Se desarrollaron derivaciones aumentadas (aVR, aVF y aVL) para obtener información más localizada mirando las partes derecha, inferior e izquierda del corazón, respectivamente. Específicamente, el aVR obtiene información del lado superior derecho del corazón. También proporciona información recíproca en el lado izquierdo del corazón, que ya está cubierto por las derivaciones aVL, I, II, V5 y V6. Esta es la razón principal por la que se ha olvidado el cable aVR.
¿Cuál es la sensibilidad y especificidad del cable aVR para la oclusión del tronco de la arteria coronaria izquierda (LMCA)?
| hallazgo aVR | Sensibilidad | Especificidad |
| elevación del ST aVR (>0,05 mV) mayor que V1 elevación ST 1 |
81% | 80% |
| aVR elevación del ST (>0,05 mV) 2 | 68,2% | 73,3% |
| aVR elevación del ST (>0,05 mV) 3 | 91% | 79% |
| aVR elevación del ST (>0,1 mV) 3 | 80% | 93% |
| elevación del ST aVR (>0,15 mV) 3 | 27% | 98% |
Conclusión: La elevación del ST >0,05 mV en aVR tiene una SENSIBILIDAD 68-91% y ESPECIFICIDAD 73-80% .
¿La elevación del ST en la derivación aVR predice el resultado clínico?
- La elevación del ST de aVR (0,15 mV) predice la muerte con una sensibilidad del 75 % y una especificidad del 75 % 1
- Elevación del ST de aVR (0,05 – 0,1 mV) asociada con muerte 8,6%
- Elevación del ST de aVR (>0,1 mV) asociada con muerte 19,4% (1,3% sin elevación del ST aVR) 4
- MORTALIDAD en elevación del ST de aVR (0,05 mV) 30,2% vs sin elevación del ST en aVR 12,2% 5
Conclusión: La elevación del ST en la derivación aVR tiene una MORTALIDAD AUMENTADA versus la ausencia de elevación del ST en la derivación aVR.
¿Cuál es el mejor manejo de la elevación del ST en la derivación aVR?
- Varios estudios citan una tasa de mortalidad a 3 años del 50% para el tratamiento médico y del 36% para la PCI, afirmando que la cirugía (CABG) es el tratamiento de elección.
- Actualmente hay varios estudios nuevos que analizan los stents elusivos de fármacos (DES) como una opción:
- Actualmente, el ensayo EXCEL (Evaluación de Xience Prime versus cirugía de derivación de la arteria coronaria para la eficacia de la revascularización principal izquierda) está en marcha y reclutando pacientes y, con suerte, puede darnos una respuesta más clara.
Conclusión: Todavía no está claro quién sería mejor tratado con ICP versus CABG en la oclusión del TCI.
Pensamientos finales
La derivación aVR es una derivación olvidada pero valiosa que predice altamente la oclusión del LMCA y brinda información de pronóstico. Aún no está claro cuál es el mejor manejo de la oclusión del TCI (PCI versus CABG).
Lectura adicional
- Chieffo A et al. Resultados a 5 años después de una intervención coronaria percutánea con implantación de stent liberador de fármaco versus injerto de derivación de arteria coronaria para lesiones desprotegidas de la arteria coronaria principal izquierda: la experiencia de Milán. JACC Cardiovas Interv 2010 junio; 3 (6): 595 – 601. PMID: 20630452
- Nakamura K et al. Importancia de la elevación del segmento ST en la derivación aVR. Arch Intern Med 2012 marzo; 172 (5): 389. PMID: 22412103
- Tarjeta PV sobre 5 cosas a considerar en una derivación aVR anormal
Información del autor
La publicación Lead aVR: The Forgotten 12th Lead apareció por primera vez en ALiEM .