Figura 1. Laceración que recubre la articulación interfalángica proximal (IFP) del segundo dedo derecho. (Fotografía de Daniel Ting y Jared Baylis)
Un ebanista de 34 años acude a urgencias después de pillarse accidentalmente el dedo en un cajón. En el examen, tiene una laceración superficial y limpia sobre la superficie dorsal del segundo dedo derecho (Figura 1).
En una publicación anterior , discutimos el enfoque para identificar, tratar y manejar las lesiones del tendón extensor de la mano. En él abogamos por un alto índice de sospecha de lesiones del tendón extensor siempre que un paciente sufra una laceración en la cara dorsal de la mano. Sin embargo, las laceraciones en la articulación IFP merecen una mención especial. En este artículo nos centramos en el diagnóstico de un tipo concreto de laceración del tendón extensor: la lesión por deslizamiento central .
Anatomía
A medida que el mecanismo extensor de la mano cruza la articulación IFP, se ramifica en 3 bandas: la banda central y 2 bandas laterales (Figura 2). 1 La tira central se une a la falange media y las bandas laterales se unen a la falange distal. En nuestro caso, las 3 bandas tienen implicaciones importantes sobre cómo debemos proceder con el examen.
Figura 2. Mecanismo extensor sobre el dedo. A) Mecanismo de deslizamiento central y banda lateral intactos. B) Deslizamiento central alterado que conduce a una deformidad en boutonniere. ( Ilustración de David Ting )
Examen físico: prueba de Elson y prueba de Elson modificada
En el caso de lesiones suprayacentes o cercanas a la articulación IFP, se debe sospechar una lesión por clip central. ¡Estos tendones extensores discurren superficialmente! En situaciones agudas, una lesión por deslizamiento central a menudo no resultará en una anomalía anatómicamente evidente, a diferencia de una lesión crónica que resulta en una deformidad en Boutonnière [Figura 2B]. 1 A menudo hay cierto nivel de preservación de la extensión activa de la PIP debido a las bandas laterales intactas. 2
Para detectar esta lesión del tendón extensor, pruebe la fuerza de extensión contra la resistencia. 3 Esto se puede hacer mediante las pruebas 4 de Elson y las pruebas de Elson modificadas [Figura 3]. 2,5 Para ambos, la interpretación de los resultados se centra en la junta DIP.
- Prueba normal: da como resultado una extensión activa de la articulación PIP y una articulación DIP flexible y flexionada.
- Prueba anormal: los resultados son una extensión no activa de la articulación PIP y una articulación DIP ligeramente extendida y tensa.
La prueba de Elson
Lea más en un consejo clínico rápido de ALiEM anterior sobre la prueba de Elson .
Prueba de Elson modificada
Figura 3. Prueba de Elson modificada. A) Los dedos ilesos muestran una incapacidad simétrica para enderezar la articulación interfalángica distal cuando las articulaciones interfalángicas medias están alineadas entre sí. B) En una lesión por deslizamiento central, la articulación interfalángica distal se endereza patológicamente, como se ve en este ejemplo en la mano izquierda. ( Ilustración de David Ting)
Un enfoque puede ser utilizar ambas pruebas en conjunto para confirmar la lesión.
El excelente sitio web sobre reparación de laceraciones del Dr. Brian Lin, así como su segmento en EM:RAP de enero de 2016, también contienen videos y más debates sobre el deslizamiento central.
Gestión
En comparación con otros tendones extensores, el deslizamiento central es más delgado y puede ser más difícil de reparar en el servicio de urgencias. A menudo, el mejor entorno para tratar estas lesiones es el quirófano. Recuerde que para todas las lesiones del tendón extensor, una estrategia aceptable es la ferulización de extensión y la derivación a un cirujano de la mano dentro de una semana. En una lesión por deslizamiento central, el tratamiento preferido suele ser el entablillado y la derivación después de realizar el cuidado general de la herida y el cierre de la piel. Esto se debe a que pueden ser necesarios procedimientos especializados, como suturar porciones de las bandas laterales para recrear el deslizamiento central. 6
Puntos para llevar a casa
- Las lesiones por deslizamiento central no detectadas pueden provocar una deformidad en Boutonnière y morbilidad del paciente.
- Las laceraciones sobre la articulación PIP exigen pruebas para detectar una lesión por deslizamiento central.
- Una combinación de las pruebas de Elson y de Elson modificada evalúan el deslizamiento central.
- Las lesiones por deslizamiento central deben ferulizarse en extensión y derivarse a un cirujano de mano en una semana para su reparación.
Información del autor
La publicación Diagnóstico de la lesión por deslizamiento central apareció por primera vez en ALiEM .