- Ningún pulso palpable no equivale a ninguna perfusión. No somos buenos para sentir el pulso.
- Se debe considerar la hemodiálisis en pacientes con signos y síntomas de toxicidad por litio de moderados a graves.
- Considere siempre las causas graves del dolor de espalda antes de simplemente tratarlo con analgésicos.
- Considere el trauma y otras exposiciones tóxicas (es decir, CO y CN) en pacientes con quemaduras graves.
REBEL Core Cast 28.0 – Perlas de la conferencia
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Sudor PEA – Dr. Eric Steinberg
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Definición: presencia de ritmo organizado sin pulso palpable.
- La ausencia de pulso palpable no significa que no haya perfusión (es decir, puede tratarse de un shock profundo)
- La palpación del pulso no es sensible.
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Somos malos para tomar el pulso manualmente, en su lugar usamos POCUS
- Utilice POCUS en la arteria carótida o femoral para buscar pulso
- Establecer una línea A
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El mayor desafío es encontrar la causa.
- 2014 estableció causas complejas amplias versus estrechas. Sin embargo, no está bien estudiado.
- Utilice el examen RUSH para ayudar a determinar la causa
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Pre-llegada del paciente
- Prepare su goteo de norepinefrina
- Equipo listo (vía aérea, US, línea A, EtCO2)
- 2 personas preparadas para RCP o dispositivo mecánico preparado
- Obtenga información colateral por causa justificada
Toxicidad del Litio – Dra. Mónica Choski
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Dos formas de litio
- Pico de lanzamiento estándar 1-2 horas
- Pico de lanzamiento extendido 4 horas
- 95% de excreción renal
- Los niveles elevados de litio a menudo resultan fuera de una sobredosis cuando el paciente sufre un golpe en el riñón (infección/medicamentos) y la TFG disminuye.
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Toxicidad leve
- náuseas, vómitos, hiperreflexia, agitación, debilidad muscular
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Toxicidad mod
- estupor, rigidez, hipertonía, hipotensión
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Toxicidad severa
- coma, convulsiones
- Toxicidad crónica por Li: puede desarrollar DI nefrogénica
- Pearl: asegúrese de no enviar un nivel de litio en un tubo de sal de litio (normalmente un tapón verde en EE. UU.)
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Gestión
- Habla por teléfono con un asesor
- Carbón activado si el paciente tomará VO
- Líquidos intravenosos para ayudar a que la TFG vuelva a aumentar
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Diálisis
- Litio >4
- Litio >2,5 con insuficiencia renal
- Signos de toxicidad de moderados a graves.
Dolor de espalda – Dr. Jim Gray
- Asegúrese de que el dolor de espalda no se deba a algo peligroso; busque banderas rojas
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Medicamentos
- Primera línea: AINE. Considere la posibilidad de uso tópico si el paciente no puede utilizar AINE sistémicos.
- Inyecciones en puntos gatillo
- parche de lidodermo
- Los opiáceos y los relajantes musculares nunca han demostrado ser beneficiosos en comparación o además de los AINE
- Enviar pacientes para seguimiento con PT y PMR
Manejo de quemaduras - Dr. Jinal Sheth
- Los pacientes con quemaduras graves pueden tener lesiones traumáticas concomitantes junto con exposiciones a toxinas (CO, CN)
- Vía aérea: intubar temprano si hay lesiones importantes porque la vía aérea puede ser dinámica. No intube simplemente si tiene pelos de la nariz chamuscados; busque dificultad respiratoria, estridor o ronquera.
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La sobreestimación de BSA conduce a una administración excesiva de líquidos
- Utilice el gráfico de Lund-Browder
- Mano del paciente como estimación, mano con dedos aproximadamente 1%
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Parkland puede sobreestimar los líquidos necesarios
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4ml/kg x %TBSA x peso corporal en kg
- La primera mitad en 8 horas, la segunda mitad en 16 horas
- Utilice Parkland durante las primeras 8 horas y luego ajuste los líquidos hasta una producción de orina de 0,5 ml/kg.
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4ml/kg x %TBSA x peso corporal en kg
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El manejo agresivo del dolor es clave
- Considere la ketamina si hay lesión traumática concomitante
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A quién transferir al Centro de Quemados
- Quemaduras de espesor total
- Quemadura de espesor parcial >10%
- Quemaduras en manos, cara, genitales, articulaciones principales, quemaduras eléctricas/químicas, lesiones por inhalación o necesidades sociales especiales.
Para obtener más información sobre estos temas, consulte:
- REBEL EM: ¿Qué diablos es Pseudo-PEA?
- LITFL: Toxicidad del litio
- LITFL: Quemaduras
- Core EM: dolor lumbar no traumático
Notas escritas por: Miguel Reyes, MD (Twitter: @miguel_reyesMD )
Publicación revisada por pares por: Salim R. Rezaie, MD (Twitter: @srrezaie )
La publicación REBEL Core Cast 28.0 – Conference Pearls apareció por primera vez en REBEL EM - Blog de Medicina de Emergencia .