Una mujer de 76 años con antecedentes de HTA, AIT, CAD, CEA izquierda y ERC se presentó en el servicio de urgencias para una evaluación de hematomas e hinchazón en el cuello. La paciente refirió que la noche anterior estaba comiendo palomitas de maíz y se atragantó con un grano. Refiere que tosió para aclararse la garganta y poco después desarrolló hinchazón y hematomas en el lado izquierdo del cuello, los cuales han ido empeorando progresivamente. La paciente tiene antecedentes remotos de endarterectomía carotídea izquierda y le preocupaba que sus síntomas pudieran estar relacionados con la cirugía anterior. En el examen, tenía equimosis y un hematoma/masa en el lado izquierdo del cuello sin frémito ni soplo palpables. Se observó una cicatriz CEA bien curada. Se obtuvo una angio-TC del cuello para determinar el origen de la equimosis/hematoma. ¿Cuál es el diagnóstico?
Una gran masa en el cuello con sangrado venoso que causa hematoma cervical y equimosis.
Explicación:
Imagen 2. Esta imagen de angiografía por TC axial muestra la gran masa del lado izquierdo con vasos y hemorragia, que parece originarse en la parótida inferior.
El hematoma cervical espontáneo es una afección poco común que puede poner en peligro la vida [1]. Este primer caso de hematoma espontáneo en el cuello fue descrito por Capps, quien observó esta afección en un paciente con un adenoma de paratiroides [2]. Los síntomas del hematoma del cuello incluyen la tríada clásica llamada así por Capps, que consiste en:
- compresión traqueal y esofágica
- edema de cuello y equimosis
- desplazamiento traqueal
La afección puede ser causada por una variedad de etiologías que incluyen sangrado de masas, coagulopatías subyacentes, ruptura de aneurismas e infecciones [1]. La angiografía por TC suele ser la prueba de elección para evaluar el origen y la extensión del sangrado [3]. Los hematomas grandes pueden comprometer las vías respiratorias y requerir intervención quirúrgica o IR. Se pueden observar hematomas más pequeños y estables que pueden curarse por sí solos. Se debe buscar y tratar la etiología subyacente del hematoma.
Conclusión del caso:
El hematoma y la equimosis se resolvieron con el tiempo sin intervención. El paciente fue sometido a biopsia ganglionar guiada por ecografía mediante radiología intervencionista. La patología reveló un agresivo linfoma difuso de células B grandes de doble expresión. Una exploración por mascota reveló afectación linfática en ambos lados del diafragma. Se aconsejó al paciente sobre las opciones de tratamiento, incluida la quimioterapia, y después de la discusión se optó por la radiación paliativa. Al final, el paciente pasó a cuidados paliativos.
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Referencias:
- Cohen O, Yehuda M, Adi M, Lahav Y, Halperin D. Hematoma espontáneo de cuello en un paciente con displasia fibromuscular: reporte de un caso y revisión de la literatura. Caso Rep Otorrinolaringol. 2013;2013:352830. PMID: 24191215 .
- Zammit M, Siau R, Panarese A. Importancia del calcio sérico en el hematoma espontáneo del cuello. Informe de caso de BMJ, 6 de septiembre de 2020;13(9):e237267. PMID: 32895253 .
- Haynes J, Arnold KR, Aguirre-Oskins C, Chandra S. Evaluación de masas en el cuello en adultos. Soy un médico familiar. 15 de mayo de 2015;91(10):698-706. PMID: 25978199 .
Información del autor
La publicación Diagnóstico a la vista: los moretones en el cuello conducen a un diagnóstico sorpresa apareció por primera vez en ALiEM .