Toxicidad de ciclobenzaprina versus TCA

¿Deberíamos tratar una sobredosis de ciclobenzaprina (Flexeril) de manera similar a una sobredosis de antidepresivo tricíclico (ATC)? Con la única diferencia entre el relajante muscular comúnmente recetado, la ciclobenzaprina, y el ATC amitriptilina, que consiste en un doble enlace único, ¿debería el proveedor de urgencias preocuparse por arritmias potencialmente mortales en caso de sobredosis de ciclobenzaprina?

El patrón de prescripción de ATC ha disminuido constantemente durante las últimas décadas debido a la llegada de antidepresivos alternativos más seguros. ¹ Esto ha mejorado la seguridad en pacientes tratados por depresión y otras indicaciones al reducir el riesgo de toxicidades potencialmente mortales asociadas con la sobredosis de ATC, como tacarritmias de complejo amplio y convulsiones refractarias al tratamiento con benzodiazepinas. Sin embargo, el relajante muscular químicamente relacionado, la ciclobenzaprina, todavía se usa comúnmente.

En caso de sobredosis de ciclobenzaprina, ¿la primera llamada debería ser a la farmacia para recibir una infusión de bicarbonato de sodio mientras nos preparamos para las convulsiones refractarias? De hecho, los pacientes expuestos a la ciclobenzaprina darán positivo en la prueba de toxicología de TCA en orina.

La toxicidad de la ciclobenzaprina tiene efectos anticolinérgicos.

Afortunadamente, el único doble enlace en el anillo central de la ciclobenzaprina (ausente en la amitriptilina) marca una gran diferencia. ^1–3 Una sobredosis de una sola sustancia con ciclobenzaprina compartirá las características anticolinérgicas con la amitriptilina y otros ATC. Si se ingieren grandes cantidades, los proveedores deben esperar síntomas consistentes con toxicidad anticolinérgica:

• Ciego como un murciélago
• Loco como un sombrerero
• Rojo como una remolacha
• Caliente como el Hades
• Seco como un hueso
• El intestino y la vejiga pierden su tono.
• El corazón corre solo

Si bien se han documentado temores de toxicidades cardíacas y neurológicas debido a la estructura similar al TCA de la ciclobenzaprina, estos eventos adversos no se han demostrado.

La siguiente tabla destaca algunas de las diferencias clave entre la toxicidad esperada del TCA amitriptilina (Elavil) y la ciclobenzaprina (Flexeril).

	Amitriptilina	ciclobenzaprina
Estructura química
Toxicidad: efecto TCA Taquicardia de complejo ancho (bloqueo de los canales de Na) Hipotensión (bloqueo alfa) Convulsiones (antagonismo GABA)	Sí	No
Toxicidad: efecto anticolinérgico Sedación Taquicardia Hipertensión Retención urinaria	Sí	Sí

Información del autor

Jill Logan, doctora farmacéutica BCPS

Especialista en Farmacia Clínica, Medicina de Emergencia
Centro médico de la Universidad de Maryland

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La publicación Toxicidad de ciclobenzaprina versus TCA apareció por primera vez en ALiEM .