La historia de la vancomicina comenzó cuando un misionero de Boreno envió una muestra de tierra a un amigo en Eli Lilly. El compuesto aislado tuvo actividad contra la mayoría de los organismos grampositivos. De hecho, debe su nombre a la palabra "vencer". La vancomicina fue aprobada por la FDA en 1958. [1]
La vancomicina sigue siendo una herramienta poderosa contra los organismos grampositivos, pero existen algunos puntos de aprendizaje importantes para usarla adecuadamente en el paciente en estado crítico de urgencias.
Primero, un poco de historia…
El límite de concentración inhibitoria mínima (CMI) original para la susceptibilidad a S. aureus fue ≤ 4 mcg/ml. Esta cantidad se redujo a ≤ 2 mcg/ml en 2007 a pesar de la aparición del S. aureus intermedio de vancomicina (VISA). [2] Recuerde, MIC es la concentración más baja de un antimicrobiano que inhibirá el crecimiento visible de un microorganismo después de una incubación durante la noche (gracias Wikipedia). Los MIC pueden variar según el método de prueba utilizado (entre 1 y 2 veces).
¿Qué es la fluencia del micrófono?
Con el tiempo, parece que la CIM necesaria para que la vancomicina erradique MRSA está aumentando, como lo demuestra el aumento de la distribución de la CIM de vancomicina en aislados de S. aureus . [3]
¿Cuál es el problema?
Los pacientes mueren a causa de bacteriemias incluso con CIM ≤ 2 mcg/ml que aparecen como "susceptibles" en las herramientas de informes institucionales . ¡Esto da miedo!
- La CIM de vancomicina de 2 mcg/ml fue un predictor independiente de mortalidad. [4]
- El punto de ruptura de la CMI ≥ 1,5 mcg/ml se asoció con una mayor probabilidad de fracaso del tratamiento con vancomicina. [5]
Estos dos hallazgos fueron verificados mediante una revisión sistemática/metanálisis. [6] ¡Los autores también encontraron que las fallas del tratamiento con vancomicina y la mortalidad por infecciones por MRSA ocurrieron independientemente de la fuente de infección o la metodología de prueba de MIC!
lo que todo significa
Aunque en el servicio de urgencias a menudo no tenemos acceso a los datos de susceptibilidad del paciente, asegúrese de consultar los registros anteriores de su institución o de la institución que lo transfiere. Sólo porque el informe del cultivo dice "S" (para susceptible), la CMI puede estar entre 1,5 y 2 mcg/ml.
- Para bacteriemias/endocarditis: si la CIM de S. aureus ≥ 1,5 mcg/mL, ¡no use vancomicina!
- Para todas las demás infecciones por MRSA: si la CIM de S. aureus ≥ 2 mcg/mL, ¡no use vancomicina!
Dosificación adecuada de vancomicina en el servicio de urgencias [7]
- Deje de usar una dosis predeterminada de 1 g para todos los pacientes . La dosis de vancomicina se basa en el peso corporal total.
- Se debe iniciar una dosis inicial de 15 a 20 mg/kg en el servicio de urgencias. Para pacientes críticamente enfermos, se pueden considerar dosis de carga (25-30 mg/kg).
- La dosis inicial no debe ajustarse a la baja en función de la función renal (podemos ajustar el intervalo de dosificación más adelante).
Gracias a Emily Heil, PharmD, BCPS por proporcionar gran parte de la información para esta publicación.
Original: 16 de enero de 2013
Última actualización: 17 de enero de 2013
Referencias
- Levine DP. Vancomicina: una historia. Clin Infect Dis 2006;42 (Suplemento 1):S5-S12.
- Normas de desempeño para pruebas de susceptibilidad a los antimicrobianos; Vigésimo Segundo Suplemento Informativo. Documento CLSI M100-S22. Wayne, PA: Instituto de Estándares Clínicos y de Laboratorio; 2012.
- Steinkraus G, et al. Flujo de CIM de vancomicina en aislados de sangre de Staphylococcus aureus no intermedios a vancomicina (VISA), S. aureus clínico resistente a meticilina (MRSA) susceptibles a vancomicina de 2001 a 2005. J Antimicrob Chemother 2007;60(4):788-94. [ PMID 17623693 ]
- Soriano A, et al. Influencia de la concentración mínima inhibitoria de vancomicina en el tratamiento de la bacteriemia por Staphylococcus aureus resistente a meticilina. Clin Infect Dis 2008;46(2):193-200. [ PMID 18171250 ]
- Lodise TP, et al. Relación entre la CIM de vancomicina y el fracaso entre pacientes con bacteriemia por Staphylococcus aureus resistente a meticilina tratados con vancomicina. Agentes antimicrobianos Chemother 2008;52(9):3315-20. [ PMID 18591266 ]
- van Hal SJ, et al. La importancia clínica de la concentración inhibidora mínima de vancomicina en las infecciones por Staphylococcus aureus: una revisión sistemática y un metanálisis. Clin Infect Dis 2012;54(6):755-71. [ PMID 22302374 ]
- Rybak MJ, et al. Monitorización terapéutica de vancomicina en pacientes adultos: una revisión de consenso de la Sociedad Estadounidense de Farmacéuticos del Sistema de Salud, la Sociedad Estadounidense de Enfermedades Infecciosas y la Sociedad de Farmacéuticos de Enfermedades Infecciosas. Am J Health Syst Pharm 2009;66(1):82-98. [ PMID 19106348 ]
Información del autor
La publicación Rendimientos decrecientes: el dilema de la fluencia del MIC con vancomicina apareció por primera vez en ALiEM .