Recientemente, Sharifi et al 1 publicaron un gran estudio en el American Journal of Cardiology (2012) que cuestionaba si deberíamos considerar el tPA en pacientes distintos de aquellos con embolia pulmonar (EP) masiva. ¿Conoce el gran “émbolo en silla de montar” que todos tememos? Bueno, resulta que esto es sólo alrededor del 5% de todos los PE.
¿Deberíamos considerar el tPA en pacientes con EP submasivas?
Sharifi y sus colegas plantearon la hipótesis de que se podría utilizar “ 1/2 dosis de tPA ” para las PE.
¿Por qué preguntas media dosis de tPA?
Resulta que el flujo sanguíneo pulmonar representa el 100% del gasto cardíaco, lo que hace que las arterias pulmonares sean muy sensibles a la lisis. Teniendo en cuenta que el cerebro sólo utiliza alrededor del 15% del gasto cardíaco y el corazón incluso menos, un 5%, ¿realmente necesitamos utilizar una “dosis completa” de tPA (100 mg) en los pulmones?
Metodología
Este fue un ensayo clínico prospectivo y aleatorizado que analizó a 121 pacientes, que fueron asignados al azar al grupo de tratamiento o al grupo de control. Los 61 pacientes del grupo de tratamiento recibieron 10 mg de tPA durante un minuto, seguido del resto de la dosis durante dos horas, seguido de lovenox o heparina. El grupo de control no recibió líticos y la dosis de tratamiento fue lovenox o heparina.
Resultados
Hubo una disminución en la presión sistólica de la arteria pulmonar (PASP) inicial de 22 mmHg en el grupo de tratamiento y de 8 mmHg en el grupo de control a los 28 meses de seguimiento. Esto condujo a una reducción del riesgo absoluto (ARR) del 41%.
No está mal dices. Bueno, NO hubo ninguna mejora estadística en la mortalidad general. En cuanto a los resultados secundarios, no hubo hemorragia importante ni hemorragia intracraneal en ninguno de los grupos y la duración de la estancia hospitalaria también se redujo en el grupo de tratamiento en aproximadamente 2,7 días.
Conclusión del estudio MOPETT
Es probable que la media dosis de tPA sea segura, pero de beneficio clínico cuestionable.
¡Pero espera! Recién publicado: estudio PEITHO
Los datos del estudio PEITHO (Pulmonary EmbolIsm THrOmbolysis) se acaban de presentar en las sesiones científicas de 2013 del American College of Cardiology. Este es el estudio más grande que analiza las PE submasivas y el uso de trombolíticos, realizado durante 10 años. En este estudio, la EP submasiva representó alrededor del 15 al 20 % de todas las EP, y los pacientes tenían un alto riesgo de muerte y colapso cardiovascular.
Este fue un estudio prospectivo multicéntrico de poco más de 1000 pacientes que fueron asignados al azar a un bolo COMPLETO de tenecteplasa más heparina (brazo de tratamiento) versus solo heparina sola (brazo de control). El criterio de valoración principal evaluado fue el criterio de valoración combinado de muerte por cualquier causa y colapso hemodinámico a los 7 días.
La reducción del riesgo relativo (RRR) del criterio de valoración principal fue de alrededor del 56 %, pero como siempre se nos advierte sobre el RRR, las cifras reales muestran tasas de criterio de valoración principal del 2,6 % en el grupo de tratamiento y del 5,6 % en el grupo de control, lo cual es un ARR de sólo el 3%. Desafortunadamente, la tasa de hemorragia grave fue significativamente mayor en el grupo de tratamiento (6,3%) en comparación con el grupo de control (1,5%).
Entonces, ¿están las líticas en educación física submasiva listas para el horario estelar?
Mi opinión es que aún no hemos llegado a ese punto. Varios estudios han demostrado ahora el riesgo de hemorragia importante con los líticos, pero no hay una mejora significativa real en la mortalidad. Veamos qué más tenemos en proyecto en el futuro cercano. Recuerde que nuestro trabajo como médicos es no hacer daño, y en este momento la evidencia dice que estamos haciendo más daño que bien con las dosis completas de líticos en la EP submasiva.
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The post Lytics para educación física submasiva: ¿Listo para el horario estelar? apareció por primera vez en ALiEM .