Se trata de EMRad, una serie destinada a proporcionar enfoques "justo a tiempo" para los estudios radiológicos comúnmente solicitados en el departamento de emergencias [1]. Cuando corresponda, proporcionará mediciones pertinentes y específicas para la gestión y ofrecerá un marco sobre cuándo obtener una visión adicional, si corresponde. Ya hemos cubierto el codo, la muñeca, el pie y el tobillo. El siguiente: el hombro.
Objetivos de aprendizaje
- Interpretar radiografías traumáticas de hombro utilizando un enfoque estándar
- Identificar escenarios clínicos en los que una vista adicional podría mejorar el diagnóstico patológico.
Por qué es importante el hombro y la regla de 2 en radiología
El hombro
- Tercera queja musculoesquelética más común, solo superada por el dolor lumbar y el dolor de cuello [3]
- Articulación mayor dislocada con mayor frecuencia [4]
Antes de comenzar: asegúrese de emplear la regla de 2 [5]
- 2 vistas: una vista nunca es suficiente
- 2 anomalías: si ve una anomalía, busque otra
- 2 articulaciones: Imagen encima y debajo de la lesión (especialmente en antebrazo y pierna)
- 2 lados: si no está seguro con respecto a un posible hallazgo patológico, compárelo con el otro lado
- 2 ocasiones: comparar siempre con radiografías antiguas si están disponibles
- 2 visitas: traer al paciente nuevamente para repetir las películas.
Una aproximación a la radiografía traumática del hombro del adulto
El Colegio Americano de Radiología recomienda al menos 3 vistas para el dolor traumático agudo del hombro [5]:
- AP en rotación interna para visualización de la tuberosidad menor
- AP en rotación externa para visualización de la tuberosidad mayor
- Escápula Y o vista axilar en lugar de vista lateral verdadera.
Para simplificar, nos centraremos en la vista AP estándar. Debido a que la vista axilar suele ser difícil de obtener debido al dolor [2], nos centraremos en la escápula “Y”, pero analizaremos la vista axilar en la sección “una vista más”.
- Adecuación
- Huesos
- Húmero
- Fosa glenoidea
- Clavícula
- Cuerpo de la escápula (amarillo)
- costillas
- Cartílago/Articulaciones
- Articulación glenohumeral
- Articulación acromioclavicular
- articulación coracoclavicular
- Considere una vista adicional
1. Adecuación/Alineación
-
- Vista AP y Escápula “Y” o lateral
- Deben ser identificables la apófisis coracoides, la fosa glenoidea, el acromion, la espina de la escápula y la cabeza humeral [7].
- Vista AP y Escápula “Y” o lateral
Figura 1: A) AP normal B) Vistas en “Y” escapular normal. Caso cortesía del Dr. Craig Hacking, Radiopaedia.org . Versión comentada por Stephen Villa, MD.
2. Huesos
- Traza la corteza de todos los huesos.
- Húmero
- Fosa glenoidea
- Clavícula
- Escápula
3. Cartílago/Articulaciones
- Articulación glenohumeral
- Las superficies articulares deben ser paralelas.
- Si no es paralelo, verifique una vista lateral o en “Y” de la escápula.
- En AP, si la cabeza humeral se encuentra debajo de la apófisis coracoides , considere la posibilidad de una luxación anterior del hombro.
- Pearl : Si tiene dudas sobre la alineación glenohumeral, considere obtener una vista axilar
- Perla: si se observa un derrame articular significativo pero el húmero aparece en la fosa glenoidea en la vista en “Y” de la escápula, considere fractura de cabeza humeral o fractura glenoidea.
- Si no es paralelo, verifique una vista lateral o en “Y” de la escápula.
- Las superficies articulares deben ser paralelas.
Figura 2: A) Vistas AP y B) Vistas en “Y” de la escápula que demuestran una luxación anterior del hombro. Tenga en cuenta que el húmero se encuentra anterior a la cavidad glenoidea . Caso cortesía de Radswiki, Radiopaedia.org
-
- Articulación acromioclavicular
-
El borde inferior de la clavícula y el acromion deben estar alineados; de lo contrario, considere una lesión de la articulación acromioclavicular.
- Distancia acromioclavicular (AC) > 8 mm o > 3 mm en comparación con el lado contralateral, piense en rotura de la articulación AC [7].
-
El borde inferior de la clavícula y el acromion deben estar alineados; de lo contrario, considere una lesión de la articulación acromioclavicular.
