El problema
Las quejas sobre trastornos psiquiátricos y por uso de sustancias representan hasta el 12% de todas las visitas al Departamento de Emergencias (DE). 1–3 Estas afecciones pueden presentarse de diversas formas, por lo que es esencial que los médicos de urgencias (PE) sean conscientes de las características diagnósticas matizadas de las enfermedades psiquiátricas para poder brindar una atención oportuna y adecuada a estos pacientes.
La innovación
Buscamos crear una actividad divertida e interactiva para revisar presentaciones comunes y decisiones de manejo de trastornos psiquiátricos y por uso de sustancias en el servicio de urgencias. Transformamos el programa de cocina Chopped de Food Network en una competencia de viñetas clínicas. Los residentes recibieron una canasta con misteriosos “ingredientes” psiquiátricos necesarios para crear una narrativa en torno a un paciente ficticio. Como en el programa, los residentes podían agregar “ingredientes” adicionales a partir de su conocimiento sobre los trastornos psiquiátricos y por uso de sustancias, pero todos los signos y síntomas de la canasta debían usarse para construir la viñeta. Luego, el “plato” narrativo se sirvió a un panel de jueces médicos de la facultad para una evaluación detallada.
Alumnos objetivo
Residentes de todos los niveles de posgrado (es decir, PGY 1-3) de la residencia de EM del Hospital Universitario Thomas Jefferson participaron en esta actividad educativa durante el tiempo de conferencia semanal programado.
Tamaño del grupo
Esta actividad se realizó con 6 grupos de 5-6 residentes por grupo.
Descripción de la innovación
- Modificamos la estructura del programa de cocina de Food Network Chopped en nuestra conferencia semanal de medicina de emergencia (EM) durante el bloque de psiquiatría del plan de estudios.
- Los residentes se dividieron en seis equipos compuestos por 5 o 6 residentes cada uno.
- Cada grupo recibió la misma canasta de "ingredientes" (Figura 1) que contenía elementos misteriosos preseleccionados para formar el "plato" de la viñeta clínica. El liderazgo de la residencia fue responsable de hacer estas selecciones.
- Los signos y síntomas comunes de los trastornos psiquiátricos y por uso de sustancias que se encuentran en el servicio de urgencias se identificaron adecuadamente y se sugirieron como ingredientes potenciales. Los ingredientes podrían incluir elementos de historial de enfermedad actual (HPI), elementos de examen físico (PE) y elementos de diagnóstico.
Figura 1. A los residentes se les proporcionó una “canasta” de “ingredientes” a partir de los cuales construir una narrativa.
- Se seleccionaron seis ingredientes de la canasta para esta iteración de Chopped EM : estado mental alterado (HPI), historial de ingestión (HPI), agitación psicomotora (PE), diaforesis (PE), creatinina elevada (datos de diagnóstico) e intervalo QT prolongado en el electrocardiograma. (datos de diagnóstico).
- Los equipos tuvieron 20 minutos para usar estos "ingredientes" para formular una narrativa lógica del paciente utilizando cada uno de los elementos proporcionados en la canasta. Los residentes tenían libertad para integrar componentes adicionales para crear una viñeta sólida.
- Un representante de cada grupo pequeño presentó su respectiva narrativa al grupo grande, incluido un panel de jueces médicos asistentes. Los jueces de la facultad incluyeron líderes educativos del departamento. Se pidió a los jueces que evaluaran y calificaran la viñeta presentada mediante el uso de una rúbrica de puntuación desarrollada previamente (Figura 2).
Figura 2. La rúbrica de puntuación incluía 3 categorías: creatividad, precisión diagnóstica y argumento para el mejor diagnóstico.
- La puntuación combinada más alta determinó el EM picado
- El objetivo de la sesión fue promover el aprendizaje colaborativo y activo durante un período de 1 hora de la conferencia EM.
Lecciones aprendidas
- En general, la actividad fue bien recibida. Una encuesta posterior a la sesión mostró que al 77% de los residentes les gustaría ver esta actividad incorporada en futuros eventos educativos para residentes.
- Varios alumnos señalaron que la actividad mejoraría si se tuvieran varias “canastas” con diferentes ingredientes, en lugar de que todos los equipos usaran el mismo conjunto de ingredientes para construir sus narrativas.
- Los residentes describieron ser los más comprometidos al interactuar en grupos pequeños y construir sus narrativas.
- Se fomentó la creatividad y los diagnósticos diferenciales amplios mediante el uso de “ingredientes” ambiguos.
- La sesión resultó ser una forma divertida e interactiva de discutir un tema desafiante al promover el aprendizaje activo y la colaboración.
Teoría detrás de la innovación
- Constructivismo 4,5 : Los alumnos tuvieron que construir conocimientos mientras utilizaban los datos que se les proporcionaban en la cesta mientras aplicaban conocimientos previos. Mientras cada uno de ellos participaba en esta actividad, los residentes se reunieron como grupo para interactuar, darle significado a la información y experimentar para construir una narrativa lógica y coherente.
- Constructivismo social 4,5 : Cada residente individual tuvo la oportunidad de interiorizar la experiencia y desarrollar conocimientos y habilidades mientras interactuaba con los signos y síntomas proporcionados, así como entre sí. También aprendieron unos de otros, apoyando el proceso de aprendizaje de cada uno.
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Referencias
Información del autor
La publicación Serie IDEA | EM picado: una forma 'aceptable' de enseñar un tema desafiante a los residentes de EM apareció por primera vez en ALiEM .