Bombas de insulina: entendiéndolas y sus complicaciones

Mientras la tasa de diabetes aumenta, el número de pacientes que utilizan bombas de insulina crece rápidamente. Las bombas atraen a los médicos porque imitan la fisiología normal de la insulina con una tasa basal constante y dosis en bolo apropiadas para las comidas. Esto conduce a un control más estricto de la glucosa y variaciones más pequeñas. Para los pacientes, las bombas pueden ser liberadoras, ya que requieren muchas menos inyecciones que un régimen típico de dosis múltiples. Independientemente de por qué su paciente tiene una bomba de insulina, es útil saber cómo funciona... para cuando no la tenga.

Antecedentes sobre las bombas de insulina

Las bombas no reemplazan un páncreas en pleno funcionamiento. En términos técnicos, las bombas de insulina son un sistema abierto: administran una tasa constante de insulina, pero aún depende de los pacientes determinar dónde está su nivel de azúcar en la sangre y hacia dónde puede evolucionar. Por lo tanto, los pacientes con bombas aún necesitan contar los carbohidratos y controlar su glucosa con frecuencia (a menudo con más frecuencia que aquellos con regímenes de dosis múltiples). [1]

Anatomía de la bomba de insulina.

Generalmente, las bombas de insulina constan de un depósito, un microcontrolador con batería, un catéter flexible y una aguja subcutánea. Cuando se crearon las primeras bombas de insulina en los años 1970 y 1980, eran bastante voluminosas (piense en el teléfono móvil de los años 1980). Por el contrario, la mayoría de las bombas actuales son un poco más pequeñas que un buscapersonas. El controlador y el depósito suelen estar alojados juntos. Los pacientes suelen llevar la bomba colgada de un clip para el cinturón o guardarla en un bolsillo. Una interfaz básica permite al paciente ajustar la tasa de insulina o seleccionar una preestablecida. Las insulinas utilizadas son de acción rápida y el depósito suele contener entre 200 y 300 unidades de insulina. El catéter es similar a la mayoría de los tubos intravenosos (a menudo de menor diámetro) y se conecta directamente a la aguja. Los pacientes insertan la aguja en la pared abdominal, aunque se puede utilizar la parte superior del brazo o el muslo. El equipo de infusión con aguja se puede fijar mediante cualquier cantidad de adhesivos, pero la cinta adhesiva puede funcionar en caso de necesidad. Es necesario volver a colocar la aguja cada 2 o 3 días. [2,3]

Complicaciones por el uso de la bomba de insulina

Las complicaciones más comunes de la terapia con bomba de insulina afectan la piel y los tejidos blandos.

1. Las reacciones locales a las cintas y adhesivos son comunes.
2. Pueden producirse reacciones alérgicas locales a los preparados de insulina, especialmente en pacientes a los que se les ha diagnosticado diabetes recientemente y que relativamente no han recibido tratamiento previo con insulina.
3. La lipohipertrofia y la lipoatrofia son reacciones a la propia insulina. La lipohipertrofia es más común y puede reflejar la acción local de la insulina, así como la formación de tejido de granulación. [2] Las áreas de lipohipertrofia focal pueden confundirse con un absceso, particularmente cuando se asocian con cicatrices. Es posible que los pacientes prefieran colocar la aguja de la bomba en estas áreas porque pueden perder la sensibilidad; sin embargo, las cicatrices hacen que la absorción de insulina sea errática.
4. La celulitis por bomba suele deberse a estreptococos y estafilococos. Esta infección suele ser causada por una mala preparación del lugar de la bomba antes de su inserción. Para pacientes confiables con celulitis leve y sin síntomas sistémicos, suele ser suficiente volver a colocar la aguja después de una buena preparación antiséptica. [3] Los casos más graves necesitan antibióticos sistémicos y pruebas de MRSA, ya que estos pacientes seguirán teniendo agujas subcutáneas permanentes en el futuro. De manera similar, se deben cultivar los abscesos relacionados con la bomba de insulina.
5. Aunque parezca extraño, el control estricto de la glucosa se ha relacionado con complicaciones. El inicio de la terapia con insulina en pacientes recién diagnosticados con diabetes se ha relacionado con episodios temporales de edema local; Si bien generalmente es inofensivo, hay informes de casos ocasionales de pacientes que presentan anasarca e incluso sobrecarga franca de líquidos cuando se les administra directamente terapia con bomba. [4]

Problemas con la bomba de insulina

Los problemas con la bomba de insulina presentan un desafío mucho más serio y pueden afectar cualquier parte del dispositivo. Si bien los problemas evidentes de software en las bombas son extremadamente raros, es importante darse cuenta de que los pacientes pueden seleccionar sin darse cuenta el régimen incorrecto. Además, las baterías pueden fallar o no cambiarse a tiempo. Los tubos pueden doblarse o agrietarse fácilmente. Los depósitos pueden tener fugas o no reponerse a tiempo. Las agujas subcutáneas pueden salirse con frecuencia. Y si bien las bombas generalmente son buenas para dar alarma si no se bombea insulina, es posible que no lo hagan mientras la insulina continúe fluyendo... incluso si la aguja no está cerca del paciente. Así que asegúrese de revisar todas las secciones de la bomba de insulina.

