Escucha ahora:
http://traffic.libsyn.com/special Operationsmedicine/PFC_TBI_update_Final.mp3
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Posicionamiento
- Mantenga la cabeza a 30° o más
Profilaxis de convulsiones
- Keppra 1,5g dosis inicial 500mg cada 12 horas
- Barbitúricos por consulta telemédica
Tratamiento de convulsiones
- Midazolam
Supervisión
- Compare las mediciones en serie del diámetro de la vaina del disco del nervio óptico
Tratamiento inminente de hernia
- Solución salina hipertónica 23,4% vial o 3% 250 ml
- El bicarbonato de sodio también es aceptable.
Cuidados paliativos para pacientes expectantes
- Tener un plan o Llamar a Telemedicina
Consulte nuestro contenido anterior sobre TBI:
Las lesiones cerebrales traumáticas, junto con otras lesiones, pueden ser uno de los patrones de heridas más difíciles de tratar en el campo. Aprenda a manejar el TBI por sí solo y cuando lleguen otras complicaciones estará en mejores condiciones para manejar una situación aún más difícil.
Esta Guía de práctica clínica se redactó inicialmente después de nuestra reunión en diciembre de 2015. Queríamos asegurarnos de tener un consenso mayoritario de los médicos y doctores operativos junto con los investigadores y clínicos en cada recomendación que hicimos, haciendo de este un esfuerzo de 2 años. . Fue un camino largo y difícil para conciliar todas las "mejores" recomendaciones posibles en una fase de "casa" con lo que se debería esperar que manejara un médico fuera de su ruck cerca del punto de lesión. Hay algunas intervenciones con las que algunos médicos pueden no estar familiarizados, o medicamentos que no se llevan a cabo comúnmente en un centro de tratamiento más grande. En estos casos nos damos cuenta de que las situaciones e incluso los presupuestos pueden dictar lo que tienes disponible. Esto todavía no cambia lo que es mejor para el paciente. Si es físicamente posible y está respaldado por evidencia, la incluimos como una "Mejor" recomendación con opciones de terapias alternativas debajo de ellas. Esto también podría ser un catalizador para el cambio y la mejora al darle al planificador médico (generalmente el médico) una justificación para realizar una solicitud fuera de lo común.
Este fue el caso hace 4 años con algunos de nuestros MEDLOG cuando solicitamos 10 viales de ketamina para un despliegue en África de 4 meses y ellos respondieron entregándonos 3 viales, diciendo que realmente no necesitamos tanta. De hecho, cuando presentamos las matemáticas, resultó evidente que tres era lamentablemente inadecuado.
A veces no es tan sencillo con matemáticas difíciles que te respalden. A veces se necesita una directriz de consenso para ayudar a impulsar a los detractores en la dirección correcta. Esperamos que estas recomendaciones de nuestro Grupo de Trabajo y el Joint Trauma System tengan la influencia que necesita para aumentar sus capacidades médicas y, en última instancia, la atención que brinda.
Si no es miembro de SOMA y se perdió el artículo del Journal of Special Operations Medicine, puede descargar las pautas desde la página web de JTS CPG o mediante el siguiente enlace. Dado que ahora se considera un artículo académico, también se archiva en la base de datos NIH PubMed para referencia futura.
Consulte nuestras publicaciones y podcasts anteriores sobre el manejo de TBI:
Episodio 20 del podcast: Mesa redonda sobre TBI y discusión de casos