .