REBEL Core Cast 28.0 – Conference Pearls

Llévate puntos a casa

Ningún pulso palpable no equivale a ninguna perfusión. No somos buenos para sentir el pulso.
Se debe considerar la hemodiálisis en pacientes con signos y síntomas de toxicidad por litio de moderados a graves.
Considere siempre las causas graves del dolor de espalda antes de simplemente tratarlo con analgésicos.
Considere el trauma y otras exposiciones tóxicas (es decir, CO y CN) en pacientes con quemaduras graves.

REBEL Core Cast 28.0 – Perlas de la conferencia

Definición: presencia de ritmo organizado sin pulso palpable.
- La ausencia de pulso palpable no significa que no haya perfusión (es decir, puede tratarse de un shock profundo)
- La palpación del pulso no es sensible.
Somos malos para tomar el pulso manualmente, en su lugar usamos POCUS
- Utilice POCUS en la arteria carótida o femoral para buscar pulso
- Establecer una línea A
El mayor desafío es encontrar la causa.
- 2014 estableció causas complejas amplias versus estrechas. Sin embargo, no está bien estudiado.
- Utilice el examen RUSH para ayudar a determinar la causa
Pre-llegada del paciente
- Prepare su goteo de norepinefrina
- Equipo listo (vía aérea, US, línea A, EtCO2)
- 2 personas preparadas para RCP o dispositivo mecánico preparado
- Obtenga información colateral por causa justificada

Dos formas de litio
- Pico de lanzamiento estándar 1-2 horas
- Pico de lanzamiento extendido 4 horas
95% de excreción renal
Los niveles elevados de litio a menudo resultan fuera de una sobredosis cuando el paciente sufre un golpe en el riñón (infección/medicamentos) y la TFG disminuye.
Toxicidad leve
- náuseas, vómitos, hiperreflexia, agitación, debilidad muscular
Toxicidad mod
- estupor, rigidez, hipertonía, hipotensión
Toxicidad severa
- coma, convulsiones
Toxicidad crónica por Li: puede desarrollar DI nefrogénica
Pearl: asegúrese de no enviar un nivel de litio en un tubo de sal de litio (normalmente un tapón verde en EE. UU.)
Gestión
- Habla por teléfono con un asesor
- Carbón activado si el paciente tomará VO
- Líquidos intravenosos para ayudar a que la TFG vuelva a aumentar
- Diálisis
  - Litio >4
  - Litio >2,5 con insuficiencia renal
  - Signos de toxicidad de moderados a graves.

Asegúrese de que el dolor de espalda no se deba a algo peligroso; busque banderas rojas

Medicamentos
- Primera línea: AINE. Considere la posibilidad de uso tópico si el paciente no puede utilizar AINE sistémicos.
- Inyecciones en puntos gatillo
- parche de lidodermo
- Los opiáceos y los relajantes musculares nunca han demostrado ser beneficiosos en comparación o además de los AINE
Enviar pacientes para seguimiento con PT y PMR

Los pacientes con quemaduras graves pueden tener lesiones traumáticas concomitantes junto con exposiciones a toxinas (CO, CN)
Vía aérea: intubar temprano si hay lesiones importantes porque la vía aérea puede ser dinámica. No intube simplemente si tiene pelos de la nariz chamuscados; busque dificultad respiratoria, estridor o ronquera.
La sobreestimación de BSA conduce a una administración excesiva de líquidos
- Utilice el gráfico de Lund-Browder
- Mano del paciente como estimación, mano con dedos aproximadamente 1%
Parkland puede sobreestimar los líquidos necesarios
- 4ml/kg x %TBSA x peso corporal en kg
  - La primera mitad en 8 horas, la segunda mitad en 16 horas
- Utilice Parkland durante las primeras 8 horas y luego ajuste los líquidos hasta una producción de orina de 0,5 ml/kg.
El manejo agresivo del dolor es clave
- Considere la ketamina si hay lesión traumática concomitante
A quién transferir al Centro de Quemados
- Quemaduras de espesor total
- Quemadura de espesor parcial >10%
- Quemaduras en manos, cara, genitales, articulaciones principales, quemaduras eléctricas/químicas, lesiones por inhalación o necesidades sociales especiales.

Notas escritas por: Miguel Reyes, MD (Twitter: @miguel_reyesMD )

Publicación revisada por pares por: Salim R. Rezaie, MD (Twitter: @srrezaie )