Perlas visuales de toxicología de ACMT: Tox nunca olió tan bien

Respuesta: 4

Salicilato de metilo/Aceite de gaulteria

¿Qué es el salicilato de metilo/aceite de gaulteria?

El salicilato de metilo es una fuente potencial importante de toxicidad por salicilatos en la población pediátrica. Se encuentra en ungüentos analgésicos de venta libre y en concentraciones muy altas en el aceite de gaulteria. Estos ungüentos y aceites tienen un olor agradable, lo que provoca que los niños pequeños los ingieran accidentalmente y puedan ser mortales [1,2]. Una cucharadita de aceite de gaulteria tiene 98% de salicilato de metilo y contiene suficiente salicilato para ser mortal en un paciente pediátrico [3, 4].

Presentación clínica: [1-5]

• Náuseas y vómitos
• Taquipnea debida a la estimulación central de los centros respiratorios del SNC (típicamente profunda)
• Tinnitus
• Dolor abdominal
• Con toxicidad grave, alteración del estado mental, convulsiones, hipertermia, edema pulmonar.
• En caso de toxicidad crónica, se pueden observar síntomas graves con niveles más bajos de salicilato.

Evaluación diagnóstica: [1-6]

• Evalúe el estado ácido base, los electrolitos y el nivel de salicilato sérico cada 2 a 3 horas hasta que los niveles máximos, descendentes y de salicilato estén por debajo de 30 a 35 mg/dL.
• La disfunción ácido-base clásica es una alcalosis respiratoria seguida de una acidosis metabólica.
• Niveles de salicilato sérico: tenga cuidado con las unidades que pueden informarse como mg/dL o mcg/mL.
• Los niveles de salicilato >30 mg/dL son preocupantes por una posible toxicidad sistémica.
• Los niveles de salicilato que se aproximan a 80-100 mg/dL indican toxicidad grave y la necesidad de hemodiálisis.
• En el caso de intoxicación crónica, el estado clínico es mucho más importante que los niveles de salicilato.

Tratamiento:

• Resucitacion fluida
• La alcalinización con bicarbonato de sodio promoverá la eliminación de salicilatos de los tejidos y la excreción en la orina; se ha recomendado un pH sérico de al menos 7,4 y un pH urinario de 7,5-8,0 [2].
• El bicarbonato de sodio se puede administrar en forma de bolo de 1 a 2 mEq/kg seguido de una infusión de 1,5 a 2 veces el mantenimiento. Una infusión de bicarbonato sugerida es 150 mEq de bicarbonato de sodio en 850 ml de d5W con 40 mEq de KCl.
• La reposición de potasio, especialmente una vez iniciada la infusión de bicarbonato, ya que la hipopotasemia inhibirá la alcalinización urinaria.
• Mantener la euglucemia [2,7]
• cambios en el pH que exacerban la toxicidad [2]
• Indicaciones de diálisis [8]
  • Nivel de salicilato superior a 100 mg/dL
  • Nivel de salicilato superior a 90 mg/dL si la función renal está alterada.
  • Estado mental alterado
  • Nueva hipoxemia
  • Si las medidas estándar fallan y el nivel de salicilato es superior a 90 mg/dL, O superior a 80 mg/dL si la función renal está alterada, O pH <7,2

Perlas Clínicas:

• Ingestiones muy pequeñas de salicilato de metilo pueden provocar una toxicidad grave, especialmente en pacientes pediátricos.
• Las características clínicas comunes de la intoxicación por salicilatos incluyen náuseas, vómitos, tinnitus y taquipnea, que pueden ser profundas. La toxicidad grave puede provocar coma, convulsiones, fiebre y edema pulmonar.
• Las anomalías de laboratorio incluyen acidosis metabólica con alcalosis respiratoria y niveles elevados de salicilatos.
• Un pH normal puede reflejar alcalosis respiratoria y no descarta una toxicidad grave.
• Los niveles de salicilato se pueden informar en diferentes unidades.
• El tratamiento consiste en alcalinización del suero/orina y hemodiálisis en intoxicaciones graves.