EMRad: Abordaje de la radiografía del pie traumático

La enseñanza de radiología durante la facultad de medicina es variable y va desde la enseñanza informal hasta las pasantías requeridas [1]. ^Muchos de nosotros probablemente recibimos una aproximación a una radiografía de tórax, pero es posible que no se hayan enseñado acercamientos a otros estudios o no. ¡Podemos hacerlo mejor! Ingrese EM:Rad, una serie destinada a brindar enfoques "justo a tiempo" para estudios radiológicos comúnmente solicitados en el departamento de emergencias. Cuando corresponda, proporcionará mediciones pertinentes y específicas para la gestión y ofrecerá un marco sobre cuándo obtener una visión adicional, si corresponde. Hace poco cubrimos el codo , la muñeca y el tobillo : ahora, la radiografía del pie.

Objetivos de aprendizaje

1. Interpretar radiografías traumáticas del pie utilizando un enfoque estándar
2. Identificar escenarios clínicos en los que una vista adicional podría mejorar el diagnóstico patológico.

Por qué es importante el pie y la regla del 2 en radiología

El pie

• El pie es una parte compleja de la anatomía humana y es un motivo frecuente de visita al Servicio de Urgencias [2].
• Las lesiones simples del pie pueden tener una morbilidad sustancial, incluida pérdida de función, artritis y deterioro de la calidad de vida [3].

Antes de comenzar: asegúrese de emplear la regla de 2 [4]

• 2 vistas: Una vista nunca es suficiente.
• 2 anomalías: si ve una anomalía, busque otra.
• 2 articulaciones: Imagen arriba y abajo (especialmente para antebrazo y pierna).
• 2 lados: si no está seguro acerca de un posible hallazgo patológico, compárelo con el otro lado.
• 2 ocasiones: Comparar siempre con radiografías antiguas si están disponibles.
• 2 visitas: traer al paciente nuevamente para repetir las películas.

Una aproximación a la radiografía traumática del pie.

1. Adecuación (AP, Oblicua, Lateral)
2. Huesos
3. Cartílago/Articulaciones
4. Considere una vista adicional

1. Adecuación

• Una serie de radiografías de pie estándar consta de AP, lateral y oblicua.
  • AP: todos los metatarsianos deben ser visibles
  • Oblicuo: debe tomarse con el pie en un ángulo de 30 a 40 grados medialmente
    • Esta vista se utiliza mejor en la evaluación del mediopié y el antepié [5].
  • Lateral: debe incluir la proyección del tobillo además del pie [5].
    • La base del primer, segundo y tercer metatarsiano debe alinearse con tres huesos cuneiformes [5].
    • Las articulaciones metatarsofalángicas deben estar claras [5].

2. Huesos

• En AP y Oblicuo:
  • Astrágalo (retropié)
  • Navicular (medio pie)
  • Cuboide (medio pie)
  • Cuneiformes (medio pie)
  • Metatarsianos (antepié)
  • Falanges (antepié)
• En laterales:
  • Astrágalo (retropié)
  • Navicular (medio pie)
  • Calcáneo (retropié)

3. Cartílago/Articulaciones

• Complejo articular de Lisfranc , mejor apreciado en visión AP y oblicua
  • Un complejo articular normal en la proyección AP:
    • Alineación del borde lateral de la base del 1er metatarsiano y el borde lateral de la cuneiforme medial (Figura 2, línea 1)
    • Alineación del borde medial de la base del segundo metatarsiano y el borde medial del cuneiforme medio (Figura 2, línea 2) [6]

• • Un complejo articular normal en vista oblicua:
    • Alineación del borde lateral de la diáfisis del tercer metatarsiano y el borde lateral de la cuneiforme lateral (figura 3, línea 4)
    • Alineación del borde medial del cuarto metatarsiano con el borde medial del cuboides (figura 3, línea 5) [6].

4. Considere una vista adicional

Pie AP o lateral “que soporta peso”

• Cuándo: Obtenga una visión con “soporte de peso” si existe alguna preocupación por una lesión de Lisfranc.
• Por qué: Es posible que las proyecciones con carga de peso no muestren diástasis de la articulación [2].
  • Pearl: considere la posibilidad de realizar una TC ya que puede diagnosticar fracturas concomitantes

Vista del calcáneo

• Consulte la publicación de tobillo de EMRad para obtener más información sobre esta vista.

Referencias

1. Schiller, P. y col. Educación en Radiología en la Facultad de Medicina y Residencia. Las opiniones y necesidades de los directores de programas. Radiología Académica, Vol 25, No 10, octubre de 2018. PMID: 29748056
2. Wedmore, I. et al. Evaluación y tratamiento del dolor de pie y tobillo en el Departamento de Emergencias. Emerg Med Clin N Am 33. Número 2. Mayo de 2015. PMID: 25892727
3. Flaherty, E. y col. Imágenes de emergencia de traumatismos del pie. Semin Roentgenol. Volumen 51. Número 3. Diciembre de 2015. PMID: 27287956 .
4. Chan, Otto. Introducción: ABC y reglas de dos. ABC de Radiología de Emergencia, Tercera Edición. Editado por Otto Chan. 2013 John Wiley & Sons, Ltd. Publicado en 2013.
5. Nicholson, D y cols. El pie. ABC de la Radiología de Emergencia. BMJ. Volumen 307. Octubre de 1993. PMID: 7902156
6. Englanoff, G. y col. Fractura-luxación de Lisfranc: un diagnóstico que con frecuencia se pasa por alto en el Departamento de Emergencias. Anales de medicina de emergencia. Volumen 26. Número 2. Agosto de 1995. PMID: 7618790

Información del autor

La publicación EMRad: Abordaje de la radiografía del pie traumático apareció por primera vez en ALiEM .