Caso: Un hombre de 32 años con antecedentes médicos de diabetes presenta un historial de dolor en el dedo de 1 mes de evolución después de golpearse el dedo con la puerta de un automóvil. 2 semanas después del incidente inicial acudió al departamento de urgencias por un empeoramiento del dolor y recibió radiografías que resultaron negativas para fractura aguda. Hoy presenta dolor que se irradia hacia la mano, el brazo y el hombro, con escalofríos asociados. Sus análisis son importantes para hiperglucemia, hiponatremia y una velocidad de sedimentación globular elevada y proteína C reactiva. Aquí se ve su radiografía (imagen de la figura 1 cortesía de Daniel Rogan, MD). ¿Cuál es el diagnóstico?
Osteomielitis aguda
Explicación
Figura 2: Radiografía AP de la mano. Obsérvese la desmineralización de la falange distal del dedo largo. Imagen cortesía de Daniel Rogan, MD.
La osteomielitis aguda es una infección del hueso o de la médula ósea. Muy a menudo, la osteomielitis es causada por extensión directa de tejidos blandos adyacentes infectados, pero también puede ser causada por diseminación hematógena. Algo de epidemiología:
- 1/675 ingresos hospitalarios [1]
- Mayor incidencia en hombres
- Las tarifas aumentan con la edad.
- Factores de riesgo: diabetes, enfermedad vascular periférica [2]
Osteomielitis aguda: diagnóstico
La osteomielitis aguda puede ser difícil de diagnosticar y debe distinguirse de otras causas infecciosas de dolor e hinchazón, como el delincuente, la tenosinovitis de los flexores, la celulitis simple y la artritis séptica. Algunas perlas [3, 4]:
- El sondeo del hueso en el examen físico tiene una sensibilidad del 66% y una especificidad del 85% para la osteomielitis aguda.
- Los rayos X tienen una sensibilidad del 43 al 75% para la osteomielitis aguda.
- Los marcadores inflamatorios anormales (WBC, ESR, CRP) son útiles pero no diagnósticos.
- La resonancia magnética es la prueba más sensible y específica para la osteomielitis aguda, con sensibilidades del 82 al 100% y especificidades del 60 al 90%.
Osteomielitis aguda: tratamiento
El control de fuentes es imperativo. Esto incluye [4]:
- Manejo quirúrgico y resección de hueso infectado.
- Control de factores de riesgo
- Antibióticos prolongados
- Lo ideal es el cultivo antes de los antibióticos, pero en el paciente inestable son razonables los antibióticos empíricos.
- Una opción popular para los antibióticos empíricos es la vancomicina y la cefalosporina de tercera generación.
Conclusión del caso
El paciente inició tratamiento con vancomicina y pipercilina-tazobactam. Le elevaron el brazo y le administraron insulina y líquidos por vía intravenosa, además de antibióticos. Lo llevaron al quirófano para cirugía plástica al día siguiente, donde se encontró que tenía un delincuente grave con absceso subcutáneo y osteomielitis de la falange distal asociada. No se observó purulencia en la vaina flexora. El paciente fue sometido a una amputación de falange distal sin complicaciones y se recuperó sin complicaciones.
Consulte los archivos de Diagnóstico visual.
Referencias
- Rubin RJ, Harrington CA, Poon A, Dietrich K, Greene JA, Moiduddin A. El impacto económico de la infección por Staphylococcus aureus en los hospitales de la ciudad de Nueva York. Infección emergente. Dis. 1999 enero-febrero;5(1):9-17. PMID: 10081667
- Kremers HM, Nwojo ME, Ransom JE, Wood-Wentz CM, Melton LJ, Huddleston PM. Tendencias en la epidemiología de la osteomielitis: un estudio poblacional, 1969 a 2009. J Bone Joint Surg Am. 20 de mayo de 2015;97(10):837-45. PMID: 25995495
- Pineda C, Espinosa R, Peña A. Imágenes radiográficas en OM: el papel de la radiografía simple, la tomografía computarizada, la ecografía, la resonancia magnética y la gammagrafía. Cirugía Semin Plast. 2009; 23(2): 80-89. PMID: 20567730
- Schmitt SK. Osteomielitis. Infectar. Dis. Clínico. Norte Am. Junio de 2017; 31 (2): 325-338. PMID: 28483044
Información del autor
La publicación Diagnóstico a la vista: dolor de dedo postraumático apareció por primera vez en ALiEM .