Un hombre de 31 años acudió al servicio de urgencias con palpitaciones. El paciente afirmó que cree que sus síntomas comenzaron “anoche” y sintió como si tuviera “un ritmo cardíaco rápido”. Dijo que antes de anoche se sentía bien. Admitió haber bebido alcohol con sus amigos dos noches antes. El paciente estimó que “debió beber unas 30 cervezas”. Al revisar los sistemas, informó sentirse ansioso. Negó consumo de drogas ilícitas, dolor de cabeza, dolor torácico, tos, dificultad para respirar, fiebre, náuseas, vómitos, dolor abdominal, disuria o aumento de la frecuencia urinaria. Informó que desconocía antecedentes familiares de enfermedad cardíaca temprana o muerte súbita. Su electrocardiograma inicial se muestra a continuación.
Tras consulta con cardiología se decidió cardiovertir al paciente dada la taquicardia de complejo ancho. Después de la cardioversión, el electrocardiograma resultante se muestra a continuación:
Al revisar los registros anteriores, el paciente tuvo una visita reciente al servicio de urgencias hace 2 meses y el electrocardiograma se muestra a continuación:
¿Cuál es el diagnóstico?
Fibrilación auricular preexcitada con síndrome de Wolf-Parkinson-White subyacente
Explicación:
El síndrome de Wolf-Parkinson-White (WPW) y el patrón de WPW en el electrocardiograma son trastornos poco frecuentes. Sólo entre el 0,13 y el 0,25% de la población tiene un patrón de WPW en el electrocardiograma [1,2]. Sin embargo, sólo una pequeña fracción de estas personas desarrollará el síndrome de WPW. El síndrome de WPW se define como una arritmia sintomática con un patrón de WPW en el electrocardiograma.
El electrocardiograma inicial del paciente mostró una taquicardia de complejo amplio que finalmente se determinó que era una fibrilación auricular rápida preexcitada. Después de la cardioversión, el electrocardiograma basal subyacente del paciente mostró hallazgos de Wolf-Parkinson-White con:
- Un intervalo PR acortado
- Complejo QRS ensanchado
- Onda delta: carrera ascendente arrastrada del complejo QRS
Las arritmias más comunes asociadas con el síndrome de WPW son:
- Taquicardia por reentrada AV (AVRT): observada en más del 90 % de los pacientes con síndrome de WPW [3,4]
- Fibrilación auricular: 10-30% [5,6]
- Aleteo auricular: menos del 5%
Como en este caso, la AVRT (es decir, TSV) suele ir seguida de fibrilación auricular en pacientes con WPW. Aunque la fisiopatología no está clara, hasta el 35% de los casos de fibrilación auricular fueron precedidos por AVRT [5,7,8].
Afortunadamente, las arritmias fatales como la fibrilación ventricular y la taquicardia ventricular son muy raras con WPW.
Conclusión del caso:
Tras la cardioversión, el paciente permaneció estable en ritmo sinusal. Después de consultar con cardiología, el paciente fue dado de alta con flecainida y metoprolol y se realizó una derivación a cardiología ambulatoria para atención de seguimiento. Poco después se le realizó un estudio electrofisiológico que mostró una vía de conducción accesoria posterolateral izquierda. Luego se sometió con éxito a una ablación de su AVRT ortodrómica.
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Referencias:
- Krahn AD, Manfreda J, Tate RB, et al. La historia natural de la preexcitación electrocardiográfica en los hombres. El estudio de seguimiento de Manitoba. Ann Intern Med 1992; 116:456. PMID: 1739235
- Kobza R, Toggweiler S, Dillier R, et al. Prevalencia de preexcitación en una población joven de reclutas suizos masculinos. Estimulación Clin Electrophysiol 2011; 34:949. PMID: 21453334
- Josephson ME. Síndromes de preexcitación. En: Electrofisiología cardíaca clínica, 4º, Lippincot Williams & Wilkins, Filadelfia 2008. p.339.
- Chugh A, Morady F. Reentrada auriculoventricular y variantes. En: Electrofisiología cardíaca desde la célula hasta la cama, quinta edición, Zipes DP, Jalife J (Eds), Saunders/Elsevier, Filadelfia 2009. p.605-614.
- Campbell RW, Smith RA, Gallagher JJ, et al. Fibrilación auricular en el síndrome de preexcitación. Soy J Cardiol 1977; 40:514. PMID: 910715
- Sharma AD, Klein GJ, Guiraudon GM, Milstein S. Fibrilación auricular en pacientes con síndrome de Wolff-Parkinson-White: incidencia después de la ablación quirúrgica de la vía accesoria. Circulación 1985; 72:161. PMID: 4006127
- Sung RJ, Castellanos A, Mallon SM, et al. Mecanismos de alternancia espontánea entre taquicardia recíproca y aleteo-fibrilación auricular en el síndrome de Wolff-Parkinson-White. Circulación 1977; 56:409. PMID: 884796
- Fujimura O, Klein GJ, Yee R, Sharma AD. Modo de inicio de la fibrilación auricular en el síndrome de Wolff-Parkinson-White: ¿qué importancia tiene la vía accesoria? J. Am Coll Cardiol 1990; 15:1082. PMID: 2312962
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La publicación Diagnóstico a la vista: “Tengo frecuencia cardíaca rápida” apareció por primera vez en ALiEM .