Un paciente presenta quemaduras en ambos brazos, pecho y abdomen (solo en la parte anterior) debido a un incendio repentino. Eso es aproximadamente el 27% de la superficie corporal total (TBSA). Entonces, ¿cuánto líquido intravenoso se debe administrar?
Tenga en cuenta un fenómeno conocido como “flujo de líquido” , en el que los pacientes reciben MUCHO más líquido intravenoso del que deberían, lo que puede causar complicaciones tardías como SCA, edema pulmonar y síndrome compartimental. No olvide que los pacientes suelen recibir muchos líquidos por vía intravenosa en el entorno prehospitalario, lo que también debe tenerse en cuenta.
Hay dos fórmulas disponibles para ayudar a guiar la reanimación con líquidos. El uso de la fórmula de Parkland versus la de Brooke modificada no produce diferencias clínicas en el resultado. 1
Fórmula de zonas verdes
- Requerimientos de fluidos = TBSA quemado (%) x Peso (kg) x 4 ml
- Ofrezca la mitad del total requerido en las primeras 8 horas, luego proporcione la segunda mitad durante las próximas 16 horas.
Fórmula de Brooke modificada
- Requerimientos de fluidos = TBSA quemado (%) x Peso (kg) x 2 ml
- Ofrezca la mitad del total requerido en las primeras 8 horas, luego proporcione la segunda mitad durante las próximas 16 horas.
Truco del comercio
Usa la regla de los 10 para comenzar.
- Calcule el tamaño de la quemadura al 10% más cercano.
- Multiplique %TBSAx10 = Tasa de líquido inicial en ml/h (para pacientes adultos que pesan entre 40 kg y 80 kg).
- Por cada 10 kg por encima de 80 kg, aumente la velocidad en 100 ml/h.
Entonces, digamos que tenemos pacientes de diferentes pesos con un 27% de quemaduras, las tasas calculadas (mL/h) para cada uno de los enfoques son:
| Peso (kg) | modelo brooke | Paisaje modelado | regla de los 10 |
| 30 | 101 | 203 | n / A |
| 40 | 135 | 270 | 300 |
| 50 | 169 | 338 | 300 |
| 60 | 203 | 405 | 300 |
| 70 | 236 | 473 | 300 |
| 80 | 270 | 540 | 300 |
| 90 | 304 | 608 | 400 |
| 100 | 338 | 675 | 500 |
Tenga en cuenta que la tasa de reanimación inicial con la regla de 10 generalmente se encuentra entre los valores de las fórmulas modificadas de Brooke y Parkland. Esto le ayuda a evitar el "flujo de líquido".
¡Gracias a la Dra. Natalie DeSouza (residente de EM de UCSF-SFGH) por este consejo!
- Publicación en Resus.Me del Dr. Cliff Reid sobre quemaduras y reanimación (19 de octubre de 2009)
Información del autor
La publicación Truco del oficio: regla del 10 para la reanimación con líquidos en quemaduras apareció por primera vez en ALiEM .