Cuando las bombas de insulina fallan, los pacientes sufren rápidamente emergencias hiperglucémicas. Las insulinas utilizadas en las bombas son de acción rápida y se dosifican de forma continua, lo que deja a los pacientes sin depósito de insulina si el dispositivo falla. Debido a que una bomba mal posicionada puede notarse varias horas tarde, estos pacientes carecen de insulina adecuada para compensar la cetoacidosis diabética (CAD).

Bombas de insulina intraperitoneales

Tenga en cuenta que algunos pacientes con diabetes particularmente frágil pueden tener bombas intraperitoneales. Estas bombas se insertan en una bolsa subcutánea, como un marcapasos, y administran insulina extremadamente concentrada directamente en la cavidad peritoneal. Si bien la implantación hace que sea menos probable que la bomba se doble o se desprenda, estas bombas pueden presentar varias complicaciones importantes comunes a todos los dispositivos implantables, como erosión de las bolsas y formación de hematomas, así como la rara posibilidad de peritonitis franca. [5]

Es probable que en los próximos años se produzcan cambios importantes en el funcionamiento de las bombas. Es probable que las bombas de circuito cerrado, que incluyen un sensor continuo de glucosa que se utiliza para controlar la tasa de insulina basal, se vuelvan mucho más comunes. [6,7] Si bien aún están en desarrollo, estos sistemas tienen el beneficio potencial de evitar excesos de hipoglucemia y ayudarán a los pacientes a trabajar menos para controlar su terapia con insulina. A medida que las bombas sigan reduciéndose, muchos más pacientes presentarán modelos implantables. Algunos grupos están comenzando a investigar conjuntos inyectables de nanopartículas que pueden actuar como un sistema de administración de insulina de circuito cerrado. [8] Entonces, dentro de unos años, es posible que la bomba de insulina de su paciente ni siquiera sea una bomba...

Llévate puntos a casa

• Cualquier pieza de una bomba de insulina puede fallar: la batería, el depósito, el tubo o la aguja. Al solucionar problemas, verifique todas las piezas.
• Una bomba a menudo no indicará que algo anda mal, incluso si hay una fuga de insulina o la aguja no está colocada correctamente.
• La celulitis en el lugar de inserción es común y suele deberse a una limpieza deficiente o a mantener la aguja colocada demasiado tiempo. Si es leve, generalmente mejorará simplemente retirando la aguja.
• Los zapatos de tacón no son rival para un pastel Bundt. Los pacientes aún necesitan controlar sus niveles de glucosa con regularidad, porque pueden volverse hiperglucémicos si no hacen los ajustes adecuados.
• Las bombas usan insulina de acción corta y los pacientes que las usan tienen poco o ningún reservorio. Cuando las bombas fallan, ¡la CAD está a la vuelta de la esquina!

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Referencias

1. Hoogma, RPLM y cols. Comparación de los efectos de la infusión subcutánea continua de insulina (ISCI) y las múltiples inyecciones diarias de insulina (IDM) basadas en NPH sobre el control glucémico y la calidad de vida: resultados del ensayo de 5 naciones. Medicina Diabética. 2006; 23.2: 141-7. Pubmed
2. Richardson T, Kerr D. Complicaciones de la terapia con insulina relacionadas con la piel: epidemiología y estrategias de manejo emergentes. Soy J Clin Dermatol , 2003; 4 (10): 661-667. Pubmed
3. Recogida, JC. Terapia con bomba de insulina para la diabetes mellitus tipo 1. Revista de Medicina de Nueva Inglaterra , 2012, 366 (17), 1616-24. Pubmed
4. Rothacker KM, Kaye J. Edema insulínico y neuropatía inducida por el tratamiento que se produjeron en un paciente de 20 años con diabetes tipo 1 que comenzó con una bomba de insulina. Diabetes Med . 1 de julio de 2013. [Epub antes de la impresión] Pubmed
5. Haveman JW. Aspectos quirúrgicos y complicaciones de la infusión intraperitoneal continua de insulina con bomba implantable. Langenbecks Arch Surg, 2010;395:65–71. Pubmed
6. Davis SN et al. Ensayo controlado aleatorio STAR 3 para comparar la terapia con bomba de insulina aumentada por sensor con múltiples inyecciones diarias en el tratamiento de la diabetes tipo 1: diseño de investigación, métodos y características iniciales de los sujetos inscritos. Tecnología y terapéutica de la diabetes . Abril de 2010, 12(4): 249-255. Pubmed
7. Joubert M, Reznik Y. Monitoreo personal continuo de glucosa (MCG) en el manejo de la diabetes: revisión de la literatura e implementación para uso práctico. Diabetes Res Clin Pract. Junio ​​de 2012; 96(3):294-305. Pubmed
8. Gu Z et al. Nanored inyectable para la administración de insulina mediada por glucosa. ACS Nano 2013 7 (5), 4194-201. Pubmed

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Información del autor

José José, MD

Residente de Medicina de Emergencia (PGY-3)
Centro Médico Beth Israel Diaconisa
Residencia en Medicina de Emergencia afiliada a Harvard

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La publicación Bombas de insulina: cómo comprenderlas y sus complicaciones apareció por primera vez en ALiEM .