- articulación coracoclavicular
- Distancia coracoclavicular (CC) > 13 mm o > 5 mm de asimetría en comparación con el lado contralateral, piense en rotura de la articulación CC [7].
- Articulación acromioclavicular
Figura 3: A) AP normal que demuestra el borde inferior normal del acromion y la clavícula . Caso cortesía del Dr. Craig Hacking, Radiopaedia.org . B) Lesión de la articulación acromioclavicular grado 3. Note la distancia entre la coracoides y la clavícula . Caso cortesía de A. Prof Frank Gaillard, Radiopaedia.org .
4. Considere una vista adicional
Vista axilar
-
Cuándo: Fuerte sospecha de luxación del hombro, patología del húmero proximal o anomalías de la superficie glenohumeral.
- Nota: el paciente debe poder abducir el brazo.
- Por qué: Visualiza claramente la cabeza humeral y la fosa glenoidea sin superposición de otras estructuras.
Vista axilar modificada
- Cuándo: El paciente tiene demasiado dolor para realizar adecuadamente una proyección axilar.
- Por qué : Un estudio demostró que un AP con vista axilar modificada en lugar de un AP con vista en “Y” de escápula funcionó mejor y pasó por alto menos lesiones, incluida una luxación posterior del hombro que no fue vista por la vista en “Y” de la escápula [8].
Vista Velpeau:
-
Cuándo : El paciente tiene demasiado dolor para obtener una visión axilar verdadera o si se vuelve a dislocar el hombro al tomar radiografías posteriores a la reducción.
- Muy similar a “Vista axilar modificada
- Por qué: No requiere movimiento del brazo y se puede realizar en cabestrillo.
Vistas de clavícula
- Cuándo: Preocupación por patología de la clavícula.
-
Por qué: puede ser mejor para detectar fracturas sutiles de clavícula
- Perla : Si existe preocupación por una separación acromioclavicular , una serie de clavícula puede pasar por alto erróneamente una lesión tipo 4 (posterior) si no se obtiene una vista lateral del hombro.
Vistas de “serendipia”
- Cuándo: Sospecha de luxación esternoclavicular.
- Por qué : Obtenido en un ángulo donde se aprecia mejor el desplazamiento de la clavícula.
Lea más sobre los hallazgos positivos en nuestra serie SplintER: Técnicas comunes de férulas para urgencias.
¿Tiene miedo de perderse algo que comúnmente se pasa por alto o es catastrófico? No pueden faltar las lesiones en el hombro .
¿Estás lidiando con un politraumatismo? Consulte el enfoque de EMRad para la muñeca , el codo , el pie y el tobillo.
Referencias
- Hurov J. Anatomía y mecánica del hombro: revisión de conceptos actuales. J mano allí . Vol 22, No 4, 2009. Octubre-diciembre de 2009. PMID: 19665864
- Emond, M. Radiografía selectiva previa a la reducción en la luxación anterior del hombro: la regla de Fresno-Québec. La Revista de Medicina de Emergencia. vol. 55. Número 2. Agosto de 2018. PMID: 29861274
- Bonz, J y col. Evaluación y tratamiento del hombro y húmero en el servicio de urgencias. Emerg Med Clin N Am. Vol 33. No 2. Mayo 2015. PMID: 25892723
- Rudzinski, J. y col. Capítulo 268. Lesiones de hombro y húmero. En: Medicina de Emergencia de Tintinalli. Una guía completa, séptima edición. Nueva York: McGraw-Hill Education, 2011. P1830-1841
- Chan, Otto. Introducción: ABC y reglas de dos. ABC de Radiología de Emergencia, Tercera Edición. Editado por Otto Chan. 2013 John Wiley & Sons, Ltd. Publicado en 2013.
- Amini, B y col. Criterios de idoneidad ACR Dolor de hombro-traumático. Radiología J Am Coll. Vol 15, No 5, mayo de 2018. PMID 29724420
- Nicholson, DA y cols. ABC de la Radiología de Emergencia: El Hombro. BMJ. Vol 307. Octubre de 1993. PMID 1679125
- Neep, MJ y cols. Radiografía del hombro con lesión aguda. Radiografía. Vol. 17, Número 3, agosto de 2011.
- Bloom, M. y col. Diagnóstico de la luxación posterior del hombro con el uso de proyecciones radiográficas axilar y en ángulo de Velpeau. J Cirugía de la articulación ósea Am. Volumen 49. Número 5. Julio de 1967. PMID 6029262
Información del autor
La publicación EMRad: abordaje radiológico del hombro traumático apareció por primera vez en ALiEM .