Serie Cómo educo: Michael Galuska, MD

La publicación Cómo educo de esta semana presenta al Dr. Michael Galuska, director del programa del Conemaugh Memorial Medical Center. El Dr. Galuska pasa todos sus turnos con estudiantes que incluyen residentes de medicina de emergencia y estudiantes de medicina. Describe su entorno de práctica como un programa de residencia basado en una comunidad rural. A continuación, comparte con nosotros su enfoque para enseñar a los alumnos durante el turno.

Nombra 3 palabras que describan un turno de enseñanza contigo.

Sarcasmo, Autonomía y Café.

¿Qué es algo (al menos) que espera inculcar en aquellos a quienes enseña?

Cómo el aprendizaje es realmente una habilidad para toda la vida que debes seguir desarrollando. Yo mismo busco cosas sobre el turno todo el tiempo. Siempre trato de aprender de los casos, me encanta discutir casos difíciles u oscuros y espero que mi pasión por el aprendizaje continuo en medicina aún se manifieste. Desde un punto de vista más práctico, la otra cosa que me gusta intentar inculcar es pensar realmente en lo que le estás ordenando a un paciente, algo que es fácil de olvidar cuando realizas pedidos combinados en un EMR. Creo que es natural, cuando estamos ocupados, saltarnos la formulación de un buen diagnóstico diferencial y simplemente “solicitar laboratorios de dolor torácico” en lugar de examinar realmente la estratificación de riesgo de un paciente, ya sea que necesite una troponina o un dímero D, por ejemplo. Y, por el amor de Dios, cada dolencia principal no requiere lactato.

¿Cómo equilibra su flujo con la enseñanza por turnos? ¿Esto viene a expensas de su documentación?

Normalmente termino la mayor parte de mi documentación después de mi turno para poder concentrarme en supervisar y enseñar a estudiantes y residentes.

¿Cuál es su método para revisar las notas de los alumnos y cómo proporciona comentarios sobre la documentación?

Leeré algunas notas durante el turno y daré consejos sobre la documentación sobre la marcha, pero firmo notas y hago la mayor parte de mi propia documentación después del turno. Mencionaré la documentación en las evaluaciones de final de turno o enviaré un mensaje de texto a un residente después de un turno si noto que algo importante tuve que cambiar, pero eso es bastante raro y no molesto a los residentes con cambios menores. También doy conferencias sobre buena documentación y facturación y codificación de EM a todos los residentes anualmente.

Puede ser difícil quedarse sentado y dejar que los estudiantes de mayor nivel tengan dificultades. ¿Cuál es su enfoque para no asumir el control prematuramente?

A menos que un paciente esté gravemente enfermo y el tiempo sea esencial, creo que es importante sentarse y dar a todos los residentes la cantidad adecuada de autonomía según su nivel de habilidad, no solo a los residentes mayores. Es fácil intervenir y simplemente decirle a un residente qué hacer; se necesita mucha moderación para que resuelva un problema o encuentre una solución por sí solo, pero cuando lo hace, aprende mucho más de ello.

¿Se inicia un turno de enseñanza con ciertos objetivos o se desarrollan a medida que se desarrolla el turno?

Como trabajador del turno de noche, puedo decir cómodamente que comienzo mi turno con el objetivo singular de simplemente sobrevivir durante la noche, y luego desarrollo otros objetivos a medida que se desarrolla el turno.

¿Normalmente atiende a los pacientes antes o después de que se los presenten?

Después, a menos que el paciente esté gravemente enfermo o en estado de paro, iré a la habitación con el residente.

¿Cómo se puede aumentar la moral entre los estudiantes de turno?

Tengo una cafetería en mi oficina y prepararé una variedad de cafés a mitad de turno para cualquiera que quiera uno. Mi café con sabor a donut de arándanos es actualmente el favorito de los fanáticos.

¿Cómo se proporciona retroalimentación a los alumnos?

Creo que la retroalimentación verbal en el momento de un punto de enseñanza es mucho más valiosa para el alumno. También hacemos comentarios escritos al final del turno sobre los residentes, pero no sé si tienen el mismo peso desde la perspectiva del alumno.

¿Qué consejos le darías a un residente o estudiante para sobresalir en su turno?

Para los estudiantes, creo que lo más importante es pasar del modo de “reportero” al rol de “gerente”. Muchos estudiantes cuando comienzan el cuarto año son excelentes en la toma de historia, pero no han tenido el desafío de formular diferenciales y planes de forma independiente. Además, muchos inicialmente necesitan concentrarse en hacer un seguimiento real de los estudios de sus pacientes y reexaminarlos durante su turno. Realmente tratamos de inculcar estas expectativas desde el principio de una rotación. Desde el punto de vista de un residente, creo que una de las cosas más difíciles de hacer es aprender cómo ser más productivo y aprender a tener un buen ritmo al recoger y dar de alta a los pacientes y administrar su lista. Un consejo que me gusta es decirles a los residentes que elijan una cantidad de pacientes que consideren que pueden atender de manera segura a la vez. Pueden ser 3 para un nuevo PGY1 o 6 para un residente de mayor edad, el número total no importa. Cada vez que recoge a un paciente que lo lleva a su número "máximo", mira su lista para ver quién puede ser dado de alta o admitido antes de recoger a otro. Si tiene numerosos pacientes para eliminar a la vez, verá a otro paciente entre cada eliminación, en lugar de pasar 30 minutos limpiando su lista de una vez. Esto evita que los residentes atiendan a un montón de pacientes a la vez y luego se queden atascados cuando todas sus disposiciones surgen al mismo tiempo, lo que puede dificultar que sigan siendo productivos atendiendo a los pacientes a mitad de turno. No siempre es posible hacer esto, pero conceptualmente es una buena forma de gestionar tu carga cognitiva sin abrumarte y te hará más productivo al evitar ese tiempo de 3 a 4 horas después de un turno en el que tu lista llega al punto en el que tienes que hacerlo. dejar de ver pacientes por completo mientras purgas todas tus disposiciones y luego encontrarte sin pacientes activos una hora más tarde.

¿Cuáles son tus tres temas favoritos para enseñar durante un turno?

Abordaje del sangrado vaginal del 1er trimestre, Tromboembolismo Venoso, Ultrasonido y procedimientos.