¿Odias usar registros hospitalarios electrónicos? Una evaluación de los escribanos médicos en los departamentos de emergencia.

Antecedentes: Los médicos de urgencias y sus estudiantes pasan la mayor parte de su jornada clínica realizando tareas administrativas que no son del agrado de muchos (Füchtbauer LM, 2013). Las tareas centrales, como la obtención de información, la síntesis cognitiva y la comunicación, están intercaladas con otras tareas que incluyen horas de entrada electrónica de datos de registros hospitalarios, transmisión de información a múltiples colegas, envío de solicitudes de investigación, reserva de camas, coordinación de movimientos de pacientes y seguimiento de investigaciones (Kee R, 2012). . Además de reducir la productividad de los médicos y contribuir a la insatisfacción en el lugar de trabajo, las tareas administrativas realizadas por los médicos son un desperdicio de recursos médicos. Los pacientes necesitan que los médicos estén disponibles para ellos, en lugar de gastar entre el 30% y el 43% (Robert G. Hill Jr., 2013) de su turno en la entrada de datos administrativos que requieren múltiples “clics del mouse” incluso para tareas simples. Muchas de estas tareas no básicas pueden ser susceptibles de sustitución de tareas, lo que deja a los médicos de urgencias libres para centrarse en la “medicina”.

Los escribanos de Medicina de Emergencia (“escribantes”) pueden ser o no una solución parcial (Bastani A, 2014) para el desarrollo de capacidades de la fuerza laboral del Departamento de Emergencias (DE). Los escribas funcionan como asistentes administrativos del médico junto a la cama. Se están volviendo más comunes en Estados Unidos, pero no en otros lugares. Los escribas cuestan dinero, lo que representa un costo de oportunidad para la salud. Ha habido una serie de estudios de emergencia que han evaluado antes y después de la implementación de escribanos (Hess JJ, 2015) (Arya R, 2010) y un estudio de un solo centro que asignó al azar a escribas a áreas pediátricas y de adultos de su servicio de urgencias (Heaton HA, 2016 ). No se han realizado estudios de evidencia de nivel II financiados de forma independiente sobre el efecto del escriba en las métricas del departamento de emergencias, ni ninguna información publicada sobre la seguridad del paciente.

Una colaboración australiana (financiada con fondos filantrópicos) llevó a cabo recientemente un ensayo prospectivo, multicéntrico y aleatorizado con escribanos del Departamento de Emergencias y sus resultados se publicaron en el BMJ en enero de 2019.

Artículo en revisión: Walker K et al. Impacto de los escribas en la productividad de los médicos de urgencias y el rendimiento de los pacientes: ensayo aleatorizado multicéntrico. BMJ 2019. PMID: 30700408

Pregunta clínica: ¿El uso de escribanos médicos aumenta la productividad de los médicos en el Departamento de Emergencias (DE)?

Qué hicieron: La profesora Katie Walker y sus coautores llevaron a cabo un ensayo de control aleatorio, prospectivo, multicéntrico y no ciego. En este estudio participaron cinco SU de Victoria, Australia. Estos 5 sitios incluían departamentos de emergencia de condado (metropolitano, terciario, pediátrico, regional) y terciario privado (sin fines de lucro). Se asignaron escribas capacitados al azar a los médicos de urgencias y se observó un flujo de trabajo normal. Los escribas acompañaron a un médico durante todo su turno y estos se compararon con turnos no escritos.

Todos los pacientes que acudieron al Departamento de Emergencias fueron elegibles para la participación de los escribanos. Ochenta y ocho médicos y 12 escribas participaron en el estudio y los pacientes dentro de los turnos escritos y no escritos mostraron los mismos datos demográficos de referencia. Cualquier incidente de seguridad del paciente se informó al Registro de Eventos de Medicina de Emergencia, un sistema privilegiado de notificación de incidentes específico de especialidad, basado en la nube.

• La medida de resultado primaria fue la productividad de los médicos (pacientes totales por hora por médico)
• Las mediciones de resultados secundarias fueron el tiempo de visita al médico, la duración de la estancia en el departamento de urgencias y las tasas de consultas primarias. Las consultas primarias se definieron como “cuando el médico era el médico principal del paciente” y excluyeron a los pacientes de triaje médico y traspaso en los que otro médico era el proveedor principal. Además, se realizó un análisis de costo-beneficio de los escribanos.

