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Diagnóstico a la vista: pierna hinchada

Peter Reardon, MD |

Flemasia Cerulea Dolens_1 editado Caso: Una mujer de 58 años presenta antecedentes de un día de evolución de dolor e hinchazón en la extremidad inferior derecha y un inicio agudo de disnea. Su historial médico consiste en carcinoma de células renales en estadio IV diagnosticado seis meses antes. Los signos vitales de triaje destacan por una frecuencia cardíaca de 120 latidos por minuto y una presión arterial de 68/48 mmHg. ¿Cuál es el diagnóstico?

Resultados de la Encuesta

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Flemasia cerulea dolorosa

Explicación

La flegmasia cerulea dolens es un síndrome poco común de trombosis venosa masiva aguda de las extremidades inferiores. La tríada clínica clásica incluye dolor isquémico agudo, hinchazón de las extremidades y coloración azul o violácea de la piel. 1 La malignidad subyacente está presente en aproximadamente un tercio de los pacientes. 1,2 Otros factores de riesgo incluyen:

  • Presencia de un síndrome de hipercoagulabilidad.
  • Estasis venosa
  • Uso de agentes anticonceptivos.
  • Inserción de filtro de vena cava inferior

Este proceso patológico conlleva un alto riesgo de morbilidad y mortalidad.

Consideraciones importantes: 1–3

  • Gangrena venosa 40-60%
  • Amputación 20-50%
  • Embolia pulmonar concomitante 29%
  • Mortalidad hasta 40%.

Las prioridades de tratamiento incluyen la estabilización del paciente y el tratamiento agresivo del trombo venoso para preservar la vida y la extremidad. Debido a la relativa infrecuencia de los casos, no existe consenso sobre el tratamiento óptimo y se ha utilizado una amplia variedad de técnicas que incluyen anticoagulación y trombólisis sistémicas, trombectomía quirúrgica y, más recientemente, trombectomía mecánica percutánea y trombólisis guiada por catéter. 3,4 Se recomienda la consulta urgente con un especialista en el servicio de urgencias para ayudar a controlar esta peligrosa afección.

Conclusión del caso

La ecografía en el lugar de atención demostró desviación del tabique y dilatación del ventrículo derecho en la vista apical de cuatro cámaras, y una trombosis venosa profunda en las extremidades inferiores. Una TC de tórax confirmó embolia pulmonar bilateral. El paciente ingresó en la unidad de cuidados intensivos para su estabilización y se consultó a los equipos de Trombosis y Radiología Intervencionista para asistencia en el manejo agudo.

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Perlas de cabecera del maestro clínico

Mark Reardon, MD FRCP
Profesor asistente de medicina de emergencia
universidad de ottawa

1.
STALLWORTH J, BRADHAM G, KLETKE R, PRICE R. PHLEGMASIA CERULEA DOLENS: UNA REVISIÓN DE 10 AÑOS. Ann Surg . 1965;161:802-811. [ PubMed ]
2.
Chinsakchai K, Ten D, Moll F, de B. Tendencias en el tratamiento de la flegmasia cerulea dolens. Cirugía Endovascular Vasca . 2011;45(1):5-14. [ PubMed ]
3.
Onuoha C. Phlegmasia Cerulea Dolens: una presentación clínica poco común. Soy J Med . 2015;128(9):e27-8. [ PubMed ]
4.
Kearon C, Akl E, Comerota A, et al. Terapia antitrombótica para la enfermedad de TEV: terapia antitrombótica y prevención de la trombosis, 9.ª ed: Directrices de práctica clínica basadas en evidencia del Colegio Americano de Médicos del Tórax. Pecho . 2012;141(2 Suplemento):e419S-94S. [ PubMed ]

Información del autor

Peter Reardon, MD

Peter Reardon, MD

Residente de Medicina de Emergencia
universidad de ottawa

La publicación Diagnóstico a la vista: Pierna hinchada apareció por primera vez en ALiEM .

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