Los educadores están ansiosos por reunir valiosas herramientas de aprendizaje, como electrocardiógrafos y rayos X, para utilizarlas en la enseñanza de nuestros alumnos, ya sea desde nuestras instituciones de origen o internacionalmente a través de Internet. Sin embargo, es posible que esto no siempre se considere altruista; La historia e incluso la medicina moderna están llenas de ejemplos de intentos equivocados de promover la medicina a expensas de los pacientes, como el Experimento de Sífilis de Tuskegee de 1932 a 1972.El objetivo de esta publicación es cómo proceder para recopilar datos de pacientes con fines educativos y evitar violaciones de la confidencialidad y el consentimiento, siendo siempre respetuoso con el paciente y sus derechos.
Para obtener más información de quienes se dedican a obtener datos de pacientes con fines educativos, entrevisté al Dr. Ameer Hassoun, profesor de EM pediátrica de SUNY Downstate, quien ha publicado informes de casos e imágenes clínicas para conocer sus consejos para recopilar datos de pacientes.
Dr. Ameer Hassoun
¿Cuáles son las reglas generales que siguen a la hora de obtener datos e imágenes de pacientes?
La información del paciente es terreno sagrado. Consiente siempre el uso que tienes en mente. Las familias suelen ser de gran ayuda cuando les revelan su plan para la imagen. Sea sensible a las situaciones que rodean el caso. Utilice una buena cámara para obtener imágenes detalladas. Protege lo que obtienes con múltiples capas de contraseñas.
¿Cuáles son algunos de los obstáculos del profesionalismo que pueden causarle problemas?
La importancia de la educación y la oportunidad de exponer a muchos trabajadores de la salud a la experiencia o al caso pueden generar algunos obstáculos:
- Retraso en la atención
- Aumento de la ansiedad del paciente o de los padres.
- Circunstancias inadecuadas para obtener la imagen (gravedad de la enfermedad)
- Almacenamiento inseguro de las imágenes (uso de teléfonos móviles o ordenadores personales)
Utilizo una computadora protegida con contraseña, con una carpeta protegida con contraseña para guardar esas imágenes. No se puede acceder a esta carpeta desde mi computadora ya que está ubicada en un disco duro externo (que también está protegido con contraseña). Todos estos pasos se toman para garantizar la seguridad de estas imágenes.
¿Obtiene el consentimiento de todos los pacientes de los que obtiene imágenes, como electrocardiogramas, radiografías y fotografías?
El consentimiento es un aspecto muy importante antes de obtener imágenes, ya que protege los derechos del paciente y establece los límites de divulgación. Generalmente obtengo consentimientos (principalmente escritos con una copia adjunta al historial y otra que llevo conmigo) de cada paciente que fotografío, excepto si las fotografías son necesarias para documentación legal (es decir, abuso físico).
El punto CLAVE es identificar cuál es el uso de esa imagen. En cuanto a los electrocardiógrafos y las radiografías, tiendo a desidentificar la imagen tanto como puedo antes de usarla en la enseñanza. Si la imagen se utiliza para un informe de caso, se debe obtener el consentimiento total, ya que describiría algunos datos demográficos en su artículo.
¿Importa lo que hagas con los datos que obtienes? Por ejemplo, ¿hay alguna diferencia entre utilizar imágenes clínicas para publicar un informe de caso y ayudar en un proyecto de investigación a gran escala?
Si está utilizando la imagen para un informe o una serie de casos, no se necesitan más permisos después de obtener el consentimiento. Si se inscribe en un estudio más amplio, se requiere la aprobación del IRB antes de obtener dicha información. Esto último suele implicar varios pasos para garantizar la desidentificación antes de su uso en el proyecto. Por eso es importante decidir qué hacer con la imagen antes de obtenerla.
¿Es más importante proteger algunos tipos de datos relacionados con los pacientes que otros? Por ejemplo, ¿datos de laboratorio versus una fotografía de una parte del cuerpo?
Nunca debe revelar el nombre del paciente, fecha de nacimiento, dirección, información del seguro o número de registro médico. Cualquier imagen que revele el rostro del paciente, un hallazgo poco común que es suficiente para identificar al paciente por población, necesita un consentimiento informado bien escrito que indique las intenciones de uso. Los datos de laboratorio conllevan un menor nivel de identificación. Pero tiendo a ir por el lado seguro y obtener el consentimiento sobre cualquier uso de información de salud protegida (que incluye la información de laboratorio).
¿Hay áreas grises en las que ha estado involucrado con respecto a la obtención de imágenes clínicas y las violaciones de HIPAA?
Tuve una experiencia en la que tomé el consentimiento de un paciente pediátrico por teléfono con un testigo escuchando la conversación. Después de la llegada de los padres, les pedí que firmaran el formulario y confirmaran nuestra conversación. Esta área puede ser un área gris ya que no podemos asegurar al 100% que la persona que habla por teléfono sea el padre. Desde entonces he estado desaconsejando esa práctica.
¿Hay alguna línea que usted nunca cruzaría o violaría para proteger la privacidad del paciente?
Trate los derechos del paciente con respeto. No deberíamos exponer su vulnerabilidad sin su aprobación. Siga las regulaciones de su institución. Evite dar información que pueda llevar a identificar al paciente. Recuerde siempre que puede ser así de paciente: ¿cuánto está dispuesto a revelar?
Información de contexto
Política de ACEP sobre dispositivos de grabación en el departamento de emergencias (2011):
ACEP cree que el uso de dispositivos de grabación, incluidas cámaras de teléfonos celulares, en el departamento de emergencias con el fin de capturar medios fotográficos, de video o de audio presenta riesgos importantes para la privacidad y confidencialidad de los pacientes y el personal. ACEP alienta a los departamentos de emergencia a adoptar políticas que regulen el uso de dichos dispositivos.
Declaración de política de ACEP sobre filmaciones en el departamento de emergencias (2009):
ACEP se opuso a filmar para la visualización pública de pacientes o miembros del personal del departamento de emergencias, excepto cuando puedan dar su consentimiento plenamente informado antes de su participación.
Información del autor
La publicación Errores que se deben evitar al recopilar materiales didácticos relacionados con los pacientes apareció por primera vez en ALiEM .