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REBEL Core Cast 28.0 – Perlas de la conferencia

Marco Torres |

Llévate puntos a casa

  • Ningún pulso palpable no equivale a ninguna perfusión. No somos buenos para sentir el pulso.
  • Se debe considerar la hemodiálisis en pacientes con signos y síntomas de toxicidad por litio de moderados a graves.
  • Considere siempre las causas graves del dolor de espalda antes de simplemente tratarlo con analgésicos.
  • Considere el trauma y otras exposiciones tóxicas (es decir, CO y CN) en pacientes con quemaduras graves.

REBEL Core Cast 28.0 – Perlas de la conferencia

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Sudor PEA – Dr. Eric Steinberg

  • Definición: presencia de ritmo organizado sin pulso palpable.
    • La ausencia de pulso palpable no significa que no haya perfusión (es decir, puede tratarse de un shock profundo)
    • La palpación del pulso no es sensible.
  • Somos malos para tomar el pulso manualmente, en su lugar usamos POCUS
    • Utilice POCUS en la arteria carótida o femoral para buscar pulso
    • Establecer una línea A
  • El mayor desafío es encontrar la causa.
    • 2014 estableció causas complejas amplias versus estrechas. Sin embargo, no está bien estudiado.
    • Utilice el examen RUSH para ayudar a determinar la causa
  • Pre-llegada del paciente
    • Prepare su goteo de norepinefrina
    • Equipo listo (vía aérea, US, línea A, EtCO2)
    • 2 personas preparadas para RCP o dispositivo mecánico preparado
    • Obtenga información colateral por causa justificada

Toxicidad del Litio – Dra. Mónica Choski 

  • Dos formas de litio
    • Pico de lanzamiento estándar 1-2 horas
    • Pico de lanzamiento extendido 4 horas
  • 95% de excreción renal
  • Los niveles elevados de litio a menudo resultan fuera de una sobredosis cuando el paciente sufre un golpe en el riñón (infección/medicamentos) y la TFG disminuye.
  • Toxicidad leve
    • náuseas, vómitos, hiperreflexia, agitación, debilidad muscular
  • Toxicidad mod
    • estupor, rigidez, hipertonía, hipotensión
  • Toxicidad severa
    • coma, convulsiones
  • Toxicidad crónica por Li: puede desarrollar DI nefrogénica
  • Pearl: asegúrese de no enviar un nivel de litio en un tubo de sal de litio (normalmente un tapón verde en EE. UU.)
  • Gestión
    • Habla por teléfono con un asesor
    • Carbón activado si el paciente tomará VO
    • Líquidos intravenosos para ayudar a que la TFG vuelva a aumentar
    • Diálisis
      • Litio >4
      • Litio >2,5 con insuficiencia renal
      • Signos de toxicidad de moderados a graves.

Dolor de espalda – Dr. Jim Gray

  • Asegúrese de que el dolor de espalda no se deba a algo peligroso; busque banderas rojas

  • Medicamentos
    • Primera línea: AINE. Considere la posibilidad de uso tópico si el paciente no puede utilizar AINE sistémicos.
    • Inyecciones en puntos gatillo
    • parche de lidodermo
    • Los opiáceos y los relajantes musculares nunca han demostrado ser beneficiosos en comparación o además de los AINE
  • Enviar pacientes para seguimiento con PT y PMR

Manejo de quemaduras - Dr. Jinal Sheth 

  • Los pacientes con quemaduras graves pueden tener lesiones traumáticas concomitantes junto con exposiciones a toxinas (CO, CN)
  • Vía aérea: intubar temprano si hay lesiones importantes porque la vía aérea puede ser dinámica. No intube simplemente si tiene pelos de la nariz chamuscados; busque dificultad respiratoria, estridor o ronquera.
  • La sobreestimación de BSA conduce a una administración excesiva de líquidos
    • Utilice el gráfico de Lund-Browder
    • Mano del paciente como estimación, mano con dedos aproximadamente 1%
  • Parkland puede sobreestimar los líquidos necesarios
    • 4ml/kg x %TBSA x peso corporal en kg
      • La primera mitad en 8 horas, la segunda mitad en 16 horas
    • Utilice Parkland durante las primeras 8 horas y luego ajuste los líquidos hasta una producción de orina de 0,5 ml/kg.
  • El manejo agresivo del dolor es clave
    • Considere la ketamina si hay lesión traumática concomitante
  • A quién transferir al Centro de Quemados
    • Quemaduras de espesor total
    • Quemadura de espesor parcial >10%
    • Quemaduras en manos, cara, genitales, articulaciones principales, quemaduras eléctricas/químicas, lesiones por inhalación o necesidades sociales especiales.

Para obtener más información sobre estos temas, consulte:

Notas escritas por: Miguel Reyes, MD (Twitter: @miguel_reyesMD )

Publicación revisada por pares por: Salim R. Rezaie, MD (Twitter: @srrezaie )

La publicación REBEL Core Cast 28.0 – Conference Pearls apareció por primera vez en REBEL EM - Blog de Medicina de Emergencia .

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