Resultados:

Primario:

• El resultado primario fue que los escribas aumentaron la productividad de los médicos de urgencias de 1,13 (IC del 95 %: 1,11 a 1,17) a 1,31 (IC del 95 %: 1,25 a 1,38) pacientes por hora por médico (una ganancia del 15,9 %) con una p <0,001.

Secundario:

• Las consultas primarias aumentaron de 0,83 a 1,04 pacientes por hora por médico (aumento del 25,6%) p<0,001.
• No hubo cambios en los tiempos de puerta a médico.
• La mediana de la estancia en el Servicio de Urgencias se redujo en 19 minutos, de 192 a 173 (p<0,001).
• Se informaron 16 incidentes de seguridad del paciente a la base de datos de EMER. Esto representa una tasa de notificación de 1/300 pacientes. El error más común fue seleccionar al paciente incorrecto del registro hospitalario electrónico. Todos los casos estuvieron a punto de ocurrir y el error se identificó antes de tomar cualquier medida. En el 50% de los incidentes reportados, el escribano identificó posibles incidentes para los pacientes de otros médicos en el departamento e intervino, evitando así el incidente.
• En Australia, el puesto es rentable, incluso cuando se incluye el costo de la formación de un escriba.

Fortalezas:

• Este fue el primer estudio prospectivo, multicéntrico, aleatorizado y financiado de forma independiente en el que participaron escribas médicos en cualquier entorno.
• El estudio se llevó a cabo en tiempo real sin alteración del flujo de trabajo normal, lo que permitió al médico de urgencias tomar decisiones con autonomía sobre qué tarea o paciente atender en cualquier momento.
• Este fue el primer estudio que informó incidentes de seguridad del paciente.
• Uso de logística de regresión para minimizar el sesgo.

Limitaciones:

• Este estudio se limitó a un solo estado dentro de Australia.
• Se excluyeron de este estudio los turnos de noche y los turnos de días festivos.

Posible sobrevaloración del impacto de Scribe :

• Posible efecto Hawthorne dado que no fue posible cegar este estudio.
• Los médicos jóvenes fueron excluidos de este estudio debido a la similitud entre los salarios, ya que se suponía que esto anulaba cualquier ventaja económica del escriba.
• Metodología de revisión de incidentes de autoinforme voluntario (generalmente sobreestima eventos menores y subestima eventos mayores).
• No se informó ningún incidente de seguridad del paciente en el grupo de control; los incidentes solo se relacionan con el grupo registrado.
• Si un escriba se presentaba a un turno y su médico asignado estaba enfermo, se lo reasignaba a un médico alternativo y el turno escrito se incluía en los datos escritos. Si el escribano no podía trabajar, el médico trabajaba sin ayuda y el turno asignado se contaba como turno no escrito.

Posible subvaloración del impacto de Scribe:

• No se midieron el impacto en RVU (Unidad de valor relativo) ni el cambio en los valores de facturación.
• Este estudio no captó las horas extras no declaradas por los médicos (tiempo más allá del turno asignado para realizar el registro de pacientes).
• Los médicos en gran medida no tenían experiencia en el uso de escribas y esto puede haber subestimado la productividad.
• A los médicos se les ofrecieron 90 minutos de capacitación en línea y una sesión de capacitación telefónica de 90 minutos antes de recibir a los escribas. Muy pocos médicos aceptaron la oferta de formación. Luego se dejó que los escribas capacitaran a sus médicos durante los turnos clínicos.
• La reasignación de médicos jóvenes de roles de asistente en unidades de observación para atender a nuevos pacientes en áreas agudas (debido a que el escribano se encargaba de todas las tareas de asistente) no se contó en los datos de productividad.

