EMRad: abordaje radiológico de la radiografía de codo traumática pediátrica

Se trata de EMRad, una serie destinada a proporcionar enfoques "justo a tiempo" para los estudios radiológicos comúnmente solicitados en el departamento de emergencias [1]. Cuando corresponda, proporcionará mediciones pertinentes y específicas para la gestión y ofrecerá un marco sobre cuándo obtener una visión adicional, si corresponde. Recientemente cubrimos el codo del adulto , aquí cubriremos el abordaje del codo pediátrico.

Objetivos de aprendizaje

1. Interpretar radiografías traumáticas de codo pediátrico mediante un enfoque estándar
2. Identificar escenarios clínicos en los que una vista adicional podría mejorar el diagnóstico patológico.

Por qué es importante el codo pediátrico y la regla de 2 en radiología

El codo pediátrico

• El 10% de todas las fracturas pediátricas afectan al codo [2].
• Las lesiones pasadas por alto pueden causar deformidades importantes, dolor o complicaciones funcionales/neurológicas [2].

Antes de comenzar: asegúrese de emplear la regla de 2 [3]

• 2 vistas: Una vista nunca es suficiente.
• 2 anomalías: si ve una anomalía, busque otra.
• 2 articulaciones: Imagen arriba y abajo (especialmente para antebrazo y pierna).
• 2 lados: si no está seguro acerca de un posible hallazgo patológico, compárelo con el otro lado.
• 2 ocasiones: Comparar siempre con radiografías antiguas si están disponibles.
• 2 visitas: traer al paciente nuevamente para repetir las películas.

Una aproximación a la radiografía traumática de codo pediátrico.

1. Adecuación/Alineación
2. Derrames o bolsas de grasa
3. Huesos, placas de crecimiento y centros de osificación
4. Considere una vista adicional

1. Adecuación/Alineación

• Busque una "Figura de 8" para asegurarse de que se trate de una vista lateral real.
• Comprobar la línea humeral anterior .
  • Perla: En los niños (generalmente menores de 4 años) la línea humeral anterior puede pasar a través del tercio anterior del capitellum sin patología asociada [2].
  • Perla: En pacientes pediátricos, las anomalías en la línea humeral anterior pueden indicar una fractura supracondilar o una fractura del cóndilo lateral.
• Comprobar la línea radiocapitelar .
  • Perla: En pacientes pediátricos, las anomalías en la línea radiocapitelar pueden indicar múltiples patologías posibles: luxación de la cabeza del radio (y la fractura de Monteggia asociada), fractura del cuello del radio, fractura del cóndilo lateral o luxación del codo .

2. Derrames o bolsas de grasa

• Una bolsa de grasa anterior puede ser normal, pero se considera patológica si es excesivamente prominente (por lo general alrededor de ≥20 grados desde el húmero o “signo de la vela”).
• Una bolsa de grasa posterior claramente visualizada siempre es patológica.
• Si está presente el signo de la vela o la almohadilla grasa posterior, considere una fractura supracondilar o una fractura intraarticular (p. ej. , fractura del cóndilo lateral )

3. Huesos, placas de crecimiento y centros de osificación

• Los huesos inmaduros con placas de crecimiento abiertas (fisis) son susceptibles a lesiones (fracturas de Salter-Harris) con importantes implicaciones para el crecimiento.
  • La clasificación de Salter-Harris es la siguiente:
    • Salter-Harris Tipo 1 (“ Labio deslizado”): la epífisis (parte del hueso entre la placa de crecimiento y la articulación adyacente) se separa de la metáfisis (la porción del cuello de un hueso largo).
      • Perla: Puede parecer radiográficamente normal, pero doloroso al examen físico.
      • Requiere ferulización y seguimiento ortopédico.
    • Tipo 2 (“ A bove”): implica metáfisis (“por encima de la physis”).
      • Requiere ferulización y seguimiento ortopédico.
    • Tipo 3 (“ inferior ”): involucra la epífisis (“debajo de la fisis”).
      • Consultar ortopedia en el departamento.
    • Tipo 4 (“ a través”): involucra tanto la metáfisis como la epífisis.
      • Consultar ortopedia en el departamento.
    • Tipo 5 (“ Er asure”) – aplastamiento de la fisis. Puede aparecer un estrechamiento normal o focal de la fisis.
      • Consultar ortopedia en el departamento.

• Los huesos pediátricos tienen un periostio más fuerte que los huesos subyacentes no completamente osificados.
  • Tenga cuidado con las lesiones por arco, toro, palo verde o avulsión.
• Trace cuidadosamente la corteza de cada hueso en las vistas AP y lateral.
• Preste mucha atención a todos los aspectos del húmero, radio y cúbito.
• Localice cada centro de osificación esperado según la edad del paciente.
  • Si falta uno o aparentemente está presente prematuramente, considere una fractura.

4. Considere una vista adicional

Vista oblicua

• Cuándo: A veces se incluye como tercera vista de una serie.
• Por qué: Esto es mejor para ver la articulación radiocapitelar, el epicóndilo medial, la articulación radiocubital y la apófisis coronoides. Considere obtener esta proyección si existe una alta sospecha de una fractura sutil del cóndilo lateral o de la cabeza del radio.

Radiografías de codo contralateral

• Dada la variación entre los pacientes, a veces puede ser necesario obtener imágenes de la extremidad contralateral para aclarar si el hallazgo cuestionable es patológico o realmente normal.

Referencias

1. Schiller, P. y col. Educación en Radiología en la Facultad de Medicina y Residencia. Las opiniones y necesidades de los directores de programas. Radiología Académica, Vol 25, No 10, octubre de 2018. PMID: 29748045
2. DeFroda SF, Hansen H, Gil JA, Hawari AH, Cruz AI Jr. Evaluación radiográfica de lesiones pediátricas comunes del codo. Orthop Rev (Pavía) . 2017;9(1):7030. Publicado el 20 de febrero de 2017. PMID: 28286625
3. Chan O. Introducción: ABC y reglas de 2. En: ABC de la radiología de emergencia . John Wiley e hijos, Ltd; 2013:1-10.
4. Blumberg SM, Kunkov S, Crain EF, Goldman HS. El valor predictivo de un signo radiográfico normal de la almohadilla grasa anterior después de un traumatismo de codo en niños. Atención de emergencia del pediatra. Julio de 2011; 27 (7): 596-600. PMID: 21712751
5. Black KL, Duffy C, Hopkins-Mann C, Ogunnaiki-Joseph D, Moro-Sutherland D. Trastornos musculoesqueléticos en niños. En: Tintinalli JE, Stapczynski J, Ma O, Yealy DM, Meckler GD, Cline DM. editores. Medicina de emergencia de Tintinalli: una guía de estudio completa, 8e. McGraw-Hill; Consultado el 22 de diciembre de 2020. https://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1658&sectionid=109408415

Información del autor

La publicación EMRad: abordaje radiológico de la radiografía de codo traumático pediátrico apareció por primera vez en ALiEM .