Un hombre de 57 años está viendo el partido de béisbol de su hijo cuando de repente se desploma. Los testigos no apreciaron pulso, por lo que iniciaron RCP. Desafortunadamente, no había un DEA disponible. Se llamó al servicio de emergencias médicas y, cuando llegaron en cuestión de minutos, se encontró que el paciente estaba en paro por Vfib y fue desfibrilado. Cuando el paciente llegó al hospital, estaba en arresto PEA. La ecografía del corazón del paciente mostró cierta actividad cardíaca coordinada. ACLS realmente no nos dice cómo proceder con la actividad cardíaca, pero no lo suficiente como para generar un pulso en el monitor.
Rebelión en EM 2019: No todos los PEA son iguales vía Tarlan Hedayati, MD
[embedyt] https://www.youtube.com/watch?v=nhl_dhcY9rA[/embedyt]
También asegúrese de visitar nuestro canal de YouTube.
Verdadero PEA = No se observa actividad cardíaca con la ecografía.
Pseudo-PEA = Choque Profundo (es decir, gasto cardíaco mínimo incapaz de generar un MAP o un pulso)
FEEL = Evaluación de Ecocardiografía Focalizada en Soporte Vital:
- Estudio alemán que analiza 4 sistemas EMS en áreas urbanas y suburbanas que analizan a pacientes con paro cardíaco
- Todos los camiones tenían proveedores de servicios médicos de emergencia y un médico haría la ecografía.
- Resultados:
- 51 pacientes fueron diagnosticados clínicamente con PEA, la ecografía mostró que 13 de esos 51 pacientes tenían PEA verdadera y 38 tenían PEA pseudo
- Estados Unidos cambió de dirección en el 78% de todos los casos
- De los pacientes a los que se les diagnosticó asistolia clínica, el 30% tenía actividad cardíaca en la ecografía.
- El 55% de los pacientes en pseudo-PEA sobrevivieron hasta el ingreso
El problema del uso del ultrasonido junto a la cama
- ¡Retrasa la RCP!
- Un estudio de Maryland analizó la ecografía en el lugar de atención de pacientes con paro cardíaco. Filmó todos los arrestos y cronometró el uso de POCUS. Se descubrió que al usar EE.UU. durante el arresto se retrasaban las pausas en 21 segundos , lo que es más del doble del tiempo que queremos para las pausas en la RCP.
¿Cómo podemos mejorar los retrasos?
- Iniciar RCP / Continuar RCP
- Comprobación de ritmo + grabación POCUS
- Cuenta atrás 6 segundos
- Reanudar la RCP
- Revisar imágenes después de reanudar la RCP
Evaluación ecográfica del paro cardíaco (CASA)
- Algoritmo creado por Highland en Oakland CA para evaluar la actividad/patología cardíaca durante un paro
- Durante el primer pase busque taponamiento.
- Durante el segundo pase, busque tensión en el VD.
- Durante el tercer pase evalúe el movimiento.
Resultado final de la PEA
- Todos los PEA NO son iguales. Utilice ECHO para ayudar a diferenciar, pero minimice las pausas
¡Más enlaces útiles sobre el tema!
- REBEL EM: Evaluación ecográfica del paro cardíaco (CASA)
- REBEL EM: Más allá de ACLS: un nuevo algoritmo de actividad eléctrica sin pulso
- REBEL EM: ¿Qué diablos es la pseudo-PEA?
Publicación transcrita por: Miguel Reyes, MD (Twitter: @miguel_reyesMD )
Publicación revisada por pares por: Salim R. Rezaie, MD (Twitter: @srrezaie )
La publicación Rebelión en EM 2019: Toda PEA no es igual a través de Tarlan Hedayati, MD apareció por primera vez en REBEL EM - Blog de medicina de emergencia .