Un paciente puede acudir al servicio de urgencias después de la colocación de una sonda de Foley por retención urinaria aguda (RAO) hace unos días y ahora solicita que se le retire la sonda. Lo ideal es que esto se realice en la consulta del urólogo. Sin embargo, ocasionalmente los pacientes no pueden o no hacen un seguimiento con el urólogo de manera oportuna y regresan al servicio de urgencias esperando que les retiren el catéter uretral. Se debe realizar una historia clínica y un examen físico cuidadosos junto con un urólogo consultor. Si la decisión final es retirar el catéter uretral en el servicio de urgencias, ¿qué es importante saber sobre una prueba de anulación (TOV)?
Residente de EM, SUNY Downstate Medical Center
Revisor paritario del blog para el proyecto piloto de la revista ALiEM :
Javier Benítez, MD
¿Qué es una prueba de vacío?
Una prueba de vacío, también conocida como prueba sin catéter, implica la extracción del catéter uretral y una evaluación de la capacidad del paciente para orinar espontáneamente. Si tiene éxito, el paciente puede evitar o retrasar la intervención quirúrgica y posiblemente recibir tratamiento médico.
Técnica tradicional
- Retire el catéter y fomente la ingesta de líquidos por vía oral.
- Mida el residuo posmiccional (PVR) mediante un nuevo cateterismo o, más humanamente, una ecografía de la vejiga. También cuantifique la cantidad de orina evacuada espontáneamente. 1,2
Si la cantidad de orina evacuada es > 150 ml o la PVR es < 100 ml, hay una recurrencia baja de AUR y la TOV se considera exitosa. 3 Se pueden aceptar volúmenes de PVR de hasta 300 ml en pacientes con retención urinaria crónica. 4
Técnica alternativa: el método de infusión.
Debido a que normalmente no tenemos varias horas en el servicio de urgencias para que la vejiga se rellene después de la ingesta de líquido por vía oral, se podría considerar acelerar este proceso.
Infundir 300 a 500 ml de solución salina en la vejiga antes de retirar el catéter. En comparación con el método estándar de ingesta de líquidos por vía oral, reduce el tiempo de descarga en casi 80 minutos en comparación con el método estándar. 5
¿Cuánto tiempo después de la colocación inicial del catéter se puede realizar la extracción y la prueba de anulación?
No existen pautas definitivas. Sin embargo, una encuesta de 6.074 pacientes con RAO realizada por Fitzpatrick et al. 6 encontraron que en pacientes a quienes se les retiró el catéter a ≤ 3 días vs. ≥ 4 días , hubo menor frecuencia de:
- Infección del tracto urinario: 3,4% frente a 7,2%
- Obstrucción del catéter: 0,8% frente a 3,1%
- Urosepsis: 0,6% frente a 1,2%
La enseñanza tradicional y los estudios previos demostraron que prolongar el cateterismo mejora el éxito del intento de TOV. 4 Estudios más recientes no han encontrado ninguna mejora o que la TOV en ≤ 3 días fue más exitosa que la TOV realizada más tarde. 7 Independientemente de cuándo se retiró el catéter, de suma importancia es el uso previo de bloqueadores α-1, que según varios estudios mejoran la probabilidad de una VOT exitosa. 6,8
Línea de fondo
- Considere una TOV ya en el día 3 si el paciente ha estado tomando bloqueadores α-1 de forma adecuada.
- Al realizar una TOV, considere el método de infusión para acelerar el tiempo de decisión y el alta del paciente.
Información del autor
El puesto Primer artículo de la revista ALiEM: Ensayo de micción para la retención urinaria aguda apareció por primera vez en ALiEM .