Discusión:

• Existe una gobernanza cada vez mayor en relación con la documentación y el mantenimiento de registros, lo que requiere un registro más detallado de la información.
• La mayoría de los servicios de Medicina de Emergencia a nivel mundial luchan por conciliar las demandas con recursos limitados.
• Los sistemas de TI de salud en gran medida no están diseñados específicamente para reducir las cargas de entrada de datos de los médicos, sino que requieren que se recopilen más datos de los que nunca antes se habían requerido.
• El uso de tomadores de decisiones médicas de alto nivel y altamente capacitados para realizar el ingreso de datos administrativos no es fiscalmente responsable si existe una alternativa razonable y más barata.
• Este fue el primer ensayo de control aleatorio multicéntrico en el que participaron médicos escribanos.
• El estudio demostró un impacto positivo en la productividad y redujo la duración de la estancia de los pacientes.
• Los escribas pueden ofrecer una solución parcial y mejorar la gestión de recursos.
• Este estudio demostró que cuando los escribas asignan pacientes a proveedores, pueden ocurrir errores ocasionales.
• Los escribas eran rentables; sin embargo, esto sería necesario reexaminar si a los médicos jóvenes u otros proveedores no médicos se les asignaran escribas.
• Se deben realizar más estudios en entornos de departamentos de urgencias fuera de Australia y en otros entornos como la atención primaria y las clínicas ambulatorias.
• Se necesitarían estudios a más largo plazo para estudiar el efecto sobre el agotamiento y la longevidad profesional.
• Tanto los pacientes como los médicos quieren verse más unos a otros, este estudio demuestra una forma rentable de lograrlo.

Conclusión del autor:

"Los escribas proporcionan una solución parcial segura y rentable para mejorar la gestión de recursos y la prestación de servicios dentro del servicio de urgencias".

Puntos clínicos para llevar a casa:

• Los escribas médicos mejoran la productividad de los médicos de urgencias y mejoran el rendimiento de los pacientes
• Están seguros
• Son rentables
• Puede proporcionar una solución parcial al desarrollo de capacidades en el servicio de urgencias

Publicación invitada por:

Referencias:

1. Hill RG Jr et al 4000 clics: un análisis de productividad de registros médicos electrónicos en el servicio de urgencias de un hospital comunitario. Soy J Emerg Med 2013 PMID: 24060331
2. Füchtbauer LM et al . Los médicos del servicio de urgencias dedican sólo el 25% de su tiempo de trabajo a la atención directa al paciente. Dan Med J 2013 PMID: 23340186
3. Kee R y col. Cien tareas por hora: un estudio observacional de las actividades de los consultores del departamento de emergencias Emerg Med Australas. 2012 PMID: 22672170
4. Shultz CG et al El uso de escribas médicos en entornos de atención médica: una revisión sistemática y direcciones futuras. Junta J Am Fam Med 2015 PMID: 25957370
5. Heaton HA et al Efecto de los escribas sobre el rendimiento de los pacientes, los ingresos y la satisfacción de los pacientes y proveedores: una revisión sistemática y un metanálisis. Soy J Emerg Med 2016 PMID: 27534432
6. Bastani A et al. Un programa de escribano de urgencias puede mejorar el tiempo de procesamiento y la satisfacción del paciente. Soy J Emerg Med 2014 PMID: 24637134
7. Hess JJ, e. (2019) Impactos de Scribe en la experiencia, las operaciones y la enseñanza del proveedor en una práctica académica de medicina de emergencia. WJ Emerg Med 2015 PMID: 26587079
8. Arya R, e. (2019). Impacto de los escribanos en los indicadores de desempeño en el servicio de urgencias. Acad Emerg Med 2010 PMID: 20536801
9. Heaton HA, e. (2019). Impacto de los escribas en el rendimiento de los pacientes en los SU académicos para adultos y pediátricos. Soy J Emerg Med 2016 PMID: 27450391

Para obtener más información sobre este tema, consulte:

• Chris Gray en St. Emlyn's: JC: ¿Necesitamos escribas en el servicio de urgencias?

Publicación revisada por pares por: Anand Swaminathan, MD (Twitter: @EMSwami ) y Salim R. Rezaie, MD (Twitter: @srrezaie )

La publicación ¿Odias usar registros hospitalarios electrónicos? Una evaluación de los escribanos médicos en los departamentos de emergencia. apareció por primera vez en REBEL EM - Blog de Medicina de Emergencia .