Introducción: Los médicos de urgencias rara vez participan en el intercambio de sondas; No recuerdo la última vez que tuve que hacer uno. Sin embargo, durante el aumento de COVID19, nos encontramos internando a pacientes intubados durante días e incluso semanas mientras nuestras UCI estaban llenas hasta el tope. Con nuestros equipos de UCI tan ocupados, se volvió cada vez más importante para nosotros ayudar en la gestión de cuidados críticos donde pudiéramos. Inicialmente esto era simplemente con vías y monitoreo hemodinámico pero el intercambio de tubos se volvió importante. Varios de nuestros pacientes internados desarrollaron tapones mucosos considerables y obstrucción de las trompas que no pudieron eliminarse mediante succión. La reintubación con un tubo nuevo, si bien está dentro de nuestro alcance, crea riesgos innecesarios: generación de aerosoles, mayor exposición del proveedor y posible daño al paciente si la intubación resulta difícil. El intercambio de tubos por una bujía parece tener mucho sentido.
Nota: Debido a la falta de experiencia que la mayoría de los médicos de EM tienen con este procedimiento y al hecho de que es de alto riesgo, puede ser mejor consultar a un anestesista para que le ayude con el procedimiento, si está disponible. Reconocemos que esto puede no ser posible si ese servicio se ve limitado debido a las circunstancias.
Requisitos de Procedimiento:
- Sencillo con equipos que se encuentran comúnmente en los servicios de urgencias.
- Cambio rápido de tubos
- Exposición mínima al proveedor
Preparación:
1. Reúna el equipo
- Videolaringoscopio
- Bujía elástica de goma
- ETT del mismo tamaño y tamaño más pequeño
- Configuración de succión
- Paralítico (idealmente rocuronio)
- BVM
- Fin del CO2 mareal
2. Donar el aire + contactar con el EPI
3. Personal mínimo en la habitación: proveedor de vías respiratorias + terapeuta respiratorio
Proceso de intercambio de tubos:
- Asegurar al paciente con sedación y analgesia adecuada.
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Entregar paralítico
- Considere la posibilidad de parálisis profunda debido a que se evita la posibilidad de náuseas, tos y generación de aerosoles.
- Rocuronio 1,2 mg/kg + esperar a que haga efecto (rocuronio mínimo 60 segundos)
- Coloque un bloque de mordida o vía aérea oral (después de que se complete la parálisis)
- Lubricar la bujía
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Coloque la hoja del laringoscopio en las vías respiratorias.
- Haga que una segunda persona sostenga el laringoscopio en su lugar para que usted tenga ambas manos para cambiar el tubo.
- Alternativamente, puede sostener el laringoscopio en su lugar y pedirle a un asistente que realice el intercambio.
- Limpie cualquier secreción con un catéter de succión y luego coloque el catéter a la izquierda del parque TET + (continuará eliminando cualquier partícula en aerosol)
- Separe el ETT del dispositivo de seguridad
- Coloque la bujía en el tubo hasta que sostenga el fieltro.
- Desinfla el globo del TET, retira el TET sobre el bujía y coloca un TET nuevo sobre el bujía bajo visualización.
- Conecte el filtro viral, confirme con EtCO2, conecte el respiradero y vuelva a asegurar el TET
Nota: Si tiene experiencia y acceso a un dispositivo de intercambio de tubos exclusivo, le recomendamos encarecidamente que utilice uno. Esta publicación se creó sin tener esto en cuenta, ya que la mayoría de los servicios de urgencias no tienen acceso a ellos.
Publicación revisada por pares por: Haney Mallemat, MD ( @CriticalCareNow )
La publicación COVID-19: Intercambio de tubos apareció por primera vez en REBEL EM - Blog de Medicina de Emergencia .